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1、輪狀病毒腸炎,Company Logo,2010年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因,Company Logo,內(nèi) 容 概 要,Company Logo,Company Logo,輪狀病毒腸炎的概述,輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。 病原體主要通過消化道傳播 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉,排黃色水樣,無黏液及膿血,量多,一般510次/d,重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱。 病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一,可發(fā)生流行或大流行,Company Logo,輪狀病毒腸炎的病因,輪狀病毒屬于呼腸病毒科,為雙鏈RNA病毒,徑約為70nm,呈球形。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心,外層殼體呈輪緣狀,環(huán)
2、繞核心基因編碼蛋白。Vp1Vp7及五個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同,可分為七個(gè)血清型(AG)。兒童感染多為A型。 輪狀病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力,在室溫中可存活7個(gè)月,在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55,加熱30min或甲醛可使其滅活,近年來的研究發(fā)現(xiàn),腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體,輪狀病毒外殼蛋白VP4 是病毒感染細(xì)胞的吸附蛋白,通過與靶細(xì)胞受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。病毒侵入腸道后,主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死,微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。因此,小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受
3、損而形成腹瀉,近年來的研究發(fā)現(xiàn),腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體,輪狀病毒外殼蛋白VP4 是病毒感染細(xì)胞的吸附蛋白,通過與靶細(xì)胞受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。病毒侵入腸道后,主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死,微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。因此,小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉,另一方面,繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi),并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸,使腸液的滲透壓增高,加重嘔吐和腹瀉,Company Logo,輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒 ,4歲以下少見。
4、是秋冬季最常見的病原。 經(jīng)糞口途徑傳播。 大便特點(diǎn)表現(xiàn)為次數(shù)多、量多、水分多,呈水樣或淡化樣。 常并發(fā)脫水,多為等滲性脫水,及酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。 為自限性疾病,潛伏期1-3天,病程約3-8天,輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn),Company Logo,Company Logo,脫水的判定,兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn): 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán):心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg (占體重) 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極
5、萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,三種脫水情況體內(nèi)滲透壓: 等滲性脫水:Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒,大量嘔吐后; 水、Na+等比例丟失, 血Na+130150 mmol/L ; 特點(diǎn):循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少,細(xì)胞內(nèi)液無變化,1,低滲性脫水:Hypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉
6、失Na失水,血Na 130 mmol/L; 特點(diǎn):脫水癥狀嚴(yán)重,容易發(fā)生休克,2,高滲性脫水:Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起,大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn):在失水量相同情況下,脫水癥較輕,3,Company Logo,輪狀病毒腸炎的診斷思路,診斷:主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。 1.流行病學(xué)資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū),出現(xiàn)相似腸道癥狀患者,應(yīng)注意本病。 2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短,起病較急,表現(xiàn)為腹瀉,排黃色水樣便,部分患兒可伴呼吸道癥狀,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn):多發(fā)于秋冬季, 特別喜歡在20攝氏度左右氣溫下活躍。潛伏期3672h。典型
7、病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀,發(fā)熱可達(dá)3940。病初12天嘔吐可先于腹瀉出現(xiàn),腹瀉為水樣蛋花湯樣便,無膿血,每天約310次。由于吐、瀉,可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,且多數(shù)為急性失水故多引起等滲或高滲性脫水,本病自然病程38天,平均5天左右,Company Logo,傳播途徑,主要傳播途徑:RV有很強(qiáng)的傳染性,患者及無癥狀帶病毒患者是主要傳染源。RV腸炎患者急性期糞便中有大量病毒顆粒,病毒可以在手上存留數(shù)小時(shí),在玩具或童車表面存留數(shù)天;RV腸炎患者咽部分泌物中存在病毒特異性IgA,在呼吸道分泌物中可測(cè)得特異性抗體,提示RV可通過呼吸道傳播。有人研究表明輪狀病毒在空氣中很穩(wěn)定,在相對(duì)濕度50
8、、溫度20時(shí)可以存活40 h以上,不排除輪狀病毒通過氣溶膠傳播的可能性,Company Logo,據(jù)測(cè)試,輪狀病毒在50的高溫下,1小時(shí)仍然不會(huì)死亡,室溫中可保持傳染性7個(gè)月;在-20的嚴(yán)寒條件下,可以存活7年;在-70的環(huán)境中可以長(zhǎng)期保存。 它對(duì)酸堿也有較強(qiáng)的耐受性,一般的洗滌劑對(duì)它毫無殺滅作用,但在外界環(huán)境中不能繁殖 正是由于該病毒的這些特點(diǎn),才使它在不利的環(huán)境中能長(zhǎng)期潛伏等待、一旦有機(jī)會(huì)進(jìn)入人體,便會(huì)大量繁殖致?。蝗缓箅S糞便排出體外,污染外部環(huán)境,重新感染別人,Company Logo,53.33%,P0.05,入院日Rv-RNA陰性病例與非腸炎病房陰性病例所用床單,3 d后陽性率分別為
9、38.89%及5.00%,P0.05;腸炎與非腸炎病房門拉手Rv-RNA檢出率分別為82.35%及23.08%,P0.01;消毒1 d與消毒3 d,尚未應(yīng)用的床單Rv-RNA檢出率分別為11.11%及10.00%,P0.05. 結(jié)論 Rv性腸炎占小兒腸炎的(40.006.32)%,入院3 d后較入院日同病房患兒Rv-RNA檢出率高13.33%;感染因素有:污染的床單,病房門拉手;據(jù)AR%值計(jì)算結(jié)果提示,如將Rv-RNA陽性病例單獨(dú)收治一個(gè)病室,易感兒可在原患病率基礎(chǔ)上,下降41.76%;如能根據(jù)Rv-RNA陰性、陽性分別收治患兒,床單、門拉手污染率可在原污染率的基礎(chǔ)上,分別下降91.73%及9
10、3.60,Company Logo,Company Logo,輪狀病毒腸炎的診斷思路,實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.常規(guī)檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常,少數(shù)略為增多,細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。 2.病毒特異性抗原的檢測(cè):EIA法特異性、敏感性最高,且操作簡(jiǎn)便。 3.糞便中病毒核酸的檢測(cè)可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法。 4.輪狀病毒的血清抗體檢測(cè)采用EIA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高,則具有診斷意義,Company Logo,輪狀病毒腸炎的診斷思路,鑒別診斷 需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的
11、急性腸炎相鑒別。 并發(fā)癥 少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等,Company Logo,輪狀病毒腸炎的治療方法,目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕,病程短,呈自限性,故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主。對(duì)于腹瀉,可用口服口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)配方糾正和防止脫水。抗菌治療無效,Company Logo,輪狀病毒腸炎的治療方法,一)抗病毒治療 1.利巴韋林(病毒唑)。 (二)胃腸黏膜保護(hù)劑 常用的是雙八面蒙托石粉,如肯特令和蒙托石(思密達(dá))。 (三)微生態(tài)制劑 療效較好的
12、制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧,屬雙歧桿菌制劑。 (四)其他支持和對(duì)癥治療 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒宜對(duì)癥補(bǔ)充微量元素、維生素C等。 (五)飲食調(diào)整和抗生素的應(yīng)用 現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習(xí)慣的飲食,有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。一般不用抗生素,應(yīng)用抗生素不利于疾病恢復(fù)。對(duì)重癥患者,可以適當(dāng)選用抗生素,輪狀病毒腸炎的預(yù)防,輪狀病毒腸炎患者盡量同住一室 目的為探討輪狀病毒(Rv)性腸炎在醫(yī)院病房?jī)?nèi)的交叉感染頻率及感染危險(xiǎn)因素.方法應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對(duì)小兒腸炎患兒便、咽分泌物、患兒應(yīng)用的床單及門拉手等進(jìn)行Rv-RNA檢測(cè).結(jié)果收住于腸炎病房?jī)?nèi)60例腸炎患兒入院日Rv-RN
13、A檢出率為40.00%,3 d后復(fù)檢陽性率為53.33%,P0.05,入院日Rv-RNA陰性病例與非腸炎病房陰性病例所用床單,3 d后陽性率分別為38.89%及5.00%,P0.05;腸炎與非腸炎病房門拉手Rv-RNA檢出率分別為82.35%及23.08%,P0.01;消毒1 d與消毒3 d,尚未應(yīng)用的床單Rv-RNA檢出率分別為11.11%及10.00%,P0.05,Company Logo,結(jié)論 Rv性腸炎占小兒腸炎的(40.006.32)%,入院3 d后較入院日同病房患兒Rv-RNA檢出率高13.33%;感染因素有:污染的床單,病房門拉手;據(jù)AR%值計(jì)算結(jié)果提示,如將Rv-RNA陽性病例
14、單獨(dú)收治一個(gè)病室,易感兒可在原患病率基礎(chǔ)上,下降41.76%;如能根據(jù)Rv-RNA陰性、陽性分別收治患兒,床單、門拉手污染率可在原污染率的基礎(chǔ)上,分別下降91.73%及93.60,Company Logo,每天開窗通風(fēng)3次,每次30 min 地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手每日用05含氯消毒液擦洗1次;患兒出院后床單位用05含氯消毒液擦拭 棉被、枕頭曝曬6 h,Company Logo,排泄物及嘔吐物處理排泄物及嘔吐物處理,患兒入院時(shí)要求家長(zhǎng)準(zhǔn)備消毒水浸泡盆及排泄物嘔吐物處理盆 要求及時(shí)處理大便,防止造成進(jìn)一步的空氣傳播 糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中 棉質(zhì)尿布要求家
15、長(zhǎng)盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽下暴曬,洗手管理,洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價(jià)、最基本、最有效的方法,有研究顯示,洗手率從48上升到60,醫(yī)院感染率相應(yīng)的從169下降到99。為此,要求家長(zhǎng)更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3 min再洗手;強(qiáng)調(diào)喂奶前洗手,Company Logo,醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房,查房隨身攜帶快速手消毒劑,實(shí)行查房過程一人一消毒 嚴(yán)禁將病歷放置病床上;護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手,治療車上也專門備有快速手消毒劑,進(jìn)行連續(xù)操作時(shí)使用,Company Logo,病區(qū)流動(dòng)物品的管理,通過流動(dòng)物品的管理,阻止輪狀病毒由腹瀉區(qū)帶至非腹瀉區(qū),有
16、效切斷傳播途徑 清潔用具如拖把、掃帚、清潔桶固定專用,用后及時(shí)清洗消毒 輸液架、治療車、血壓計(jì)與非腹瀉區(qū)嚴(yán)格分用 輸液架、治療車用05含氯消毒液擦洗,血壓計(jì)用過氧化氫溶液加熱熏蒸消毒固定區(qū)域擺放 患兒用過的床單、被套放入專用污物袋,打包送消毒清洗,Company Logo,消毒隔離的方法,1、空氣的消毒:病室內(nèi)放置空氣清菌片,每12小時(shí)更換一次,定時(shí)開窗通風(fēng),注意患兒保暖。 2、地面的消毒:用250ppm消毒液每天擦拭2次,如果地面有糞便等污物污染后,應(yīng)及時(shí)擦拭消毒。 3、患兒物品消毒:患兒使用的藥杯、奶瓶應(yīng)用250ppm的消毒液浸泡后,放置消毒柜消毒,Company Logo,消毒隔離的方法,4、濕掃所用物品應(yīng)用2501)pm消毒液浸泡后,用清水洗凈晾干待用。 5、其他物品的消毒:便盆,面盆,都應(yīng)用500ppm消毒液浸泡每日消毒一次。 6、病室內(nèi)的水龍頭應(yīng)每6小時(shí)用消毒液消毒擦拭一次,濃度250ppm。 7、患兒的污物c大小便,放在指定簍內(nèi)集中焚燒處理,Company Logo,衛(wèi)生宣教,告知家長(zhǎng)RV腸炎的相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性 教會(huì)家長(zhǎng)糞便、剩余食物
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