食源性疾病監(jiān)測方案

1、食源性疾病監(jiān)測與報告工作方案為了貫徹落實陜西省衛(wèi)計委、工信廳、商務(wù)廳、質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、糧食局聯(lián)合下發(fā)2015年食品安全風(fēng)險監(jiān)測方案文件精神，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病的識別、處置能力和報告意識，使食源性異常病例能夠早發(fā)現(xiàn)、早診治，避免健康危害，保護公眾健康。根據(jù)我院實際情況，特制定本方案。一、領(lǐng)導(dǎo)小組及各自職責(zé)1、成立醫(yī)院“食源性疾病監(jiān)測與報告工作”領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：副組長：成 員： 信息網(wǎng)報員： 2、職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)我院異常病例/異常健康事件監(jiān)測工作，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作，組織對實施過程進行檢查、督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科職責(zé)：食源性疾病診斷、生物標本檢驗技術(shù)指導(dǎo)、組織院內(nèi)會診。控感科職

2、責(zé)：負責(zé)全院醫(yī)生食源性疾病監(jiān)測知識培訓(xùn)；制定我院監(jiān)測方案；將食源性疾病病例監(jiān)測信息表和疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡樣表提供給信息科；信息網(wǎng)報員將會診確認的疑似食源性異常病例/異常健康事件上報縣疾病預(yù)防控制中心，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件；將食源性疾病暴發(fā)事件報告縣衛(wèi)生局；收集信息表/卡，登錄“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報臨床醫(yī)生填寫的食源性疾病病例監(jiān)測信息表。信息科：負責(zé)將食源性疾病病例監(jiān)測信息表和疑似食源性異常事件報告卡錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。檢驗科職責(zé)：指導(dǎo)臨床正確采集標本；對臨床送檢的各類標本及時進行檢驗，按照規(guī)范要求出具食源性疾病病例監(jiān)測生物標本檢驗結(jié)果表。臨床醫(yī)生職責(zé)：負責(zé)食

3、源性疾病個案監(jiān)測，收集填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表和疑似食源性異常事件報告卡；采集送檢合格的生物樣本。3、成立食源性疾病監(jiān)測會診專家組組 長：副組長：成 員：二、監(jiān)測細則（一）定義：以腹瀉癥狀為主的就診病例，每日排便3 次或3 次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。（二）監(jiān)測科室：全院各科室（重點為急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、兒科、中醫(yī)科等科室）。（三）監(jiān)測對象：本院接診的全部門診、住院患者（重點為年齡14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，特別關(guān)注內(nèi)科、急診科和兒科的就診者）。（四）監(jiān)測人員：臨床醫(yī)生（五）監(jiān)測內(nèi)容1、疑似食源性異常病例事件（

4、1）醫(yī)院短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 名或2 名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的病例或原因不明的異常病例。由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。針對的是一組用目前的知識難以解釋的、可能與食品有關(guān)的疾病或事件，涵蓋范圍是可能與食品有關(guān)并且具有以下一個或數(shù)個特征的一些事件：疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果及病程）及流行病學(xué)特征（如發(fā)病年齡、人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗、流行病學(xué)知識等無法解釋；病情/健康損害嚴重

5、或?qū)е滤劳?，未能找到相關(guān)病因；同一醫(yī)療機構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多（2人以上需上報），超過既往水平且未能明確相關(guān)原因；存在上述一個或數(shù)個特征，并且可能與食品有關(guān)的疾病。（2）本方案中疑似食源性異常病例事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本方案監(jiān)測的范疇：國家法定傳染??；原因明確的食物中毒；診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；未經(jīng)醫(yī)院會診、也未經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例/異常健康事件；與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件。（3）具體內(nèi)容臨床醫(yī)生負責(zé)對符合疑似食源性異常病例/異常健康事件定義的病人采集新鮮糞便或肛拭子標本送檢驗室檢驗，對患者的一般信息、主要臨床癥狀、體征、實驗室檢查

6、以及輔助檢查結(jié)果等信息進行采集，并填寫疑似食源性異常病例事件報告卡（見附表）。2、食源性疾病病例監(jiān)測。（1）食源性疾病指主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。（2）報告名錄：共42種疾病。細菌性感染疾病16種：霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、布魯氏菌病、非傷寒沙門氏菌、致瀉大腸埃希菌、志賀氏菌病、肉毒梭菌病、葡萄球菌腸毒素中毒、副溶血性弧菌病、椰毒假單胞菌酵米面亞種病、蠟樣芽胞桿菌病、單增李斯特菌病、阪畸腸桿菌病、其他。病毒性感染疾病3種：病毒性肝炎、諾如病毒病、其他。寄生蟲性感染疾病4種：包蟲病、管圓線蟲病、旋毛蟲病、其他。有毒有害化學(xué)物質(zhì)7種：毒蘑菇中毒、菜豆中毒、

7、桐油中毒、龍葵素中毒、河豚毒素中毒、麻痹性貝類毒素中毒、其他?；瘜W(xué)性中毒8種：有機磷農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒、甲醇中毒、亞硝酸鹽中毒、克倫特羅中毒、毒鼠強中毒、鋇鹽中毒、其他。其他類別4種：其他感染性腹瀉、急性溶血性尿毒綜合征、異常病例、不明原因食源性疾病。（3）具體內(nèi)容臨床醫(yī)生負責(zé)對符合食源性疾病病例定義的病人采集新鮮糞便或肛拭子標本送檢驗室檢驗，對患者癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個案信息進行采集，并填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表（見附表）。專管人員登錄“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報監(jiān)測信息。三、監(jiān)測報告流程1、疑似食源性異常病例事件監(jiān)測報告流程符合監(jiān)測的對象在本院就診

8、，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合本方案定義的可能與食品相關(guān)的異常病例事件。臨床醫(yī)生填寫紙質(zhì)疑似食源性異常病例事件報告卡，上報控感科，報告卡填寫時字跡應(yīng)清晰規(guī)范，內(nèi)容完整準確，尤其要準確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細信息，以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄應(yīng)當詳細和完整。接診科室立即通知醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院內(nèi)部專家會診，確認是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件，專家會診確認異常病例后，填寫疑似食源性異常病例事件會診登記表。臨床醫(yī)生將病歷復(fù)印件（含全部實驗室和輔助檢查）交由控感科，控感科對報告內(nèi)容進行逐一核實，并將會診確認的疑似食源性異

9、常病例/異常健康事件立即電話通知縣衛(wèi)生局，并將“異常病例事件報告卡”、疑似食源性異常病例事件會診登記表、病歷復(fù)印件1個工作日內(nèi)及時報告縣疾病預(yù)防控制中心。配合縣疾控中心進行流行病學(xué)調(diào)查。2、食源性疾病病例監(jiān)測報告流程符合監(jiān)測的對象在本院就診，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合本方案定義的食源性疾病病例。臨床醫(yī)生負責(zé)采集信息，內(nèi)容包括癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個案信息，填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表。臨床醫(yī)生將填好食源性疾病病例監(jiān)測信息表上報控感科，報告卡字跡清晰規(guī)范，內(nèi)容完整準確，臨床癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄詳細、完整?？馗锌菩畔⒕W(wǎng)報人員登錄“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”直接報

10、送監(jiān)測信息。四、救治流程1、確認為異常病例者，醫(yī)務(wù)人員要積極實施救治，必要時醫(yī)務(wù)科組織專家會診。2、如果為群體性突發(fā)事件，立即啟動我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，按照應(yīng)急預(yù)案實施救治。五、工作要求（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識。全院醫(yī)務(wù)人員要本著對人民健康高度負責(zé)的態(tài)度，提高對食源性疾病監(jiān)測工作重要性和復(fù)雜性的認識，認真履行職責(zé)，落實工作措施。（二）突出重點，積極主動臨床醫(yī)生在日常診療活動中，須具備高度的責(zé)任心，工作細致，發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性疾病病例和疑似食源性異常病例/異常健康事件，應(yīng)及時主動地填寫報告卡，并上報控感科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)主動向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告，并組織院內(nèi)專家進行會診，控感科及時將信息上報縣疾控

11、中心及縣衛(wèi)生局。（三）強化督導(dǎo)，狠抓落實工作領(lǐng)導(dǎo)小組要認真調(diào)查研究，加強對疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測工作的檢查指導(dǎo)，及時解決工作中存在的問題，保證監(jiān)測工作的各項措施落到實處。（四），嚴格獎懲對疑似或確診食源性疾病不按要求上報，瞞報、緩報、謊報者，一經(jīng)查實將給予教育、經(jīng)濟處罰，并及時補報，情節(jié)嚴重者按食品安全法、食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則、食物中毒事故處理辦法等規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。附1-2：疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡報告卡編號： 姓名： 性別：出生時間： 年 月證件類型：證件號碼：現(xiàn)住址： 省 市 區(qū)/縣固定電話：戶口地址： 省 市 區(qū)/縣 移動電話：患者發(fā)病時間：

12、 年 月 日患者就診時間： 年 月 日主要癥狀：全身癥狀：皮膚和皮下組織：心血管系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)熱寒戰(zhàn)乏力脫水浮腫發(fā)紺面色潮紅面色蒼白其他 瘙癢 燒灼感皮疹 出血點黃疸 其他 呼吸系統(tǒng)：呼吸短促咯血呼吸困難其他 胸悶胸痛心悸氣短其他 泌尿系統(tǒng)： 尿量減少背部/腎區(qū)疼痛尿中帶血其他 惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘里急后重其他 頭痛眩暈昏迷抽搐驚厥譫妄癱瘓言語困難吞咽困難感覺異常其他 復(fù)視視力模糊眼瞼下垂肢體麻木末梢感覺障礙針刺感精神失常其他 其他癥狀： 主要體征：實驗室檢查結(jié)果：輔助檢查結(jié)果（B超、CT或核磁等）：主要診斷：可疑病因：（可多選） 與食品有關(guān) 與飲用水有關(guān) 與環(huán)境污染有關(guān) 職業(yè) 輻射