醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查方案參考版

1、資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查方案為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床、 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、 動(dòng)態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評(píng)價(jià) , 建立健全并深化落實(shí)系統(tǒng)、 規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)控制體系和評(píng)價(jià)辦法 , 建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制 , 根據(jù)相關(guān)文件要求 , 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際 , 制定本方案。一、 醫(yī)院管理辦公室、 醫(yī)務(wù)科、 質(zhì)控辦負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床、 醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查 , 為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) , 成立以醫(yī)院管理辦公室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)、 醫(yī)務(wù)科、 質(zhì)控辦為副組長(zhǎng)、 選取的臨床專家和工作人員組成的醫(yī)療質(zhì)量檢查小組(見附件 )。二、檢查形式 :(一 ) 依據(jù)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療

2、質(zhì)量檢查考核指標(biāo),進(jìn)行日巡視醫(yī)療質(zhì)量檢查,每月對(duì)全院臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量檢查不少于 1個(gè)輪次。(二 ) 不定期對(duì)新制度或修訂制度的落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。(三 ) 利用”追蹤檢查法”每季度對(duì)每個(gè)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療流程及環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤檢查。(四 ) 根據(jù)年度或階段醫(yī)療工作重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。(五 ) 邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查。(六 ) 針對(duì)患者對(duì)醫(yī)師的投訴或舉報(bào)內(nèi)容,每月進(jìn)行梳理、總結(jié) ,做為檢查內(nèi)容列入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核中。三、檢查考核結(jié)果應(yīng)用資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。(一 ) 醫(yī)院管理辦公室每月將檢查考核結(jié)果提交院務(wù)會(huì)匯報(bào)并呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。( 二 )

3、醫(yī)院管理辦公室每季度將檢查考核結(jié)果匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì) , 進(jìn)行研究分析 , 提出整改措施。( 三 ) 經(jīng)過院周會(huì)、 紙質(zhì)材料科主任簽收、 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示等形式向臨床、 醫(yī)技科室進(jìn)行反饋 , 臨床、 醫(yī)技科室把反饋結(jié)果及整改措施作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。(四 ) 醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果每年匯總報(bào)人事科,納入科主任任期考核內(nèi)容。(五 ) 檢查考核結(jié)果每月15日前匯總報(bào)醫(yī)院管理辦公室,納入科室、醫(yī)療組、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效管理體系。(六 ) 醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果年度排名后三位科室,取消其先進(jìn)科室評(píng)選資格,同時(shí)取消科主任及醫(yī)療組成員先進(jìn)個(gè)人評(píng)選資格。(七 ) 醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員職稱晉

4、升醫(yī)療量化賦分內(nèi)容中 ; 實(shí)行積分制 , 根據(jù)每年檢查頻次 , 每人全年累計(jì)醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù) 200分。每年累計(jì)扣分超過 60分, 全院通報(bào)批評(píng) , 取消其評(píng)優(yōu)選先資格 ; 每年累計(jì)扣分超過 120分, 全院通報(bào)批評(píng) , 取消科主任及主診組成員評(píng)優(yōu)選先資格 , 取消主診組成員職稱晉升資格一次。四、醫(yī)療質(zhì)量檢查賦分原則說明(滿分 100分)資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。( 一 ) 醫(yī)療制度、 技術(shù)操作規(guī)范、 診療指南知曉落實(shí)情況 : 外科 25分、 內(nèi)科 : 45 分 ( 其中知曉均為 5分, 制度、 技術(shù)操作規(guī)范、 診療指南落實(shí)外科 20分、 內(nèi)科 40分, 無介入

5、手術(shù)內(nèi)科科室 20分 ) 。(二 ) 電子病歷書寫規(guī)范質(zhì)控點(diǎn): 10 分。(三 ) 圍手術(shù)期管理 : 外科及有介入手術(shù)內(nèi)科科室 20分。(四 ) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理:內(nèi)、 外科各為 10分。(五 ) 單病種、 臨床路徑管理:內(nèi)、 外科各為 10分;其中單病種 5分、臨床路徑 5分。(六 ) 醫(yī)療核心質(zhì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)、重點(diǎn)疾病數(shù)據(jù)指標(biāo): ( 1)醫(yī)療核心質(zhì)量數(shù)據(jù)全院指標(biāo)內(nèi)、外科統(tǒng)一為 10分 ;重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)數(shù)據(jù)指標(biāo)各為5分。 ( 2)無重點(diǎn)疾病、無重點(diǎn)手術(shù)科室:疑難危重病例 ( 5 分) ;科室最常見的 2種疾病 ( 5 分)。(七 )科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄、科主任參加院周會(huì)情況

6、和科室醫(yī)師參加院內(nèi)培訓(xùn)情況:內(nèi)、外科各為5分。(八 ) 重點(diǎn)科室、醫(yī)技、 門診科室醫(yī)療質(zhì)量檢查指標(biāo)單獨(dú)制定(滿分亦為 100分)。(九 ) 抽查整改落實(shí)情況( 賦分 ) :不定期對(duì)被檢查科室整改情況進(jìn)行抽查,仍未整改者 ,其醫(yī)療質(zhì)量檢查項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加倍予以扣除 ,并計(jì)入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)。(十 ) 前 6項(xiàng)中的單項(xiàng)分?jǐn)?shù),扣除分?jǐn)?shù)可超過單項(xiàng)分?jǐn)?shù)限制,但單項(xiàng)累計(jì)扣分不超過6項(xiàng)所設(shè)置的總分?jǐn)?shù)。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。質(zhì)量質(zhì)量醫(yī)療制度、指標(biāo)活動(dòng)技術(shù)操作抗菌臨科主電子病單規(guī)范、 診圍手術(shù)藥物床任參歷質(zhì)量病總分療指南知期管理應(yīng)用路 全會(huì)和質(zhì)控種重點(diǎn)曉落實(shí)情管理徑 院醫(yī)師

7、況培訓(xùn)情況45分( 無介10 分0分入手術(shù)科室 )1100內(nèi)20分10 分10 分010分科 255分( 有介分分( 有介10 分入手入手術(shù)術(shù)科科室 )室)外110010 分20分10 分10 分010分25分5分科分分五、具體檢查方案(一 ) 醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范、診療指南知曉落實(shí)情況( 25 分 ) 1 醫(yī)療制度知曉情況 5 分 ( 每次檢查 , 準(zhǔn)備 10道應(yīng)知醫(yī)療制度題目 , 現(xiàn)場(chǎng)作答簽名、 出成績(jī) ) 。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。技術(shù)操作規(guī)范、診療指南落實(shí)情況20分(每次檢查 ,抽查以下制度落實(shí)情況中的10項(xiàng) ,項(xiàng)目累計(jì)總分 20分。內(nèi)科系統(tǒng)此項(xiàng)

8、分?jǐn)?shù)為 40分, 分項(xiàng)分?jǐn)?shù)加倍 ) 。( 1)會(huì)診制度 ( 2 分 )檢查會(huì)診后醫(yī)囑落實(shí)情況 ( 1 分) ;檢查會(huì)診意見及醫(yī)囑是否在病程中有體現(xiàn)( 1分) ;會(huì)診記錄中無簽字可扣至 2分。( 2)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ( 2 分)檢查科室醫(yī)療分組是否有三級(jí)醫(yī)師框架( 0.5分) ;檢查病歷中是否有三級(jí)醫(yī)師查房 ( 0.5分) ;檢查診療計(jì)劃是否有上級(jí)醫(yī)師審核確認(rèn)( 0.5分) ;檢查重大手術(shù)、特殊檢查是否有上級(jí)醫(yī)師意見( 0.5 分 ) ;每處不簽字扣 0.5分, 累計(jì)可扣至 2分。( 3)查房制度 ( 2 分 )檢查上級(jí)醫(yī)師查房是否做到 1-2 次 / 周( 0.5 分 ) ;檢查上級(jí)醫(yī)師查房是否有分析及診療措施的具體安排(