糖皮質(zhì)激素的規(guī)范使用ppt課件.pptx

1、糖皮質(zhì)激素的規(guī)范使用,臨床合理應用原則 臨床應用管理要求 適用范圍 用藥注意事項及其在不同疾病中的治療原則 嚴格掌握治療的使用證并合理制定治療方案,糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用 指導原則（10版,臨床合理應用的原則,嚴格限制沒有適應證的使用 單純以退熱和止痛為目的，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用，均屬未嚴格按照適應證給藥 不適用于所有免疫性疾病治療 慢性淋巴細胞侵潤性甲狀腺炎 1型糖尿病 尋常性銀屑病,臨床合理應用的原則,綜合患者病情及藥物特點，選用適當?shù)钠贩N、劑量、療程和給藥途徑等 監(jiān)測不良反應，注意停藥反應及反跳現(xiàn)象 孕婦應慎用糖皮質(zhì)激素，大劑量使用者不宜懷孕 糖皮質(zhì)激素類藥物過敏

2、，有嚴重精神病史，癲癇、骨折、嚴重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質(zhì)激素,臨床合理應用管理,沖擊療法（療程少于5天，適用于危重癥病人的搶救）需具有主治醫(yī)師以上者決定 長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應學科主治醫(yī)師以上者制定 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制定，需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上者決定 緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上述權限使用糖皮質(zhì)激素，但緊限于3天內(nèi)用量，并嚴格記錄救治過程,糖皮質(zhì)激素的適用癥,內(nèi)分泌疾?。杭甭阅I上腺皮質(zhì)功能減退 免疫性疾?。喊ㄗ陨砻庖咝约膊『兔庖?相關性疾病，如腎病、ITP等 器官移植及血液腫瘤性疾病 過敏性疾病 嚴重感染性疾病 其他：眼病、皮膚疾病

3、,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,有以下情況不使用激素 1.活性性消化性潰瘍、肝硬化、門靜脈高壓引起的消化道大出血（過敏性紫癜、食物過敏除外 2.新近接受胃腸吻合術,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,有一下情況應嚴格用藥指證 嚴重感染 嚴重骨質(zhì)疏松 嚴重糖尿病 嚴重高血壓 精神病、青光眼等,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,長期使用前： 清除活動性感染 排除結核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三對、及HP檢測） 測骨密度、血壓、眼壓、血糖及電解質(zhì) 基礎皮質(zhì)醇測定 簽署知情同意書,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,長期使用時： 服藥方法;長期者建議清晨一次性頓服，逐步減量時改隔日清晨頓服，減少對HPA軸的影響 沖擊療法注意事項：

4、以5%GS、NS等稀釋，靜脈60分鐘以上，監(jiān)測血壓、心率，使用胃黏膜保護劑 停藥與減量 -短程治療：最長10天以內(nèi)的治療，可以突然停藥 -兩周以上：逐漸減量,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,長期使用后： 三保護：粘膜保護：胃、口腔及泌尿外生殖道 二補充：補鈣及維生素AD 一使用：免疫抑制劑？ 監(jiān)測血壓、眼壓、電解質(zhì)、骨密度、血糖及皮質(zhì)醇等 大劑量使用避免預防接種,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,長期使用撤藥問題： 減藥和撤藥的速度依激素的療程而定 短程療法可快速減藥，長程者需緩慢減藥 避免醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：小于7天迅速撤藥，大于7天先減藥后撤藥 潑尼松2周者每3-5天減少潑尼松5mg/d的劑量 潑

5、尼松8周者則需每10-14天減少潑尼松5mg/d的劑量,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,社區(qū)普通感染經(jīng)常使用激素的弊端： 掩蓋癥狀，增加誤診 感染擴散，病情加重（真菌結核復發(fā)） 影響生長發(fā)育 老年骨質(zhì)疏松、壞死、高血壓,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍 糖皮質(zhì)激素是強大的抗炎藥和免疫抑制劑 臨床上應用最多的藥物之一 正是由于其強大的免疫抑制作用，在改變病理過程的同時也會導致副作用 目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素的應用注意事項,激素應用應計劃而行 患者確實需要使用激素時，必須清楚療程計劃有多長 疾病只需很短療程的激素，如1-3天，最多不超過5天 偶然發(fā)生的過敏性疾病，則選用抗炎抗過敏作用最強的藥物和給藥方法：如每日3次口服潑尼松或靜脈注射地塞米松，不需要太多地顧及激素的遠期副作用,總體原則,劑量和療程因病情而定 避免過分依賴激素和延長療程 當出