醫(yī)保局異地結算工作匯報（共4篇）

1、醫(yī)保局異地結算工作匯報（共4篇） 第1篇：醫(yī)保新政,醫(yī)保卡異地結算注意事項幾乎人人都有醫(yī)?？ǎ眢w出個小毛病，最常用的就是它。但是你知道嗎，醫(yī)保卡除了買藥、看病，又多了一些新用途！下面就一起來看看吧，你肯定用得上！1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥（非處方藥物），醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。對于上述這些用途相信很多朋友都知道，但如果身在異地，醫(yī)保卡能不能用呢？好消息是最新的醫(yī)保卡政策已經支持醫(yī)?？ó惖厥褂昧耍【烤乖趺磥磉M行醫(yī)?？ó惖厥褂媚兀拷o我一分鐘，保證讓你聽明白。1、異地安置退休人員：退休后在異地定居，并且戶籍遷入定居地的

2、人員；2、異地長期居住人員：在異地居住生活，且符合參保地規(guī)定的人員；3、常駐異地工作人員：在異地居住生活，且符合參保地規(guī)定的人員；4、異地轉診人員：當地醫(yī)院無法治療或未治愈，需要異地就醫(yī)，且當地醫(yī)院開具了轉診證明的患者。 注：以下三者缺一不可1、參保人員已按參保地相關規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案。2、住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國異地就醫(yī)直接結算。3、已辦理過社會保障卡，信息完全并可正常就醫(yī)使用。1、先備案參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經辦機構進行備案。經辦機構采集必要的信息。2、選定點從公布的名單中選定定點醫(yī)療機構，參保人員可登陸人社部社會保險網上查詢系統(tǒng)查詢可供選擇直接結算的“全國異地定

3、點醫(yī)療機構”。3、持卡就醫(yī)就醫(yī)人員就醫(yī)時一定要帶上社會保障卡，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。好了關于如何實現醫(yī)保卡異地就醫(yī)就這些內容。其實醫(yī)保卡除了上述功能，還是生活中的萬能卡。1、可當身份證使用年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。2、部分省市可用于健身今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。本期小貼士：有醫(yī)保卡在手，生活又多了一

4、種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事.第2篇：醫(yī)保將異地“漫游”直接結算年醫(yī)保將異地“漫游”直接結算人社部、財政部、衛(wèi)生計生委近日聯合印發(fā)了關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見。意見明確，年將多方面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。到年底，我國異地就醫(yī)住院費用將實現省級“漫游”。據測算，醫(yī)保地級市內“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題，而省級“漫游”則可解決將近90%的異地就醫(yī)問題。目前，在全國范圍內，基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基本實現，大多數省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺并開展了直接結算，一些地區(qū)還進行了“點對點”跨省結算的嘗試

5、。但異地就醫(yī)結算手續(xù)依然比較復雜，異地醫(yī)療服務監(jiān)管尚不到位。此次解決異地就醫(yī)，將異地安置退休人員的住院費用作為重點。哪類人群屬于這一范疇?意見指出，跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。為方便直接結算，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準，不按照轉外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。經本人申請，可以將個人賬戶資金劃轉給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。此外，異地轉診人員和異地急診人員也在管理服務范疇之內。意見提出分層次

6、推進異地就醫(yī)結算服務：一是要完善市級統(tǒng)籌，實現市域范圍內就醫(yī)直接結算，做到基本醫(yī)療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接; 二是規(guī)范省內異地就醫(yī)直接結算，建立完善省級異地就醫(yī)結算平臺，按照國家要求建立統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施信息標準庫，完善與異地就醫(yī)相關的結算辦法和經辦流程; 三是完善跨省異地就醫(yī)人員政策，加強跨省異地就醫(yī)的頂層設計，統(tǒng)籌考慮各類跨省異地就醫(yī)人員需求，逐步推進跨省異地就醫(yī)直接結算。第3篇：無憂保醫(yī)保異地結算駛入“快車道”地市級、省級和跨省3層面提供異地就醫(yī)服務記者：我國異地就醫(yī)管理服務機制的現狀如何？趙斌：當前，我國主要從地市級、省級和跨

7、省3個層面提供異地就醫(yī)管理服務：地市層面異地就醫(yī)管理服務，通過市級統(tǒng)籌來實現 “市內無異地”， 從根源上解決了市內跨縣區(qū)的異地就醫(yī)問題。省內異地就醫(yī)經辦管理主要以省級異地就醫(yī)結算平臺方式為主，結合點對點延伸定點醫(yī)療機構等多種方式。省級異地就醫(yī)結算平臺方式的基本做法，是在實現省內3個目錄管理和編碼統(tǒng)一 （或互認）的情況下，通過建立省級異地就醫(yī)管理服務平臺，實現不同統(tǒng)籌地區(qū)間的信息互聯互通； 采取參保地政策 （主要為待遇）、就醫(yī)地管理、就醫(yī)地先墊付后清算的方式，實現省內異地就醫(yī)實時結算?？缡‘惖鼐歪t(yī)主要通過跨省異地就醫(yī)管理服務協(xié)作方式，具體包括通過異地就醫(yī)結算平臺之間互聯、點對點延伸異地就醫(yī)定點醫(yī)

8、療機構、委托代理、就醫(yī)地建立參保地經辦機構分支機構等4種方式。具體而言，異地就醫(yī)結算平臺通過搭建專門的管理服務平臺，以此實現不同地區(qū)間信息和資金互聯互通； “點對點”通過參保地經辦機構與統(tǒng)籌地區(qū)外定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，在統(tǒng)籌地區(qū)外定點醫(yī)療機構安裝參保地醫(yī)保結算客戶端，以實現聯網結算；委托代理指參保地經辦機構委托其他機構承擔部分或全部的異地就醫(yī)人群管理服務；就醫(yī)地建立參保地經辦機構分支機構的方式，則直接管理參保地異地就醫(yī)人員的結算業(yè)務。墊付難、報銷難已破解監(jiān)管難有待解決記者：我國異地就醫(yī)管理服務機制主要存在哪些問題？趙斌：我國異地就醫(yī)管理服務機制不斷建立，基本解決了墊付報銷制下的墊付難、報銷

9、難問題，有效緩解了監(jiān)管難的問題，但仍存在一系列問題。第一，各級經辦機構異地就醫(yī)經辦管理服務能力不足。 異地就醫(yī)結算順暢后，異地就醫(yī)人群的規(guī)模快速擴大，涉及資金規(guī)模也不斷擴大，對現有經辦力量提出了新的挑戰(zhàn)。第二，缺乏統(tǒng)一的信息標準、數據標準。雖然通過接口實現了一定程度的基礎信息標準互認，但異地就醫(yī)聯網結算率仍有待提高，特別是材料管理有待規(guī)范。第三，財務制度不順暢，周轉金制度缺失，就醫(yī)地醫(yī)?；饓|資壓力大，醫(yī)療機構不滿程度高。第四，存在不同層面和人群的諸多質疑。參保地民眾對聯網結算報銷比例低于手工報銷存在不滿，就醫(yī)地民眾對外地患者擠占本地醫(yī)療資源導致看病難存在不滿，就醫(yī)地醫(yī)療機構對回款周期長存在不

10、滿，而參保地經辦機構受制于人力、財力和精力， 難以查實醫(yī)療費用的 “真實性”和 “合理性”。完善我國異地就醫(yī)管理服務機制要克服五大難題記者：那么，完善我國異地就醫(yī)管理服務機制的難點有哪些？趙斌：第一，異地就醫(yī)診療和就診行為的監(jiān)管問題。這是異地就醫(yī)管理服務機制中最核心的問題。 當前， 異地就醫(yī)人數、人次和費用高速增長，人均和次均費用遠超過本地就醫(yī)人群。隨著聯網結算的實現，參保者異地就醫(yī)行為失范問題得到有效緩解。不過，如何有效監(jiān)管就醫(yī)地醫(yī)療機構，仍屬于疑難問題。落實就醫(yī)地管理，既得罪醫(yī)院和本地部分行政部門，又增加投入，還不能獲得回報，這是機制層面的問題。第二， 異地就醫(yī)信息的互聯互通問題。我國各統(tǒng)

11、籌地區(qū)自主研發(fā)醫(yī)保信息系統(tǒng)，導致信息標準不統(tǒng)一、難以實現信息互聯互通，是當前異地就醫(yī)實時結算遭遇的主要困境。如何實現不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的互聯互通是一個亟需解決的問題。這一問題實質包含以下幾個方面：一是 “三個目錄”編碼、病案首頁的規(guī)范性傳輸和互認問題，這是異地就醫(yī)費用稽核和結算的基礎條件；二是異地就醫(yī)結算平臺到各地經辦機構和醫(yī)療機構的接口規(guī)范問題，這是確保就醫(yī)明細數據傳輸準確性的關鍵；三是參保人員的身份確認問題；四是各地相關軟硬件設備的升級問題。第三，異地就醫(yī)財務層面的互聯互通問題。異地就醫(yī)財務層面的障礙，主要是無法保證就醫(yī)地醫(yī)療機構和經辦機構墊付資金及時結算和清算。部分省份未建立周轉金機制，主

12、要是財政、審計部門不允許參保地提前向其他地區(qū)撥付未曾發(fā)生的費用，這些省份經辦機構間清算不暢，醫(yī)療機構墊資時間過長。建有周轉金機制的省份，由于基金運行狀況惡化，也遭遇了地市上解周轉金難以落實的問題。第四，異地就醫(yī)管理服務經辦能力不足的問題。在本地經辦業(yè)務量和復雜程度上升的情況下，異地就醫(yī)經辦能力不足問題突出。第五，順暢的異地就醫(yī)結算，帶來了醫(yī)療費用高速上漲的問題。欠發(fā)達地區(qū)參保者的就醫(yī)_慣向醫(yī)學中心城市集中，無序、過度的異地就醫(yī)現象逐步顯現。換言之，異地就醫(yī)越方便，涌向大城市大醫(yī)院看病的現象越突出。加強信息互聯互通購買服務提高經辦能力記者：如何解決這些難點問題？趙斌：對于監(jiān)管問題，可以借鑒歐盟風

13、險調整機制，規(guī)避退休后不繳費帶來的難以實現屬地化參保的問題，通過事前撥付長期異地就醫(yī)人群所需經費到長期居住地的變通方式實現近似屬地參保的效果，形成參保地主動管理的新機制。此外，還需要對參保地轉外醫(yī)院的轉診行為進行限制，形成轉診適當與否與結算資金之間的關聯機制。在完善信息的互聯互通上，第一，逐步實現全國或區(qū)域范圍內三個目錄的編碼的對照和互認； 第二， 以ICD-10 國際疾病分類 （International Claification of diseases，ICD）， 是依據疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。目前，全世界通用的是第10次修訂本 疾病和有關健康問

14、題的國際統(tǒng)計分類， 仍保留了ICD的簡稱，并被統(tǒng)稱為ICD-10。編者注 為基礎， 結合各醫(yī)療機構疾病診斷庫的異同，規(guī)范疾病分類編碼，確保病案首頁的規(guī)范性；第三，統(tǒng)一各地醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構接口規(guī)范，保證明細數據的上傳；第四，通過全國互認的社會保障卡或居民身份證實現身份的識別問題；第五，籌集專項經費用于各地異地就醫(yī)軟硬件設備的升級工作。在完善資金的互聯互通上，為保證異地就醫(yī)費用結算順利， 各地需從統(tǒng)籌基金中劃出一定比例作為周轉金上解 （或劃撥） 到平臺， 減輕就醫(yī)地醫(yī)保和醫(yī)療機構墊付壓力， 具體額度依據歷年資金需求量確定。 同時， 國家層面積極協(xié)商財政部、審計署出臺異地就醫(yī)周轉金財務規(guī)定。對

15、于經辦能力不足的問題，在當前政府不愿意增加編制的情況下，只能通過購買服務方式提高經辦服務能力。異地就醫(yī)中的政府購買服務含義應更廣泛，既包括政府購買的商業(yè)保險公司等機構服務，還包括參保地政府向其他地區(qū)經辦機構購買經辦服務。由于國家和省級經辦機構有指導下級工作的義務，國家和省平臺新增業(yè)務所需成本應由國家和省財政承擔，新增業(yè)務可通過政府購買服務方式獲得。參保地經辦機構除購買參保地其他機構提供的經辦服務外，還需購買其他地區(qū)經辦機構的服務，當然也可以購買商業(yè)保險公司等機構的服務替代。破解順暢的異地就醫(yī)結算和有序就醫(yī)秩序之間矛盾這一難題，不妨借鑒歐盟的經驗，區(qū)分主觀、客觀和異地時長分別管理。對于轉外就醫(yī)人

16、員加強管理，并規(guī)定轉外醫(yī)院的相關責任、考核方法和違規(guī)處罰措施，形成主動管理的機制。長期異地居住人員，借助風險調整機制，實現屬地管理， 待遇標準仍按照參保地規(guī)定執(zhí)行。只對短期異地就醫(yī)人員使用異地就醫(yī)結算平臺聯網結算。第4篇：異地醫(yī)保我國的基本醫(yī)療保險是屬地管理的，你母親在鶴崗市繳費參保，出于醫(yī)?；鹌胶獾目紤]，退休后，她的醫(yī)保關系一般情況下是不能轉移的，鶴崗市倒是愿意給你轉出，但天津方面肯定不愿意接收。根據我的了解，目前異地住院有三種解決方法：1、吃透政策，托準關系。聽說現在每年有約5醫(yī)保關系轉移指標了，不過名額限制是很嚴格的，建議你找到有關文件，吃透精神，做到胸有成竹、有理有據；然后吃送請托、

17、使鬼推磨。呵呵成與敗，看你的了。2、申請異地定點就醫(yī)。估計這個方法比較通用。你可在天津市住處就近選擇1-2家鄉(xiāng)級（即中心衛(wèi)生院）以上非營利性醫(yī)院為定點醫(yī)療機構，但必須報經鶴崗市醫(yī)保部門批準后確定。若你母親在天津需住院，必須到確定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并在2個工作日內向鶴崗市醫(yī)保部門報告，產生的住院醫(yī)療費用先由個人墊付。出院時，應向醫(yī)療機構索要每日住院醫(yī)療費用清單、出院病歷和住院發(fā)票等有關資料送鶴崗市醫(yī)保部門按有關規(guī)定進行報銷。符合申請異地定點醫(yī)療機構條件的退休參保人員，經核準后30日后生效，有效期為12個月至24個月，在核定的有效期內不得變更醫(yī)療機構就醫(yī)。3、用轉院的方法。這個較麻煩但也許是退休

18、老人用得最多的方法，想在天津住院時，先在鶴崗市當地醫(yī)院辦理住院手續(xù)，交幾百元押金，立即找主治醫(yī)生開個轉院到天津某醫(yī)院的證明，到鶴崗市醫(yī)保部門加意見就可以在天津住院了（這個意見可在出院后加，一般不會叼難的）。出院時費用全部自已墊付，帶齊費用清單、發(fā)票、住院薄等到鶴崗市醫(yī)保部門報銷可也。至于門診，在異地居住的退休老人報銷門診費用都有難度，還要在規(guī)定的時限將單據寄回當地，錯過了時間也無法報銷。所以建議你參照第2種解決方法，在為你母親辦理特殊門診手冊時指定醫(yī)院在天津某醫(yī)院。就想到這么幾點，看能否幫到你！同時也祝你母親健康長壽！退休人員可以考慮去參保地醫(yī)保申請退休人員醫(yī)保異地安置，這樣可以在居住地選擇1

19、到2家定點醫(yī)院就醫(yī)，費用先自付，然后再回去申請報銷，不用辦理事前申請了根據國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)_44號）和遼寧省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施意見（遼政發(fā)14號）文件規(guī)定，我省基本醫(yī)療保險實行以省、市、縣（市）分級統(tǒng)籌形式。各統(tǒng)籌地區(qū)根據當地財政和企業(yè)的實際承受能力確定用人單位的繳費率，單獨收繳并建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金由各統(tǒng)籌地區(qū)單獨管理，彼此之間不能結算、調劑。由于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險籌資水平和待遇支付標準不同，各地區(qū)醫(yī)療保險網絡建設、軟件設計以及醫(yī)療保險卡類型也不相同。因此，在短時間內還難以實現醫(yī)?？ㄔ谌⊥ㄓ茫渌魇∫彩侨绱?。針對退休人

20、員異地安置、異地就醫(yī)等問題，各統(tǒng)籌地區(qū)都出臺了相應的異地安置人員和異地就醫(yī)管理辦法，基本保障了異地安置人員的醫(yī)療需求。主要做法是：異地安置的退休人員到參保地醫(yī)療保險經辦機構備案，提供在異地選定的醫(yī)院，發(fā)生費用后將病歷、收據、費用清單等相關材料寄給其所在單位，由單位經辦人員憑上述材料到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理費用結算手續(xù)，并由單位將現金返還本人。針對目前由于醫(yī)療保險卡在全省不能通用，給異地安置退休人員就醫(yī)造成不便的問題，國家有關部門也在積極開展調研，研究解決辦法。退休人員不能異地轉移醫(yī)保關系，只能去原參保地醫(yī)保中心申請辦理退休人員異地安置，然后在居住地選擇2家左右的醫(yī)保定點醫(yī)院，就醫(yī)的費用先自

21、付，然后再拿著發(fā)票等回去報銷蚌埠市回復：網友，您好!看到您年8月15日在人民網給省委書記的留言后，我們十分重視，組織力量進行了調查核實?，F將答復意見回復如下：我國社會保障制度目前采取的是以戶籍或參保地為主的管理方式?；踞t(yī)療保險是市級統(tǒng)籌屬地管理，參保人員在哪里參保就享受哪里的醫(yī)保待遇。我市在職工醫(yī)保政策中充分考慮到退休人員實際，為方便就醫(yī)，對戶籍已經轉往異地的參保退休人員，可辦理異地安置手續(xù)，在戶籍地選擇兩家醫(yī)院做為自己的就診醫(yī)院，享受本市同等待遇；對隨子女在異地長期居住的，也可以選擇一處辦理異地居住手續(xù)；到其他子女處可以比照探親處理，也能享受醫(yī)保待遇。據了解，我省其他城市也都是這樣操作的。醫(yī)療保險異地聯網結算目前已是全社會談論較多的熱點話題之一，國家人社部已將解決此問題提到重要的議事日程。目前，安徽省內醫(yī)療保險聯網結算信息平臺正在搭建，省人社廳正在研究制定相關操作辦法，待異地結算信息平臺建成后，將會極