糖尿病健康教育ppt課件.ppt

1、糖尿病健康教育知識講座,主講人： 劉會琴 新民中心衛(wèi)生院 2017年5月8日,糖尿病: 現(xiàn)代生活的主要流行病,中國目前有9240萬糖尿病患者,還有1.48億成年人處于糖尿病前期，我國患病總?cè)藬?shù)已從世界第二升至第一位 在未來25年內(nèi)，全球糖尿病的患病率將是現(xiàn)在的2倍 在西方國家，2型糖尿病已成為主要的衛(wèi)生負擔(dān)，占住院費用的10%,WHO,2010,糖尿病的典型癥狀： 多飲、 多尿、 多食、 體重下降、 疲乏。,2型糖尿病人中，有半數(shù)以上癥狀不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就醫(yī)。,N,N,1,1,2,3,4,5,6,糖尿病的高危人群,1肥胖，特別是腹型肥胖，

2、男性90cm 女性80cm 。 2體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因。 3年齡40歲，有糖尿病家族史（尤其2型）的一級親屬。 4有高血壓、高血脂、高尿酸、脂肪肝，高胰島素血癥的。 5有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤子，經(jīng)常患牙周病。 6早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。 7中年女性：分娩巨大兒史（4Kg)，多飲、流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無明原因不孕者。,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 項 目 靜脈血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 6.1 7.8 糖尿病 7.0 11.1（或隨機血糖） 糖耐量減退（IGT） 7.0 7.81

3、1.1 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG） 6.17.0 7.8 注：“隨機血糖”表示任何時候，不考慮距上一餐的時間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。,實驗室檢查,1.尿常規(guī) 尿糖 2.血糖 （確診依據(jù)） 3.OGTT 4.糖化血紅蛋白（ HbA1c）,血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。,1、OGTT試驗： （1）空腹(1014 h)過夜 （2）晨起采集空腹血樣 （3）75 克葡萄糖(含有結(jié)晶水的粉末應(yīng)稱量83克）溶解于250300ml水中口服（5分鐘內(nèi)），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100

4、150ml白水稀釋。 （4）半小時、1小時、2小時后分別采集血樣，確診時只參考2小時血糖，也可只抽取2小時血糖。,2、OGTT結(jié)果分析,IFG：空腹血糖受損，指空腹血糖介于6.17.0之間，未達到糖尿病診斷水平。 IGT：糖耐量減低，指OGTT試驗后2小時血糖水平介于7.811.1之間，是葡萄糖不耐受的一種類型。 IFG和IGT代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明其調(diào)節(jié)受損，我們稱之為糖尿病前期狀態(tài)。,糖尿病的治療 五駕馬車： （1）糖尿病教育 （2）飲食治療 （3）運動、情緒療法 （4）藥物治療 （5）血糖監(jiān)測 其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學(xué)健康的飲食利于血糖的穩(wěn)

5、定控制。,血糖控制目標(biāo),（1）理想：空腹血糖4.46.1mmol/L、餐后2小時4.48.0mmol/L，HbA1c 6.5%。 （2）良好：空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小時10.0mmol/L，HbA1c6.57.5%。 （3）差：空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小時10.0mmol/L，HbA1c7.5%。,飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入 提倡少食多餐，定時定量進餐,飲食控制 三步曲,第

6、一步確立每日飲食總熱量 計算標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重（kg）=身高（cm）105 計算每日所需食物總熱量 食物總熱量（kcal）=理想體重每公斤體重所需熱量 休息狀態(tài)2530 kcal 中度體力勞動 3540kcal 輕體力勞動 3035kcal 重體力勞動者40kcal以上,第二步：,飲食控制 三步曲,每日所需的各營養(yǎng)要素的比例,飲食控制 三步曲,第三步： 制定較細致的飲食食譜，并堅決執(zhí)行 最好要有家人的監(jiān)督，支持,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食,食物的

7、種類,谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能,蛋白質(zhì),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源：肉類、蛋類、禽類、魚類、牛奶、奶酪及大豆。 非優(yōu)質(zhì)蛋白來源：谷類類、堅果及蔬菜、水果,放寬對主食的限制，減少單糖攝入,主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含

8、其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋黃以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包 限制300mg/d,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 應(yīng)增加

9、每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中,限制飲酒,限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔(dān) ，要避免空腹飲酒，如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量 飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 當(dāng)空腹血糖小于6mmol/dl，可適量飲12次周，其量為：白酒45ml或啤酒350ml或葡萄酒1

10、50ml以下。,患者可以選擇水果，但必須掌握時機以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高,糖尿病患者吃水果,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類 無熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、蜂蜜、糖漿、淀粉水解物、果汁等需列入飲食計劃 注意事項：代糖并不代表無熱能

11、,飲食建議：一、二、三、四、五， 紅、白、黃、綠、黑,一指每日一袋奶（250g），有助于補鈣及蛋白質(zhì)。 二指每日250g碳水化合物，相當(dāng)于4-6兩主食。 三指每日三份蛋白質(zhì)食品，每份相當(dāng)于瘦肉一兩、 2 兩豆腐、1個大雞蛋、2兩魚蝦。 四指每日有粗有細、不甜不咸、少量多餐、七分飽。 五指每日進食500g蔬菜、100g水果。,紅指每日飲50100ml紅葡萄酒。 白指每日進食碳水化合物以燕麥粉和燕麥片。 黃指每日多食黃色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、玉米、西紅柿。 綠指每日多飲綠茶。 黑指每日適量進食黑木耳。,等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換

12、表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal,等值油脂類交換表每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal,等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,運動治療,目的 減輕體重 改善胰島素抵抗 制定運動計劃、循序漸進、長期堅持 年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件 注意安全,控制血糖,自我感覺判斷法 （1） 恰當(dāng)：運動

13、后感有微汗，、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運動欲望，食欲和睡眠良好。 （2） 過大：大汗淋漓、喘息、易激動、不思飲食、脈搏在運動后15分鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛,應(yīng)及時減量。 （3） 不足;運動后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi)恢復(fù)。 為了保證運動療法的順利進行、一般宜從低運動量開始，循序漸進。 確定運動強度是否適當(dāng)，簡單方法：運動脈搏=170-年齡。,運動量的判斷,運動時間,（1） 盡可能在飯后1小時尤其是早餐后最佳，因為這時是一天中血糖最高的時候。 （2） 不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強的時候，有可能誘發(fā)低血糖避免服藥運動后吃飯。 （3） 運動期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運動劇烈活動的部位。 （4） 早餐前血糖6.6mmol/L可進