內(nèi)鏡下鈦夾止血的護理

1、.內(nèi)鏡下靜脈曲張金屬鈦夾止血術(shù)的護理黃笑摘要：目的：了解內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療靜脈曲張性上消化道出血過程的及護理，提高患者的信任感，舒緩緊張情緒，減少出血的危險。方法：內(nèi)鏡下明確出血部位，利用夾子閉合產(chǎn)生的機械力夾住出血血管及周圍組織，阻斷血流，達到止血的目的1。金屬鈦夾止血術(shù)主要應(yīng)用于直徑23 mm 的出血血管2。結(jié)果: 2015年4月至2015年7月我科 金屬鈦夾止血的患者54例，其中男性43例，女性11例，年齡30-70歲，經(jīng)精心護理，54例手術(shù)都成功，取得很滿意效果。 結(jié)論：經(jīng)內(nèi)鏡下置放金屬鈦夾止血治療，效果確切，優(yōu)勢明顯，是一種操作簡單、安全有效、創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)予推廣的方法3。對患者術(shù)前

2、、術(shù)中、術(shù)后病情密切觀察及精心護理，對提高手術(shù)成功率有著重要意義。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡； 鈦夾； 止血 金屬鈦夾止血治療是國內(nèi)外開展的一種簡單有效的止血方法，基本原理是利用鈦夾經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入內(nèi)鏡，對準(zhǔn)出血部位，選擇合適的鈦夾，直接將出血的血管或撕裂的粘膜夾住，起到機械壓迫止血的作用。具有操作簡單、止血效果好、不良反應(yīng)小、無遠(yuǎn)期并發(fā)癥、復(fù)發(fā)出血率低、成功率高、安全性好的特點，能有效降低出血率，明顯提高患者的生存率。1 臨床資料1.1 一般資料 2015年4月至2015年7月我科金屬鈦夾止血的患者54例，其中男性43例，女性11例，年齡30-70歲.靜脈曲張54例，其中，胃息肉摘除術(shù)1例，十二指腸球部潰

3、瘍5例。1.2 器械 本組患者治療均采用日本奧林巴斯電子胃鏡，電子腸鏡（JF-260V），金屬鈦夾數(shù)個，鈦夾推送器圓把，止血夾，心電監(jiān)護儀，搶救藥品、物品等。1.3 方法 插入電子內(nèi)鏡后，觀察出血部位，選擇合適的鈦夾，從內(nèi)鏡活檢鉗道插入推送器，將鈦夾從外套管內(nèi)緩慢推出，通過操作桿使鈦夾臂張開后對準(zhǔn)出血部位兩側(cè)輕輕按壓操作桿，收緊鈦夾，然后斷離鈦夾，鈦夾將出血的血管連同周圍組織夾閉，截斷血流，確認(rèn)鈦夾位置及出血停止后退出內(nèi)鏡。1.4 結(jié)果 54例手術(shù)均成功，成功率100%。2 護理2.1術(shù)前護理2.1.1患者準(zhǔn)備：了解病史，了解之前是否做過胃鏡檢查，是否做過內(nèi)鏡治療，有無上消化道出血史，并做好相

4、關(guān)檢查，如艾梅抗體，乙肝三系，心電圖，凝血功能及血小板計數(shù)等。2.1.2心理護理：以前采用外科手術(shù)止血治療，患者對手術(shù)有一種恐懼感，還有對內(nèi)鏡下止血方法的不了解，會心存疑慮。因此，要詳細(xì)跟患者解釋內(nèi)鏡下止血治療的方法、目的、效果，如何配合醫(yī)生，告之相關(guān)關(guān)的并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后注意事項，讓患者及家屬了解治療的必要性，內(nèi)鏡下止血治療靜脈曲張上消化道出血是一種較外科手術(shù)效果好。痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的技術(shù)，消除其疑慮，減少緊張，取得配合。同時介紹相關(guān)成功的病例，以幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：充分的術(shù)前準(zhǔn)備有利于提高內(nèi)鏡下止血治療的成功率。（1）向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險，

5、取得家屬同意后，簽署手術(shù)同意書，減少醫(yī)療糾紛。（2）術(shù)前禁食，禁水6-8h，減少胃液的分泌。必要時可胃腸減壓。（3）密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)及生命體征的變化，并備齊急救物品和器材，檢查器械是否齊全，性能是否正常，連接好各種導(dǎo)線，以確保內(nèi)鏡下止血治療的順利進行（4）給予持續(xù)低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生。（5）開通靜脈通路。2.2術(shù)中護理2.2.1器械準(zhǔn)備：檢查電動吸引器功能是否完善，以確保內(nèi)鏡下止血治療順利進行。2.2.2體位：取左側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，頭稍后仰，下頜墊治療巾，置入牙墊，囑其放松心情。2.2.3插管配合：插鏡中密切觀察患者神志、呼吸、面色、腹部情況。在套管外涂上適

6、量潤滑止痛膠后，將安裝好止血夾得胃鏡緩慢、準(zhǔn)確地插入食管。2.2.4鈦夾止血配合：配合護士準(zhǔn)確，熟練的發(fā)射止血夾，動作要求靈敏。2.2.5如出現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張者，應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生，停止操作，并做好相關(guān)搶救器械，藥物的準(zhǔn)備。2.3術(shù)后護理2.3.1心理護理：術(shù)后耐心向患者說明內(nèi)鏡下止血治療已順利完成，使患者進一步消除顧慮，緩解緊張情緒，樹立信心，能更好配合治療和護理。2.3.2嚴(yán)密監(jiān)護：密切觀察生命體征變化，尿量及一般情況的變化，尤其觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀2.3.3一般生活指導(dǎo)（1）囑患者絕對臥床休息1-2d，避免劇烈活動，保證充足的休息和睡眠，治療和護理工作有序地集中

7、進行。（2）休息與運動。治療后絕對臥床休息員，1周內(nèi)避免劇烈運動。下消化道出血鈦夾治療者，應(yīng)保持大便通暢，以免干燥硬結(jié)大便磨擦創(chuàng)血，致使鈦夾過早脫落，引起再出血，必要時使用緩泄劑（3）口腔護理：加強口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，解釋可能在1-2d內(nèi)有短暫的咽痛及咽后壁異物感，可用溫鹽水漱口或應(yīng)用草珊瑚含片，數(shù)天后癥狀可自行消失。2.3.4輸液管理：保證有效的靜脈通道，遵循輸液原則，合理安排液體輸入順序，遵醫(yī)囑合理用藥。2.3.5飲食護理（1）嚴(yán)格要求患者禁食、禁水6-24h，反復(fù)向患者及家屬強調(diào)禁食的重要性。（2）治療后恢復(fù)患者的飲食：可進溫涼流食24h，無渣半流食3-5d，再慢慢過渡到清淡易消化的

8、飲食，2周后可轉(zhuǎn)為正常飲食，囑患者進食要細(xì)嚼慢咽，定時定量，忌進食過快、過熱，過飽，盡量不吃生硬、煎炸、產(chǎn)氣以及粗纖維飲食，禁飲酒。2.3.6鈦夾脫落的觀察：經(jīng)內(nèi)鏡下止血夾止血術(shù)患者，要注意鈦夾脫落的觀察，由于鈦夾在1-2周后局部肉芽形成自然脫落，經(jīng)腸道隨糞便排出體外。如脫落過早，易導(dǎo)致再出血，如1-2周后無脫落，患者2個月后行胃鏡檢查，無不適則不予處理。2.4出院指導(dǎo)：本組患者均康復(fù)出院。出院前應(yīng)向患者及家屬講解有關(guān)消化道出血的知識，教會患者和家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、惡心、嘔血或便血等癥狀，立即臥床休息，保持安靜，減少活動，立即到就近醫(yī)院就診。尤其講明合理飲食的重要性，選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，進食時細(xì)嚼慢咽，定時定量，避免辛辣刺激性食物。保持良好的心境，充分休息。 參考文獻1賀照霞.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血的護理J.中國應(yīng)用護理雜志,2008,11（1）：56.2Ra j u GS, Ga j u la L. E n d