某人民醫(yī)院夏秋季傳染病防病工作培訓(xùn)材料(doc 10頁).doc

1、上海市第五人民醫(yī)院夏秋季傳染病防病工作培訓(xùn)材料細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。細(xì)菌性痢疾的病因：（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c基礎(chǔ)慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。（二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，診斷通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)。（三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生科學(xué)習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵

2、抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固多次免疫力，不同豐富菌群間以及不同理論血清型痢疾桿菌之間無交叉豐富免疫，造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次碩士發(fā)病。細(xì)菌性痢疾的癥狀：潛伏期 一般為13天（數(shù)小時(shí)至7天）。（一）急性菌痢 可分為三種類型。1急性典型 起病急，畏寒、發(fā)熱、多為3839以上，伴頭昏，頭痛，惡心等中毒癥狀及腹痛、腹瀉、糞便開始相同呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。2急性非典型型 一般不發(fā)熱

3、或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日35次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為45日.急性中毒型 此型多見于2歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。（二）慢性成立菌痢 病情遷延不愈超過2個(gè)月以上者稱作得以慢性菌痢，多與急性期治療技能不及時(shí)或不徹底，細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。細(xì)菌性痢疾的檢查：1外周血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加中毒型菌痢可達(dá)/L以上，有時(shí)可見核左移。慢性廣州菌痢常有輕度貧血象。2糞便（1）鏡檢：可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。（2）培養(yǎng)經(jīng)過：檢出痢菌即

4、可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，權(quán)威多次送檢，可提高檢出陽性率。3快速病原學(xué)檢查 比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷經(jīng)驗(yàn)。細(xì)菌性痢疾的先后治療：（一）急性菌痢的治療評(píng)委1一般治療知名 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日1500ml3000ml。2病原雜志治療 由于耐藥菌株增多，最好應(yīng)用碩士種抗菌藥物。（二）中毒性菌痢的治療教授1抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。2控制高熱與驚厥3循環(huán)衰竭的治療研究生：

5、基本同感染性休克的治療至今主要會(huì)議有：擴(kuò)充有效血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心治療自然；解除血管痙攣；維持酸堿平衡；科學(xué)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4防治腦水腫與呼吸衰竭（三）慢性北京菌痢的擅長治療1尋找誘因?qū)ΠY處置避免過度勞累勿使腹部受涼勿食生冷飲食體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫問題增強(qiáng)劑當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)切忌濫用抗菌藥物立即止耐藥抗菌藥物使用改用酶生或乳酸桿菌以利腸道厭氧菌生長對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者同時(shí)教授采用保留灌腸療法霍亂（一）流行病學(xué)資料發(fā)病前1周內(nèi)曾在疫區(qū)活動(dòng)，并與本病患者及其排泄污染物接觸。（二）臨床表現(xiàn) 具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)者應(yīng)想到本??；對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐

6、患者應(yīng)作為疑似病例處理；對離開疫區(qū)不足5天發(fā)生腹瀉者也應(yīng)按上述診斷。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查1血液檢查 紅細(xì)胞總數(shù)和血球壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)1560109/L，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。2細(xì)菌學(xué)檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于12小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗(yàn)鑒定。3血清學(xué)檢查 抗菌抗體病后

7、5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，殺弧菌試驗(yàn)也可酌情采用。潛伏期約為13天，短者數(shù)小時(shí)，長者56天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前12天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。（一）瀉吐期 多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔

8、吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)?，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或12天進(jìn)入脫水期。（二）脫水期 由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)鹼儲(chǔ)備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現(xiàn)

9、明顯尿毒癥和酸中毒。（三）反應(yīng)恢復(fù)期患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫約3839，持續(xù)13天自行消退。本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。（一）一般處理 我國傳染病防治法將本病列為甲類傳染病，故對患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒?？山o予流質(zhì)飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食，重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測生命體征。（二）補(bǔ)液療法 合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵，補(bǔ)液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，

10、先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。1靜脈補(bǔ)液法靜脈補(bǔ)液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應(yīng)根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴(yán)重者開始每分鐘可達(dá)50100ml，24小時(shí)總?cè)肓堪摧p、中、重分別給30004000、40008000、800012000ml。小兒補(bǔ)液量按年齡、體重計(jì)算，一般輕、中度脫水以100180ml/kg/24小時(shí)計(jì)?？焖佥斠哼^程中應(yīng)防止發(fā)生心功能不全和肺水腫。2口服補(bǔ)液法霍亂患者腸道對氯

11、化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進(jìn)水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補(bǔ)液?？诜号浞接校好可咸烟?0g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g；每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初46小時(shí)每小時(shí)服750ml，體重不足25kg的兒童每小時(shí)250ml，經(jīng)后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計(jì)算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補(bǔ)液。（三）病原治療 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少

12、腹瀉量，縮短排菌時(shí)間?？墒走x四環(huán)素，成人每6小時(shí)1次，每次0.5g；小兒按4060mg/kg/日計(jì)算，分4次口服，療程為35日。對于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強(qiáng)力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應(yīng)用。（四）對癥治療1劇烈吐瀉可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100300mg靜脈點(diǎn)滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪（14mg/kg）對腸上皮細(xì)胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。2肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補(bǔ)充。3少尿可予腎

13、區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。4并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。5嚴(yán)重脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí)，可酌情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。（五）出院標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。登革熱（dengue fever） 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。病毒對寒

14、冷的抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70可存活8年之久；但不耐熱，50、30min或100、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。登革熱流行病學(xué) （一）傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前68小時(shí)至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學(xué)證據(jù)，但作為傳染源，尚未能確定。（二）傳播媒介伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東

15、、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，傳染期長者可達(dá)174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主。（三）易感人群 在新疫區(qū)普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個(gè)月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時(shí)感染登革病毒

16、后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。登革熱的臨床表現(xiàn) 潛伏期58d。按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。一、典型登革熱（一）典型登革熱1發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。2全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影

17、響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。3皮疹 于病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5-7日。疹退后無脫屑及色素沉著。4出血 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。5其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。（二）輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易

18、誤診或漏疹。（三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于35病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。二、登革出血熱分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。（一）登革出血熱 開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)100109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。（二）登革休克綜合征

19、 具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于46小時(shí)內(nèi)死亡。診斷登革熱 一、流行病學(xué)資料 在登革熱流行季節(jié)中，凡是疫區(qū)或有外地傳入可能的港口和旅游地區(qū)，發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。二、臨床表現(xiàn)凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關(guān)節(jié)劇痛和淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮本??；有明顯出血傾向，如出血點(diǎn)，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗(yàn)陽性，血液濃縮，血小板減少者應(yīng)考慮登革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時(shí)伴周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)考慮登革休克綜合征。但首例或首

20、批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象 病后白細(xì)胞即減少，第45d降至低點(diǎn)（2109/L），退熱后1周恢復(fù)正常，分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增高?？梢娭卸绢w粒及核左移。1/43/4病例血小板減少，最低可達(dá)13109/L。部分病例尿及腦脊液可輕度異常。（二）血清學(xué)檢查常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過50者為陽性。（三）病毒分類將急性期患者血清接種于新生（13日

21、齡）小白鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞株或白紋伊蚊胸肌內(nèi)分離病毒，第1病日陽性率可達(dá)40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細(xì)胞株C6/36進(jìn)行病毒分離，陽性率高達(dá)70%。用C6/36細(xì)胞培養(yǎng)第2代分離材料作為病毒紅細(xì)胞凝集素進(jìn)行病毒分型的紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)，或做為補(bǔ)體結(jié)合抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分型，可達(dá)到快速診斷的目的。登革熱應(yīng)與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。 登革熱的預(yù)防和治療 治療本病尚無特效治療方法，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，給予

22、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。二、對癥治療（一）高熱應(yīng)以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日。（二）維持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。（三）有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血

23、病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。（四）休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。（五）腦型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）臨床檢驗(yàn)中血常規(guī)、血小板、出、凝血時(shí)間要常規(guī)檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據(jù)病情需要，酌加其他化驗(yàn)檢查。（2）病毒分離：目前采用636細(xì)胞或13日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進(jìn)行，可提高陽性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒，簡便安全，檢出率高

24、，也可試用。（3）血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性，單相血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度132及以上，血抑試驗(yàn)滴度11280及以上，中和試驗(yàn)的中和指數(shù)50可判為陽性。（4）病毒分離、血清學(xué)標(biāo)本采集與送檢：初診病例于發(fā)病三天內(nèi)以無菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號(hào)、低溫或液氮低溫保存，上送全血應(yīng)在采血當(dāng)天冷藏送檢。待病后34周采恢復(fù)期血3毫升分離血清（為第二相血清），4左右保存，連同送檢單上送做血清學(xué)試驗(yàn)。流行性乙型腦炎 【診斷】 臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。（一）流行

25、病學(xué)資料 本病多見于79三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。 （二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽性病反射等。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血象 白細(xì)胞總數(shù)常在1萬2萬/mm3，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。 2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。病初23天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)常輕度增高，氯化物正

26、常。病初13天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。 3.病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。 4.血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。 中和試驗(yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。 血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。 特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，23周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達(dá)70%90%，可作早期

27、診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測定，符合率可達(dá)95%。 特異性IgM抗體測定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。 單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。 5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT（specr）檢查 有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期

28、過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常；在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。 【治療措施】 病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。 （一）一般治療 注意飲食和營養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日15002000ml，小兒每日5080ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。 （二）對癥治療 1.高熱的處理 室溫爭取降至30以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在3839（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g

29、，每46小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。 2.驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（11.5g/kg），在2030分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。 3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分

30、泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。 4.循環(huán)衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產(chǎn)蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)容為主。 （三）腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療 腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過57天。過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。 在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達(dá)莫治療，退熱明顯，有較好療效。 （四）后遺癥和康復(fù)治療 康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。 【臨床表現(xiàn)】 潛伏1015天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀