淺議仲景小發(fā)汗法

1、.姓名: 王秀 學(xué)號(hào)：20110931109 專業(yè)：中西結(jié)合臨床淺議仲景小發(fā)汗法汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)是中醫(yī)八種基本治療大法的總稱。古代醫(yī)籍中首次系統(tǒng)論述“八法”者，首推清代程國(guó)彭的醫(yī)學(xué)心悟。其在醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門(mén)八法汗法篇中論到:“百病起于風(fēng)寒,風(fēng)寒必先客表,汗得其法,何病不除, 汗法一差，夭枉隨之矣。吁！汗豈易言哉！”，并將“汗法篇”置于八法之首，可見(jiàn)汗法在臨床應(yīng)用中占有非常重要的地位。汗法源于素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論之“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！保翉堉倬爸鴤s病論時(shí)，汗法已從單純的理論論述發(fā)展成為理法方藥完備的臨床治療大法。仲景之汗法,主要為傷寒太陽(yáng)篇所立，代表方劑為麻黃

2、湯、桂枝湯。麻黃湯為辛溫發(fā)汗之峻劑，主要治療外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，頭痛身疼，脈浮緊；桂枝湯主要用于外感風(fēng)寒表虛證，癥見(jiàn)發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩或浮弱者。然而，臨床見(jiàn)證紛繁復(fù)雜，并非單純的麻黃湯峻汗或桂枝湯以汗止汗所能解決。所以在傷寒論太陽(yáng)病本證中，除了傷寒表實(shí)證和中風(fēng)表虛證我們還能看到另一類證表郁輕證，且仲景為之立小發(fā)汗法，代表方為桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯。相關(guān)條文如下：23.太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。25. 服桂枝湯，大汗

3、出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。27. 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯藥味相同，唯其劑量不同:桂枝麻黃湯各半湯,桂枝一兩十六銖,麻黃一兩,芍藥一兩,生姜一兩,甘草一兩,大棗四枚,杏仁二十四枚;桂枝二麻黃一湯,桂枝一兩十七銖,麻黃十六銖,芍藥一兩六銖,生姜一兩六銖,甘草一兩二銖,大棗五枚,杏仁十六枚。兩方均是治療太陽(yáng)表郁的方劑。桂枝麻黃各半湯證為太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,外邪既未傳少陽(yáng)也未傳陽(yáng)明仍在太陽(yáng)之表，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)熱、惡寒,一日發(fā)作二三次，且發(fā)熱明顯, 惡寒輕微。其面有熱

4、色、身癢為當(dāng)汗失汗或汗出不徹，邪郁肌膚日久之見(jiàn)證。因表邪留戀日久, 正氣稍虛, 邪氣已微, 若用麻黃湯峻劑發(fā)汗, 恐病輕藥重, 過(guò)汗傷正, 然毛竅閉塞, 又非桂枝湯所能勝任, 因此選用桂麻二方的各 1/ 3以桂枝湯助正達(dá)邪, 和營(yíng)衛(wèi)滋汗液之源, 以麻黃湯疏達(dá)皮毛, 發(fā)汗逐邪。 該方剛?cè)嵯酀?jì)，劑量雖小，但發(fā)汗驅(qū)邪、扶助正氣，藥到病除?？马嵅畟畞?lái)蘇集云:“汗出不徹,未欲解也,可小發(fā)汗,故將桂枝麻黃湯,各取三分之一,合為半服而與之,所以然者,以八九日來(lái),正氣已虛,邪猶未解,不可更汗,又不可不汗,故立此和解法?！惫鹬Χ辄S一湯證與上方證相比, 陣發(fā)性發(fā)熱、惡寒，一日發(fā)作二次，病機(jī)相同而略輕，且經(jīng)過(guò)發(fā)

5、汗后大邪已去，余邪猶存，正氣更虛，屬太陽(yáng)表郁不解之輕證。故發(fā)汗治療也更應(yīng)輕微, 方取桂枝湯的5/ 12 , 麻黃湯的2/ 9相合而成，發(fā)汗力量更小，可稱微發(fā)其汗。尤在涇傷寒貫珠集解釋為:“設(shè)得汗出,其邪必從表解,然非重劑可發(fā)者,桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪,而又約小其制,乃太陽(yáng)發(fā)汗之輕劑也?！睂?duì)于傷寒論第27條的理解,歷來(lái)注家分歧很大,分歧的焦點(diǎn)是怎樣理解“無(wú)陽(yáng)”的含義。有的認(rèn)為“無(wú)陽(yáng)”乃指表證已罷，所以不可發(fā)汗，應(yīng)把“宜桂枝二越婢一湯”八字移之于“熱多寒少”句下;有的認(rèn)為這條當(dāng)有闕文，不同意倒裝的看法。又“無(wú)陽(yáng)”二字，或說(shuō)為陽(yáng)氣虛，或說(shuō)是亡津液。細(xì)品仲景用藥原意,既然用桂枝湯與越婢湯合方,且桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯均從合方作用解釋，唯獨(dú)桂枝二越婢一湯單提石膏清內(nèi)熱之功,似有不妥。筆者認(rèn)為,本方應(yīng)當(dāng)撇開(kāi)石膏單味藥的作用,而突出越婢湯的整體作用。 越婢湯出自金匱要略，由麻黃、石膏、生姜、大棗、炙甘草組成，為風(fēng)水夾熱之證而設(shè)。因水濕溢于肌表，固見(jiàn)“一身悉腫”；邪郁已有化熱之機(jī)，所以有渴、自汗出。治療用越婢湯發(fā)越陽(yáng)氣，散水清熱。綜合桂枝湯與越婢湯的作用來(lái)看，桂枝二越婢一湯證當(dāng)是表郁輕證,同時(shí)有水氣在表之候。故用桂枝湯發(fā)汗解肌，取其“微微似欲出汗”，使在表之風(fēng)濕俱去；合用越婢湯發(fā)越水氣,則營(yíng)衛(wèi)和,水氣去,其證自愈。綜合以上，三方比較之：病機(jī)均為表郁邪微，癥狀均