神經(jīng)系統(tǒng)檢查 (2)

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 查 體,需要的器具,叩診錘 檢眼鏡 棉簽,128 Hz 音叉 筆式電筒 大頭針 等等,神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系,全身查體,神經(jīng)系統(tǒng)查體,神經(jīng)查體的格式,意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查,一. 意識(shí)狀態(tài)檢查,清醒度和注意力 定向力 記憶力 語(yǔ)言功能 計(jì)算力,1. 清醒度和注意力,清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力 注意力: 正數(shù)6位數(shù) 倒數(shù)4位數(shù) (538792),2. 定向力,時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力 紀(jì)錄方法:人物: “他是醫(yī)生” 地點(diǎn): “在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院 時(shí)間: “2004年” 但不知幾月幾日,3. 記憶力,近記憶: 首先告訴患者3個(gè)東西，請(qǐng)其

2、記住，35分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）,遠(yuǎn)記憶: 詢(xún)問(wèn)他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間 (如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期),4. 語(yǔ)言功能,自發(fā)性語(yǔ)言: 注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。,理 解 力: 患者是否能理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題和命令？,命名能力: 讓患者叫出常見(jiàn)物體的名字,復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句,Brocas 失語(yǔ) (運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)） 不能表達(dá)，可以理解 Wernickes 失語(yǔ) (感覺(jué)性失語(yǔ)) 可以表達(dá)，不能理解 混合性失語(yǔ) 不能表達(dá)，不能理解,失語(yǔ)癥類(lèi)型,Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? ,5. 計(jì)算力,神經(jīng)查體的格式,意識(shí)狀態(tài)

3、 顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查,二. 顱 神 經(jīng),I 嗅神經(jīng),讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),II 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查,III 動(dòng)眼神經(jīng) 觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng) 瞳孔光反射 (直接、間接光反射) 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射,IV 滑車(chē)神經(jīng) 檢查眼外肌活 (向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) ) VI 外展神經(jīng) 檢查眼外肌活動(dòng) (向外運(yùn)動(dòng)),V 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué) 檢查角膜 反射,VII 面神經(jīng) 觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:,皺眉

4、、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒,瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配 因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。 而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對(duì)側(cè)表情肌麻痹。,閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一,VIII 聽(tīng)神經(jīng) 聽(tīng)力檢查 Weber 試驗(yàn) Rinne 試驗(yàn),IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng) 患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？ 讓患者作吞咽動(dòng)作 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測(cè)咽反射,XI 副神經(jīng) 抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭,XII 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,神經(jīng)查體的格式,意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)

5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查,三. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,觀察 不自主運(yùn)動(dòng) 患者的姿勢(shì) 是否有肌肉萎縮 步態(tài),2. 肌張力 囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。,肌張力增高 類(lèi)型 病灶定位 折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng)) 鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng)),肌 力 囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。 檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。 肌力分級(jí)從05級(jí)。,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別,4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 快速輪替運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn),昂伯氏征,共

6、濟(jì)失調(diào)類(lèi)型 定位 肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其 (指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)) 聯(lián)系通路 軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其 (昂伯氏征) 聯(lián)系通路,神經(jīng)查體的格式,意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查,四. 感覺(jué)系統(tǒng)檢查,檢查原則 每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 檢查過(guò)程中始終要求患者閉上眼睛 左右對(duì)比 肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比 檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍,1. 淺感覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué) 輕觸覺(jué),2. 位置覺(jué) 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng). 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。,3. 振動(dòng)覺(jué) 將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。 讓

7、病人判斷是否有振動(dòng)感。,如果出現(xiàn)感覺(jué)突然變化的 感覺(jué)平面 時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害， 可能需要緊急處理。,感覺(jué)平面,神經(jīng)查體的格式,意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查,五. 反射系統(tǒng)檢查,檢查原則 檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。 腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時(shí)用04個(gè) + 描述反射強(qiáng)度。,腱反射敲擊手法,1. 深腱反射,深腱反射的定位,深 腱 反 射,肱二頭肌反射,肱三頭肌反射,橈 反 射,膝 反 射,跟腱反射,跖反射 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣 注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲 異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開(kāi)（ 巴彬斯基征 Babinski sign),霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽(yáng)性。,巴彬斯基征 提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害 霍夫曼征 提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢,2. 淺反射 腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。 提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。,3. 病 理 反 射,Bab