診療指南骨髓炎

1、化膿性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1病史 （1）起病急，有寒顫，高熱。 （2）部分病人有扭傷或挫傷史，部分病人有原發(fā)感染灶。 （3）好發(fā)于210歲兒童，男孩多于女孩。 （4）患肢劇痛，腫脹，不敢活動。 2癥狀與體征 （1）早期高熱寒顫。 （2）患肢疼痛，運動受限，繼之則患肢腫脹，壓痛明顯，叩擊痛存在。 （3）晚期患部紅腫，穿刺可抽出膿液，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。 （4）白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。血培養(yǎng)陽性率高。 （5）X線片：發(fā)病后1014日，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)陰影。數(shù)周后出現(xiàn)骨

2、破壞現(xiàn)象，繼則死骨及骨包殼形成，再后出現(xiàn)硬化的死骨陰影。 檢查項目及完成時間 1血、尿常規(guī)、肝功能、乙肝5項，Ab-HIVTRUST，須在12日完成。 2胸透、心電、攝X線片，須在23日完成。 3血培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度試驗，須在35日完成。治療原則 盡早控制炎癥，使病變在急性期治愈，防止演變?yōu)槁怨撬柩住?治療計劃 1全身支持療法 輸血、補液、降溫、保護心臟功能等。 2聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效的抗生素 體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)應(yīng)用2周。 3骨鉆孔減壓或開窗引流。 4軟組織膿腫形成時及時切開引流。 5患肢制動，防止病理性骨折。 住院日數(shù) 1術(shù)前710日。 2術(shù)后714日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 急性

3、化膿性骨髓炎尚未形成骨膜下膿腫，經(jīng)抗生素、鉆孔、開窗引流治療，效果良好，全身情況良好，體溫正常，X線所見無亞急性骨髓炎發(fā)展者。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 急性化膿性骨髓炎，骨膜下已形成膿腫，雖經(jīng)切開引流、鉆孔減壓等，X線所見已趨于亞急性期，體溫已下降或正常，傷口流膿不愈，仍需繼續(xù)治療者。3未愈標(biāo)準(zhǔn) 癥狀無改善，仍發(fā)熱、消瘦，X線片顯示死骨形成。二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1病史 （1）有急性血源性骨髓炎病史。 （2）有肢體長期不愈的竇道或皮膚破潰溢膿時愈時現(xiàn)。 （3）曾有死骨從竇道流出。 （4）曾有過肢體的病理性骨折。 （5）曾有過開放

4、性骨折，傷口經(jīng)久不愈或留有竇道。 2癥狀與體征 （1）患肢可見1個或數(shù)個竇道，時有低熱。 （2）患肢骨明顯增粗、變形，或有肢不等長或畸形。 （3）患肢用肉萎縮。 （4）患肢可能出現(xiàn)功能障礙。 （5）可出現(xiàn)病理性骨折。 （6）X線片可見死骨、骨增生等影像。有殘留骨吸收區(qū)或空洞，有時看不到骨髓腔。 檢查項目及完成時間 1血、尿常規(guī)、肝功能、乙肝5項，Ab-HIVTRUST，須在12日完成。 2胸透、心電、攝X線片，須在23日完成。 3細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度試驗，須在35日完成。 治療原則 治療的原則是手術(shù)摘除死骨，清除短痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面。 治療計劃 1手術(shù)適應(yīng)證

5、凡有死骨并已分離清楚，有死腔伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)手術(shù)治療。 2手術(shù)禁忌證 （1）在慢性骨髓炎急性發(fā)作時僅可行切開引流而不作骨的其他手術(shù)。 （2）包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨，除可發(fā)生病理性骨折外，骨膜將失去其內(nèi)襯支撐而塌陷，可導(dǎo)致長段骨缺損。 （3）合并骨折時，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺損。 3手術(shù)方法的選擇 （l）Orr療法。 （2）碟狀成形術(shù)。 （3）病灶清除術(shù)肌肉瓣填塞術(shù)。 （4）病灶清除抗生素溶液閉式?jīng)_洗引流術(shù)。 （5）病灶清除大網(wǎng)膜移植及游離植皮術(shù)。 （6）病骨段全部切除術(shù)。 （7）截肢術(shù)等。 4手術(shù)注意事項 （1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后須用足量抗生素。 （2）術(shù)前要仔細(xì)研究X線片的死骨、死腔的大小和形狀，術(shù)中要認(rèn)真核對死骨的大小和形狀，防止遺漏，術(shù)后還需攝X線片復(fù)查。 （3）術(shù)后要用管形石膏固定，防止骨折。 住院日數(shù) 1術(shù)前 710日。 2術(shù)后 1421日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) （1）全身情況好轉(zhuǎn)。 （2）手術(shù)后X線片上無死骨。 （3）竇道愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （1）死骨摘除貧血好轉(zhuǎn)。 （2）局部