多巴胺的藥理作用及其副作用

1、多巴胺的藥理作用及其副作用多巴胺藥物的作用機(jī)理及其副作用一、多巴胺的藥理作用多巴胺 (dobamine)主要與多巴胺受體結(jié)合 ,產(chǎn)生多巴胺作用。為多巴胺受體激動(dòng)藥。在體內(nèi)為合成去甲腎上腺素及腎上腺素的前體物 ,存在于外周交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)與中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,為中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一 ,但因不易透過(guò)血 -腦脊液屏障 ,主要表現(xiàn)為外周作用。具有興奮腎上腺素、受體的作用 ,但對(duì) 2 受體作用較弱 ;同時(shí)也作用于腎臟與腸系膜血管、冠狀動(dòng)脈的多巴胺受體 ,為較理想的抗休克藥物 , 其末梢作用較復(fù)雜。1、小劑量靜脈滴注 (每分鐘 15g/kg 或每分鐘 200g)時(shí),多為 作用 ,心輸出量增加、腎血流量增加 (腎動(dòng)

2、脈與腎小球血管擴(kuò)張 )、尿量增加 ,臨床上可見(jiàn)到明顯的升血壓效果 ,而心率增加不明顯。2、等劑量靜脈滴注 (每分鐘 520g/kg 或每分鐘 0、31mg)時(shí)由于 受體興奮的緣故 ,雖然血壓仍可升高 ,但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用 ,使心臟后負(fù)荷明顯增加 ,心率亦可增快 (多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn) )或減慢 (升壓反射所致 ), 尿量反而減少 (腎臟的有效濾過(guò)率下降 )。3、大劑量 (每分鐘 1、53g)時(shí),由于其較強(qiáng)的 作用 ,組織灌注并不好 ,此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物 ,如硝普鈉等擴(kuò)血管藥 ,減輕心臟的前后負(fù)荷 ,改善組織的灌注狀態(tài)。一般情況下 ,如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過(guò) 20u

3、g/(kg? min)時(shí) ,應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。二、多巴胺的配制與應(yīng)用方法多巴胺 200mg 加入 5%gs 500ml 中,可根據(jù)擬給病人的用量設(shè)定每小時(shí)的滴注量 , 用微量輸液泵進(jìn)行輸注 ,或用每分鐘滴數(shù)的方法進(jìn)行簡(jiǎn)單計(jì)算 (一般輸液滴管乳頭1415 滴為 1ml); 也可用一簡(jiǎn)便的方法進(jìn)行計(jì)算,即每小時(shí)輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時(shí),其多巴胺的用量剛好為6、67ug/(kg? min), 此數(shù)字可作為一常數(shù)以便于臨床應(yīng)用。病人的體重 (kg)3(常數(shù) )為多巴胺的總劑量 ,用 ns 或 gs 稀釋至 50ml 后,用微量推注泵給藥

4、 ,每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的多巴胺的量化數(shù)。此方法配制的多巴胺溶液濃度較高 ,因此必須在有微量推注泵的情況下由中心靜脈給藥。三、多巴胺藥物的分類(lèi)及其副作用多巴胺的藥理作用及其副作用1、分類(lèi)名稱(chēng) :一級(jí)分類(lèi) :循環(huán)系統(tǒng)藥物 ;二級(jí)分類(lèi) :抗心功能不全藥物; 三級(jí)分類(lèi) :擬交感神經(jīng)藥物 。2、藥品英文名 :dopamine,藥品別名 :雅多博明、 3-羥酪胺、兒茶酚乙胺、誘托平、dopaminum3、藥物劑型 :注射劑 (鹽酸鹽 ):20mg(2ml)。4、藥動(dòng)學(xué) :口服無(wú)效。靜脈滴注時(shí)在肝、 腎及血漿中單胺氧化酶與兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶迅速降解為無(wú)活性化合物 ,作用時(shí)間短暫。約25%劑量可

5、在腎上腺素神經(jīng)末梢代謝為去甲腎上腺素 ,但大部分轉(zhuǎn)化為多巴胺相關(guān)性代謝物,經(jīng)腎臟排泄。半衰期為12min。5、適應(yīng)證 :適用于中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休克等各種類(lèi)型休克,心臟停搏時(shí)起搏、升壓等,尤其適用于伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ黾佣蜒a(bǔ)足血容量的休克患者。6:、禁忌證 :嗜鉻細(xì)胞瘤、環(huán)丙烷麻醉者、心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)患者禁用,高血壓、閉塞性血管病患者應(yīng)慎用。7、注意事項(xiàng) :(1)慎用 :閉塞性血管病 (或有既往史者 ),包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、 雷諾病等 ;肢端循環(huán)不良 ;頻繁的室性心律失常。(2)交叉過(guò)敏 :對(duì)其她

6、擬交感類(lèi)藥高度敏感的患者,可能對(duì)多巴胺也異常敏感。(3)藥物對(duì)妊娠的影響:動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn) ,給妊娠鼠用藥可導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低,而且存活的鼠仔有潛在形成白內(nèi)障的可能。孕婦應(yīng)用時(shí)必須慎重。(4)靜脈滴注時(shí) ,應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓、心排出量、心電圖、心率、心律及尿量等。(5)本藥在堿性液體中不穩(wěn)定,遇堿易分解 ,故不宜與堿性藥物配伍。(6)應(yīng)用本藥治療前必須先糾正低血容量及酸中毒。(7)在滴注前必須稀釋 ,稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量。若不需擴(kuò)容 , 可用 0、8mg/ml 溶液 ,如有液體潴留可用 1、62mg/ml 溶液。多巴胺的藥理作用及其副作用(8)應(yīng)選用粗大的靜脈作靜脈注射或靜脈滴注

7、,同時(shí)要防止藥液外溢而致組織壞死;如發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色,應(yīng)更改靜脈注射或靜脈滴注部位,并將 510mg 酚妥拉明用生理鹽水稀釋后在滲漏部位浸潤(rùn)注射。(9)靜脈滴注時(shí) ,應(yīng)根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注以及異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等來(lái)控制滴速與時(shí)間。當(dāng)休克糾正后即應(yīng)減慢滴速 ,遇有外周血管過(guò)度收縮而引起舒張壓不成比例升高以至脈壓減小或出現(xiàn)尿量減少、 心率增快甚至心律失常時(shí) , 滴速必須減慢或暫停滴注。(10)在滴注本藥時(shí) ,血壓若繼續(xù)下降或經(jīng)劑量調(diào)整后仍無(wú)改善,應(yīng)停用本藥 ,并改用更強(qiáng)的血管收縮藥。(11)突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓,因此應(yīng)逐漸遞減以至完全停藥。(12)過(guò)量或靜脈滴注速度過(guò)快可出現(xiàn)

8、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速甚至誘發(fā)心律失常、頭痛與嚴(yán)重高血壓 ,此時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥 ,必要時(shí)給受體阻滯藥。8、不良反應(yīng) :偶見(jiàn)惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降、頭痛等。大劑量時(shí)可見(jiàn)心律失常、呼吸加速等 ,停藥后即可迅速消失。外周血管病患者長(zhǎng)期用藥可發(fā)生手足疼痛或手足發(fā)冷。 外周血管長(zhǎng)期收縮可致局部壞死或壞疽。過(guò)量用藥可致嚴(yán)重高血壓 ,如發(fā)生應(yīng)停藥 ,必要時(shí)采用受體阻滯藥治療。9、用法用量 :靜脈滴注 :每次 20mg,以 0、9%氯化鈉注射劑或5%葡萄糖注射 250500ml 稀釋后 ,開(kāi)始保持每分鐘 20 滴(75100 g)滴速滴入。如病情需要可適當(dāng)加快滴速 ,但最快不應(yīng)超過(guò)每分鐘 0、5mg。極量為每分鐘 20 g/kg。小兒每次 10mg,用 5%葡萄糖注射劑 100ml 稀釋 ,以每分鐘 10 15滴的滴速滴注 ,也可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。10、藥物相應(yīng)作用 :(1)與其她擬交感胺類(lèi)藥有交叉過(guò)敏現(xiàn)象。(2)不能與環(huán)丙烷或氟烷合用,因可誘發(fā)心律失常。(3)與單胺氧化酶抑制劑合用,可引起高血壓 ,故不能合用。(4 與抗腎上腺素藥如酚芐明合用,可干擾其加壓作用。(5)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可拮抗小劑量多巴胺,但大劑量可致心動(dòng)過(guò)速、高血壓。不能多巴胺的藥理作用