證據(jù)應用(循證實踐)相關知識一覽

1、一、JBI證據(jù)等級及證據(jù)推薦級別表1 JBI證據(jù)分級方法（2010年版）證據(jù)等級合理性/適宜性/臨床意義有效性經(jīng)濟學證據(jù)級證據(jù)對研究的系統(tǒng)整合，有明確的結果對高質量RCT的meta分析，或高質量的大樣本實驗設計研究(可信區(qū)間窄)對多項重要干預的所有相關指標進行成本測量的系統(tǒng)整合，有臨床敏感性分析級證據(jù)對研究的系統(tǒng)整合，有可信的結果一項以上的RCT，樣本量小，可信區(qū)間寬，或類實驗性設計研究對多項重要干預的所有相關指標進行成本測量，有臨床敏感性分析級證據(jù)a.對描述性文本/觀點的系統(tǒng)整合，有可信的結果b.一項或多項高質量研究結果，未整合a.有對照的隊列研究b.病例對照研究c.無對照的觀察性研究對多項

2、重要干預的某些指標進行成本測量，無臨床敏感性分析級證據(jù)專家意見專家意見或基于經(jīng)濟學理論表2 JBI證據(jù)推薦級別（2010版）推薦的等級合理性/適宜性/臨床意義/有效性A級推薦證據(jù)有力支持，可以應用B級推薦證據(jù)中度支持，考慮應用C級推薦證據(jù)不支持二、證據(jù)應用步驟（Evidence Utilization）證據(jù)應用，即遵循證據(jù)改革護理實踐活動，該階段包括以下3個步驟：引入并應用證據(jù)：通過系統(tǒng)組織變革引入證據(jù)，臨床護理人員將證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、患者需求相結合，根據(jù)臨床情境，做出適合的護理計劃；實施計劃，改革原有的護理實踐活動；評價證據(jù)應用后的效果：通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測證據(jù)實施過程，評價證據(jù)應

3、用后對衛(wèi)生保健系統(tǒng)、護理過程、患者帶來的效果。證據(jù)應用主要包括將證據(jù)應用到實踐活動中，以實踐活動或系統(tǒng)發(fā)生變革為標志。具體步驟：1、 基線審查：（1） 確立審查問題：比如將現(xiàn)有最佳證據(jù)應用于預防住院患兒跌倒的護理實踐中；（2） 建立審查小組：4名（可調）成員組成，其中JBI循證護理中心導師1人，接受過臨床實證應用項目培訓人員1名，負責質量審查方法培訓、證據(jù)應用實施程序設計及進程掌控、數(shù)據(jù)匯總分析等，質量審查病區(qū)護士長/帶教1名，負責相關部門及人員溝通、護士培訓、數(shù)據(jù)收集等；（3） 構建審查標準：根據(jù)最佳證據(jù)總結內容（采用有效供給對住院患兒進行跌倒風險評估，識別并標記有跌倒高風險的患兒-B級推薦

4、；對跌倒高風險的患兒進行標記，包括用粘紙、身份腕帶等，），制定5條審查標準（采用有效供給評估患兒跌倒風險，識別跌倒高風險患兒并予以標記，對家長進行預防患兒跌倒的教育，對護士進行預防患兒跌倒教育，）（4） 選擇審查場所：選擇某兒科科室開展質量審查項目，包括對患兒及家屬、護士進行審查，必要時對環(huán)境進行審查；（5） 確立資料收集方法：包括查看病歷、護理記錄、調查表、評估表、訪談法、查檢表等；針對第1、2條審查標準，通過審查病史、護理記錄、床旁護理標識和患兒手圈，了解護士是否采用有效的評估患兒跌倒風險，并對跌倒風險進行標記，；（6） 進行基線審查：2周，比如2017.6.16.20日對某科室的10護士

5、及20患者進行基線審查（收集各調查表、評估表等，將資料輸入JBI-PACES系統(tǒng)，并計算每條審查標準的執(zhí)行情況）2、 證據(jù)應用（Getting Research into Practice, GRIP）：將現(xiàn)有最佳證據(jù)整合到護理實踐中，具體步驟：（1） 根據(jù)基線審查結果，了解審查標準的臨床依從率；（2） 明確目前存在的主要問題，分析相關原因和障礙；（3） 尋求可利用的資源如相關政策支持、培訓資源等；（4） 列出影響證據(jù)臨床應用依從性不佳的原因及實踐變革對策；（5） 將證據(jù)融入到護理實踐中，實現(xiàn)護理變革，提高最佳證據(jù)的臨床依從性。3、 證據(jù)應用后的質量審查：經(jīng)過8周（具體時間根據(jù)審查問題及醫(yī)療機構的條件決定，一般3月左右）的證據(jù)應用、實踐變革、護理行為維持， 2017.8.19.10，使用同樣的工具、同樣是方法收集資料，將資料結果輸入到JBI-PACES系統(tǒng)中，計算每條審查標準的執(zhí)行情況。（1） 證據(jù)應用后，第1、2條標準的依從率從0上升到100%；（2） 家長的教育效果，家長平均知識得分由13分上升至18分；（3） 護士的培訓效果，護士