外科學無菌術課件

1、無,菌,術,2,掌握無菌術的定義及相關概念,掌握術中無菌原則,掌握術前手術人員自身準備,掌握病人手術區(qū)域的準備,熟悉無菌技術的方法及其應用,了解手術室的無菌管理,教學目的與要求,無菌術概念,無菌術,針對由微生物引起的感染來源所采取的一種,預防措施,由滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則及管理,制度所組成,滅菌,殺滅一切活的微生物（包括芽孢,無菌術概念,消毒（抗菌,殺滅病原微生物和其他有害微生物（不要求,清除所有微生物,有關的操作規(guī)則及管理制度,防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備,的手術人員或手術區(qū)不再被污染，以免引起,傷口感染的方法,滅菌法,物理滅菌法,高溫：用于手術器械和應用物品滅菌,紫外線：

2、用于室內(nèi)空氣滅菌,電離輻射：用于藥物、塑料注射器、縫線滅,菌,化學滅菌法,甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷：用于銳利器械,內(nèi)腔鏡滅菌,消毒法,用途,銳利器械、內(nèi)腔鏡的消毒,手術室空氣的消毒,手術人員的手臂消毒、病人的皮膚消毒,7,機械除菌法,刷洗,應用水及其他消毒劑,隔離,穿戴帽子、口罩、手術衣和手套,濾過,通風、過濾裝置,8,常見滅菌法和消毒法,高壓蒸汽滅菌法,煮沸滅菌法,火燒法,藥液浸泡消毒法,甲醛蒸汽薰蒸法,高壓蒸汽滅菌法,蒸汽壓力,104.0,137.3kPa,溫度,121-126,維持,30,分鐘,能殺死包括細菌芽,孢在內(nèi)的一切細菌,物品滅菌后一般可,保留,2,周,高壓蒸汽滅菌法,用于金屬器械

3、、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類,藥物等滅菌,注意事項,包裹小于,55cm,33cm,22cm,放入滅菌器的包裹不要排得太緊,易燃易爆物品、銳利器械不用此法,瓶裝液體滅菌應注意排氣,已滅菌物品應標記,專人負責滅菌設備的安全運作,高壓蒸汽滅菌法,注意事項,放置滅菌指示紙帶，達滅菌要求，紙帶上出,現(xiàn)黑色條紋,煮沸滅菌法,100,時，持續(xù),15-20,分鐘，一般細菌可被殺,滅；持續(xù),1,小時，細菌芽孢才能殺滅,2,碳酸氫鈉液達,105,時，持續(xù),10,分鐘，即,可滅菌，并可防止金屬物品生銹,壓力鍋，蒸汽壓力,127.5kPa,124,持續(xù),10,分鐘，即可滅菌,煮沸滅菌法,注意事項,物品必須完全浸沒在水中

4、,橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸,15,分鐘即可,玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮,滅菌時間從水煮沸后算起，如果中途加入物,品，應重新計算時間,煮沸器鍋蓋應嚴密關閉,火燒法,緊急情況下金屬器械的滅菌,此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光,澤,藥液浸泡消毒法,用途,銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械,常用化學消毒劑,1:1000,新潔爾滅溶液,70,酒精,10,甲醛,溶液,2,戊二醛水溶液,1:1000,洗必泰溶液,浸泡時間,30,分鐘,藥液浸泡消毒法,注意事項,浸泡前擦凈器械上的油脂,消毒物品全部浸入溶液,有軸節(jié)的器械，軸節(jié)應張開,使用前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈,甲醛蒸汽薰

5、蒸法,用途,熏蒸絲線,破傷風、氣性壞疽手術后，手術室空氣消毒,熏蒸時間,1,小時可達消毒目的。滅菌需,6,12,小時,07:12,19,各類物品滅菌所需時間,金屬器械,10-15min,敷料,30-45min,橡膠類和玻璃、搪瓷制品,15min,瓶裝溶液類,20-40min,07:12,21,清潔、保管和處理,金屬機械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都,需用清水洗凈，特別注意溝、槽、軸節(jié)等處,的,去污,各種導管均需注意,沖洗內(nèi)腔,凡屬銅綠假單胞菌感染、破傷風或氣性壞疽,傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布,類、敷料、注射器及導管應盡量使用,一次性,物品,用后焚燒處理，以免交叉感染,金屬物品沖洗干

6、凈后置于,20,碘伏原液,0.1,有效碘）內(nèi),浸泡,1h,手術消毒準備,手術人員術前準備,一般準備,手臂消毒法,穿無菌手術衣,戴無菌手套,病人手術區(qū)的準備,病人手術區(qū)皮膚消毒,病人手術區(qū)鋪巾,手術室內(nèi)景,百級手術室,07:12,25,穿洗手衣褲的,方法,07:12,26,戴手術帽和口罩的方法,手術人員一般準備,更換手術室準備的清潔鞋和衣褲,口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭,發(fā),剪短指甲,手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不,能參加手術,28,一、手術人員準備,去除攜帶飾物，剪短指甲,更換鞋、衣、褲、口罩和帽子,1,一般準備,手臂消毒法,肥皂刷手法,用肥皂做一般的洗,手,用無菌毛刷蘸肥皂,水刷洗手和

7、臂，從,手指尖到肘上,10cm,處，兩臂交,替刷洗，特別注意,甲緣、甲溝、指蹼,等處的刷洗,手臂消毒法,肥皂刷手法,一次刷完后，手指,朝上肘朝下，用清,水沖洗手臂上的肥,皂水,反復刷洗,3,遍，共,約,10,分鐘,手臂消毒法,肥皂刷手法,用無菌毛巾從手到,肘部擦干手臂，擦,過肘部的毛巾不可,再擦手部,用浸透碘伏的紗布,涂擦手和前臂,1,遍,稍干后穿手術衣,和戴手套,手臂消毒法,其它刷手法,碘而康刷手法,滅菌王刷手法,視頻,07:12,33,滅菌王刷手法,用流動水潤濕雙手臂至肘上,10cm,用一塊無菌海綿（或毛刷）蘸“詩樂氏”溶液,3,5ml,從指尖到肘上,10cm,處行揉搓,3,分鐘,同按傳統(tǒng)

8、的常規(guī)肥皂刷手法行洗手,3,分鐘,揉搓時要注意去除甲緣、甲溝處污穢，并用清,水沖去污沫,用無菌巾拭干手臂,用吸足“滅菌王”溶液的紗布球涂抹手臂一遍,從手指尖到肘上,6cm,處），讓其自然干燥,即可穿無菌手術衣和戴無菌手套，毋需浸泡手,臂,手臂消毒法,緊急手術簡易刷手法,07:12,35,外科洗手,后保持拱,手或與拱,手相仿的,姿勢,36,3,穿手術衣、帶無菌手套,選擇空曠的地方,07:12,38,07:12,39,07:12,40,穿無菌手術衣,手提衣領兩端抖開,全衣，注意勿將衣,服外面對向自己或,觸碰到其他物品或,地面,二手伸入衣袖中,兩臂前伸，讓別人,協(xié)助穿上,穿無菌手術衣,雙臂交叉提起腰

9、帶,向后遞，仍由別人,在身后將帶系緊,43,折疊式手術衣,將腰帶交洗手護士去前方打結,44,系腰帶,戴無菌手套,將右手插入右手手套內(nèi),已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫,助左手插入手套內(nèi),將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口,用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉,46,傳統(tǒng)帶手套法,取出手套,07:12,47,戴無菌手套的步驟,07:12,48,07:12,49,50,未戴手套的手不能接觸手套的外面,已戴手套的手不可接觸未戴手套的手,51,封,閉,式,戴,手,套,護,士,撐,開,手,套,向,上,提,醫(yī),生,手,向,下,注意事項,無菌手術衣、手套的穿戴,穿無菌手術衣、戴,無菌手套,視頻,病人手術區(qū)皮膚

10、消毒,消毒藥物,2.5-3,碘酊涂擦皮膚,1,遍,70,酒精將碘酊擦凈,2,次,嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一,般用碘伏,稀碘伏涂擦,2-3,次消毒,注意事項,非感染傷口：由手術區(qū)中心部向四周涂擦,感染傷口或肛門：手術區(qū)外周涂向感染傷口或,會陰肛門處,病人手術區(qū)皮膚消毒,注意事項,已經(jīng)接觸污染部位的,藥液紗布不應再返擦,清潔處,手術區(qū)皮膚消毒范圍,要包括手術切口周圍,15cm,的區(qū)域,病人手術區(qū)皮膚消毒,視頻,手術區(qū)皮膚消毒范圍,包括手術切口周圍,15,厘米,區(qū)域,07:12,57,病人手術區(qū)皮膚消毒,顱腦手術,頸部手術,病人手術區(qū)皮膚消毒,胸部手術,腹部手術,病人手術區(qū)皮膚消毒,腹

11、股溝和,陰囊部手術,腎部手術,病人手術區(qū)皮膚消毒,四肢手術,病人手術區(qū)皮膚消毒,會陰部和,肛門部手術,63,鋪,巾,病人手術區(qū)鋪巾,小手術僅蓋一塊孔巾即可,較大手術需鋪蓋無菌巾和其他必要的布單,除術野外，至少要有兩層無菌布單覆蓋,一般的鋪巾方法,四塊無菌巾覆蓋手術切口周圍。先鋪操作者對面,或相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者一側。無菌巾,鋪下后只能由手術區(qū)向外移,然后鋪中單、大單，大單頭端應蓋過麻醉架，兩,側和足部應垂下超過手術臺邊,30cm,病人手術區(qū)鋪巾,病人手術區(qū)鋪巾,視,頻,07:12,66,07:12,67,07:12,68,07:12,69,07:12,70,71,鋪巾注意事項,無菌單離

12、切口周圍,2-3cm,操作者未穿手術衣先鋪,對面,或鋪,相對不潔區(qū),如會陰、下腹）最后鋪靠近操作者一側,位置不準確，也只能是由手術區(qū),向外,移動,第一層,可以不戴手套鋪,第二層,穿戴手術衣和手,套人員鋪,手術中的無菌原則,手術人員一經(jīng)洗手，手臂即不準再接觸未經(jīng),消毒的物品,穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部,以下和肩部以上為有菌地帶，手術臺邊緣以,下布單也不要接觸,不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品,墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品,不準拾回再用,手術中的無菌原則,手術中如手套破損或接觸到有菌地方,應更換無菌手套,前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌,手術衣或加套無菌袖套,無菌巾、布

13、單等物如已被濕透，應加蓋,干的無菌單,術前要清點器械、敷料，手術結束時,檢查胸腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無,誤后，才能關閉切口,手術中的無菌原則,切口邊緣應以大紗布,墊或手術巾遮蓋，并,用巾鉗和縫線固定,僅顯露手術切口,術前手術區(qū)粘貼無菌,塑料薄膜可達到相同,目的,在手術過程中，同側,手術人員如需調(diào)換位,置時，應先退后一步,轉過身，背對背地,轉到另一位置,視頻,手術中的無菌原則,作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用,70,酒精,再涂擦消毒皮膚一次,切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組,織,參觀手術人員不可太靠近手術人員或站得太,高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動,手術進行時不應開窗通風或用電扇，室內(nèi)空,調(diào)機

14、風口也不能吹向手術臺,76,背部,腰部以下,肩部以,上,認為是有菌區(qū)不能接觸,77,鋪好無菌單的手術無菌區(qū),限于手術臺,面以上,的范圍,78,接器械和物品均應從胸前通過,79,手術中調(diào)換位置,背靠背,80,切開空臟器,鹽水紗墊,妥為保護,并用,洗必泰,碘伏棉球,消毒,手術室管理,同一日內(nèi)，先作無菌手術，后作感染手術,每次手術完畢和每日工作結束時都應徹底清,刷地面，清除污液、敷料和雜物,每周應徹底大掃除,1,次,手術室內(nèi)應定期進行空氣消毒,在破傷風、氣性壞疽手術后需用,40,甲醛溶,液消毒手術室,在,HbsAg,陽性，尤其是,HbeAg,陽性的病人,手術后，地面和手術臺需用,0.1,次氯酸鈉,水

15、溶液消毒,手術室管理,凡進入手術室的人員，必須換上手術室的清,潔鞋帽、衣褲和口罩,參觀手術人員數(shù)目不宜超過,2,人,患有急性感染和上呼吸道感染者，不得進入,手術室,手術進行中的無菌原則,參加手術人員在手術過程中，必須嚴,格注意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境,已經(jīng)滅菌的物品及手術區(qū)域，仍有受到污,染、引起傷口感染的可能，有時可使手術,因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命,術中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立,刻糾正。在整個手術進行中，必須按以下,規(guī)則施行,一、手術進行中，全體人員必須保持,嚴肅認真，注意力集中，避免發(fā)生任何失,誤,二、手術人員的手和前臂不能觸碰別,人的背部、手術臺以外物品，手術臺以

16、上,布單也不能接觸。穿滅菌手術衣和戴滅菌,手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視,為有菌地帶，不能接觸,三、不可在手術人員背后傳遞器械及,手術用品，手術人員也不要伸手自取。墜,落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再,用,四、術中須更換位置時，應背靠背進,行交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側,由其他人代為擦去，以免汗液落于手術區(qū),內(nèi),五、在手術操作中，如果滅菌單濕透,失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn),滅菌手套破損或被污染，應立即更換。衣,袖被污染時須更換手術衣，或加戴無菌袖,套,六、必要的談話、或偶有咳嗽，不要,對向手術區(qū)，以防飛沫污染,七、手術切口前，戴滅菌手套的手,不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時,應墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加,貼無菌敷膜者例外）。開皮用