第一章抗生素的合理應(yīng)用

1、第一章 抗生素的合理應(yīng)用感染在臨床各科都是很常見的疾患，更是ICU內(nèi)最重要的直接死亡原因。因此，在真正掌握了各類抗菌藥物的抗菌譜作用前提下，正確估計(jì)、盡快明確致病原及其對(duì)抗感染藥物的耐藥情況，合理選用抗感染藥物，是臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握的重要本領(lǐng)之一。近年來(lái)，有大量新的抗菌藥物不斷投入臨床應(yīng)用，同時(shí)各種免疫抑制劑的應(yīng)用也逐步增多，感染的致病原與耐藥性都發(fā)生了相應(yīng)的變化，再加上機(jī)械通氣等各種生命支持手段的普及，發(fā)生于危重患者的難治性感染也屢見不鮮。如何針對(duì)不同的患者采取合理有效的抗感染治療，常是困擾臨床醫(yī)師的新的難題。本部分內(nèi)容，通過(guò)表格的形式分別闡明了各類抗菌藥物的抗菌譜作用；常見部位感染的病原菌；

2、在肝、腎功能損害及妊娠患者中如何選用抗菌藥物；針對(duì)不同致病菌如何選用抗菌藥物等一系列問(wèn)題。以便使各科臨床醫(yī)生能夠輕松正確方便選用合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。第一節(jié) 各類抗菌藥物的適應(yīng)癥青霉素類青霉素G溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感的金葡菌時(shí)間依賴性80-160萬(wàn)U日二次肌注 400萬(wàn)U 日二次 靜點(diǎn) 80萬(wàn)U/支，400萬(wàn) U/支停藥3日以上或用不同廠家出品或批號(hào)者，應(yīng)另行 皮試，陰性方可再用；大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)神經(jīng)-精神癥狀；對(duì)少數(shù)凝血功能缺陷者，大劑量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生出血傾向。苯唑青霉素產(chǎn)青霉素酶的金葡菌，但對(duì)MRSA無(wú)效，對(duì)其它G+球菌較青霉素差同上0.5/支，1.0/支12g溶于100m

3、l，0.51h靜點(diǎn),q68h；0.51.0g，肌注，q46h肝毒性，轉(zhuǎn)氨酶升高或引起非特異性肝炎；大劑量可引起驚厥；可引起白細(xì)胞下降。氯唑青霉素同上同上同上不可與碳酸氫鈉混合靜點(diǎn)。氨芐西林對(duì)G+球菌與青霉素相仿，對(duì)部分G-桿菌有活性（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌） 同上0.5/支13g溶于100ml，0.51h靜點(diǎn),q612h；0.51.0g，肌注，q6h皮疹發(fā)生率較高，可達(dá)10%以上；溶解后立即使用；在弱酸性葡萄糖溶液中分解較速。阿莫西林同上同上0.5/片，0.5q 6-8h青霉素過(guò)敏者禁用哌拉西林對(duì)G+球菌與青霉素相仿，對(duì)部分G-桿菌較氨芐西林廣，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)

4、活性 同上1.0/支 2.0/支中度感染：4g，q12h靜點(diǎn)；重度感染：34g，q46h靜點(diǎn)；一日不超過(guò)24g有過(guò)敏史、出血史、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病或抗生素相關(guān)性腸炎應(yīng)慎用；不可與碳酸氫鈉混合靜點(diǎn)；與氨基糖甙類不能同瓶滴注。頭孢菌素類第一代頭孢唑啉對(duì)G+金葡菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌敏感，對(duì)流感嗜血桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌有一定作用時(shí)間依賴性0.5/支2-3g，q8-12h 靜點(diǎn)不可同瓶滴注：阿米卡星、卡那霉素、葡萄糖酸鈣；與氨基糖甙類合用增加后者的腎毒性。頭孢拉定同上同上同上應(yīng)用本品后以硫酸銅法測(cè)定尿糖時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。第二代頭孢呋辛對(duì)G+菌與第一代相仿或略差，對(duì)G-菌較第一代強(qiáng)，但

5、遠(yuǎn)不如第三代同上0.75g/支輕中度感染：0.75g，q8h靜點(diǎn)或1.5g，q12h靜點(diǎn)；重度感染：1.5g，q8h靜點(diǎn)；每日總量可達(dá)6g頭孢孟多同上同上0.5/支，1.0/支2g，q8h靜點(diǎn)；每日總量不超過(guò)12g可出現(xiàn)凝血功能障礙的出血傾向，停藥或注射V-K可恢復(fù)正常；飲酒后可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)；制劑中含有碳酸氫鈉不能和含有鈣鎂的溶液配伍（包括林格氏液）。第三代頭孢哌酮對(duì)敏感腸桿菌科細(xì)菌等G-菌作用強(qiáng)，對(duì)G+菌不如第一、二代。頭孢他定、頭孢哌酮對(duì)綠膿活性強(qiáng)，頭孢哌酮不耐酶同上0.5/支，1.0/支，2.0/支一般感染：2g，q12h靜點(diǎn)；嚴(yán)重感染：23g，q8h靜點(diǎn)可出現(xiàn)出血傾向，可使用V-K

6、控制；飲酒后出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)；與氨基糖甙類不可同瓶滴注。頭孢噻肟同上同上1.0/支，一般感染：2g，q12h靜點(diǎn)；嚴(yán)重感染：2g，q68h靜點(diǎn)第四代頭孢吡肟抗菌作用快，抗菌活力較三代強(qiáng)，對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)G+菌有相當(dāng)活性，對(duì)G-菌與第三代相似同上1.0/支，2.0/支一般感染：12g，q12h靜點(diǎn)；嚴(yán)重感染：2g，q8h靜點(diǎn)使用中可引起尿糖試驗(yàn)假陽(yáng)性；不可和甲硝唑、萬(wàn)古霉素、慶大霉素、奈替米星、氨茶堿配伍。頭孢匹羅同上同上一般1.0/支，一般感染：1g，q12h靜點(diǎn)；重度感染：1g，q68h靜點(diǎn)可出現(xiàn)出血傾向，可使用V-K控制。碳青霉烯類亞胺培南對(duì)各種G+、 G-（包括綠膿）和多數(shù)厭氧菌均具

7、有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌作用差時(shí)間依賴性0.5/支，1.0/支一般感染：1g，q12h靜點(diǎn)；重度感染：1g，q68h靜點(diǎn)不可與含乳酸鈉的或其他堿性藥液配伍。美羅培南同上同上1.0/支，1gq8h靜點(diǎn)靜推時(shí)應(yīng)使用滅菌注射用水配制，時(shí)間應(yīng)大于5分鐘，靜滴時(shí)間大于1530分鐘。氨基糖苷類鏈霉素對(duì)腸桿菌科和葡萄菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用濃度依賴性1.0 /支，1.0g，q24h肌注影響前庭功能和聽神經(jīng)；重癥肌無(wú)力或帕金森患者慎用；使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)?？敲顾赝?同上 0.5 /支,0.5 g，q12h肌注影響前庭功能和聽神經(jīng)；重癥肌無(wú)力或

8、帕金森患者慎用；與內(nèi)酰胺類混合時(shí)相互失活，必須分瓶滴注。阿米卡星對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌均具有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌亦有良好作用，對(duì)G-菌阿米卡星作用最強(qiáng) 同上0.2/支,0.4g，q24h靜點(diǎn)影響前庭功能和聽神經(jīng)；重癥肌無(wú)力或帕金森患者慎用；與內(nèi)酰胺類混合時(shí)相互失活，必須分瓶滴注。奈替米星同上同上0.5/支, 0.5 g，q24h靜點(diǎn) 同上大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素主要對(duì)需氧的G+球菌、部分G-桿菌及厭氧球菌敏感，對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、及部分流感嗜血桿菌敏感0.5g，q24h靜點(diǎn)每次滴注時(shí)間不少于60分鐘，滴注液濃度不得高于2mg/ml；乙醇過(guò)敏者慎用。羅紅霉素同上0.15 g，q12h口服禁

9、與麥角胺及二氫麥角胺配伍。喹諾酮類環(huán)丙沙星以G-桿菌為主，對(duì)部分G+菌也有活性濃度依賴性0.2/支，0.4g，q24h靜點(diǎn)18歲以下禁用；原有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者慎用；宜緩慢靜點(diǎn)。氧氟沙星同上同上0.4/支，0.4g，q24h靜點(diǎn)避光緩慢靜點(diǎn)；18歲以下禁用；原有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者慎用。左氧氟沙星在保持對(duì)肺炎克雷伯等G-菌有很好活性的同時(shí)，對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌活性增強(qiáng)，對(duì)厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌也有較好活性同上0.1/支，0.2/支，0.4g q24h靜點(diǎn)，最大劑量可達(dá)0.75g，q24h緩慢靜點(diǎn)；18歲以下禁用；原有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者慎用。加替沙星同上

10、同上0.1/支，0.4g/支，0.4 q24h靜點(diǎn)Q-T間期延長(zhǎng)，低血鉀或急性心肌缺血者避免使用，且不宜和A類及類抗心律失常藥物合用；影響糖代謝；余同上。莫西沙星同上同上0.2/支，0.4g q24h靜點(diǎn)同上多肽類萬(wàn)古霉素適用于耐藥G+球菌所致的嚴(yán)重感染，特別是MRSA或甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）時(shí)間依賴性1g，q12h或0.5g，q6h靜點(diǎn)快速點(diǎn)滴可引起類過(guò)敏反應(yīng)；靜點(diǎn)時(shí)間在60分鐘以上；禁與堿性液配伍。去甲萬(wàn)古霉素同上同上0.4g，q612h靜點(diǎn)不可肌注或靜注；靜點(diǎn)時(shí)間在60分鐘以上。甲硝唑厭氧菌、滴蟲、阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲0.5/支0.5q12-24h靜點(diǎn)使用期間戒

11、酒；可致嚴(yán)重消化道癥狀；大劑量可致抽搐。替硝唑同上0.8g，q24h靜點(diǎn)血液病患者和器質(zhì)性神經(jīng)病患者禁用；使用期間禁飲酒。四環(huán)素類四環(huán)素因常見致病多已耐藥，現(xiàn)多用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染0.25/片，0.25-0.5 q6-8h口服多西環(huán)素同上0.1/片，0.2首次，以后0.1 q24h口服抗真菌藥氟康唑?qū)Υ蟛糠帜钪榫㈦[球菌、孢子菌敏感；對(duì)曲霉素?zé)o效濃度依賴性首劑0.4g,q24h靜點(diǎn),以后0.2g,q24h維持和磺脲類降糖藥合用，可增加此類藥物的血藥濃度，導(dǎo)致低血糖。-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸鉀產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均具良好作

12、用，對(duì)某些產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的腸肝菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、等也有較好抗菌活性時(shí)間依賴性0.375g/片1片 ，日三次傳染性單核細(xì)胞增多癥患者禁用；不宜和別嘌呤醇及口服避孕藥合用；使用期間戒酒。頭孢哌酮/舒巴坦同 頭孢哌酮哌拉西林/他唑巴坦鈉同哌拉西林林可霉素類克林霉素厭氧菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌0.6/支 0.6-1.2 q24h本品可透過(guò)胎盤,故孕婦慎用第二節(jié) 常見病原菌治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌、表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑西林頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，頭孢呋辛等第二代頭孢菌素，克林霉素，磷霉素鈉有青霉素類抗生素過(guò)敏性休克史

13、者不宜選用頭孢菌素類甲氧西林或苯唑西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素鈉或利福平復(fù)方磺胺甲噁唑，異帕米星，阿米卡星氨基糖苷類不宜單用，需聯(lián)合用藥腸球菌屬氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷類萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢呋辛，紅霉素，克林霉素肺炎鏈球菌系青霉素敏感株，該菌對(duì)紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果。有青霉素類抗生素過(guò)敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類大腸埃希菌氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對(duì)藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，并需注意對(duì)氟喹諾酮類耐藥者多見肺炎

14、克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑菌株之間對(duì)藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青霉烯類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑同上不動(dòng)桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類，氟喹諾酮類同上銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類同上，一般均需聯(lián)合用藥脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞

15、嘧啶宜聯(lián)合用藥 第三節(jié) 深部真菌感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物念珠菌屬兩性霉素B氟胞嘧啶，氟康唑兩性霉素B含脂制劑，制霉菌素限局部應(yīng)用隱球菌屬兩性霉素B氟胞嘧啶氟康唑、兩性霉素B含脂制劑氟胞嘧啶曲霉兩性霉素B伊曲康唑，兩性霉素B含脂制劑毛霉兩性霉素B放線菌屬氨芐西林或青霉素多西環(huán)素，頭孢曲松，克林霉素、紅霉素諾卡菌屬?gòu)?fù)方磺胺甲噁唑米諾環(huán)素組織漿胞菌兩性霉素B、伊曲康唑兩性霉素B含脂制劑，氟康唑球孢子菌兩性霉素B酮康唑，氟康唑皮炎芽生菌兩性霉素B伊曲康唑，氟康唑暗色真菌酮康唑兩性霉素B氟胞嘧啶孢子絲菌屬伊曲康唑碘化鉀，兩性霉素B，氟康唑第四節(jié) 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減

16、退時(shí)的應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，

17、確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案*四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜選用注：* 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率(也可自血肌酐值計(jì)算獲得)調(diào)整給藥劑量或給藥間期。肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用林可霉素 培氟沙星 異煙肼*肝病時(shí)減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時(shí)

18、避免應(yīng)用注： * 活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。 第五節(jié) 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類抗微生物藥A. 在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性B. 動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性青霉素類頭孢菌素類青霉素類內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬(wàn)古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受

19、益多氨基糖苷類 四環(huán)素類X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林注： （1）妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時(shí)慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用。（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 第六節(jié) 慢性支氣管炎急性發(fā)作的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/

20、舒巴坦， 阿莫西林/克拉維酸復(fù)方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素，氟喹諾酮類1040菌株產(chǎn)酶 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐藥青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類 青霉素耐藥率（中介及耐藥）在1040左右卡他莫拉菌復(fù)方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素氟喹諾酮類，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦約90菌株產(chǎn)酶肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類 肺炎衣原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院，無(wú)基礎(chǔ)疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血

21、桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類需住院同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第二代或第三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類 重癥患者同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類社區(qū)獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素，氨芐（阿莫）西林第一代或第二代頭

22、孢菌素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類 1040的菌株產(chǎn)內(nèi)酰胺酶肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類，多西環(huán)素肺炎衣原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類 ，多西環(huán)素軍團(tuán)菌屬紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素類過(guò)敏性休克史者不宜用頭孢菌素類甲氧西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素磷霉素

23、，利福平，復(fù)方磺胺甲噁唑與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合，不宜單用腸桿菌科細(xì)菌第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方，碳青霉烯類銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類具有抗銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方或碳青霉烯類+氨基糖苷類通常需聯(lián)合用藥不動(dòng)桿菌屬氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類，氟喹諾酮類重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類真菌氟康唑，兩性霉素B氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥）厭氧菌克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸甲硝唑 膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌腐生葡萄球菌腸球菌屬呋喃妥因

24、，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定阿莫西林頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌克雷伯菌屬腐生葡萄球菌腸球菌屬銅綠假單胞菌念珠菌屬氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸）第二代或第三代頭孢菌素頭孢唑啉，頭孢拉定氨芐西林環(huán)丙沙星、哌拉西林氨基糖苷類氟康唑氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類頭孢呋辛萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類兩性霉素B。腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌、變形桿菌屬克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑 腸桿菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青酶烯類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制