中藥用藥禁忌、注意

1、.中藥的用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面： 1.配伍禁忌：在復(fù)方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用。神農(nóng)本草經(jīng)稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)蜀本草統(tǒng)計(jì)，本經(jīng)所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時(shí)期概括為“十八反”和“十九畏”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。 (1)十八反：本草明言十八反，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，半蔞貝蘞芨攻烏，諸參辛芍叛藜蘆。 (2)十九畏：硫磺本是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏、草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣

2、，若逢石脂便相欺。 但是，“十九畏”的概念，與神農(nóng)本草經(jīng)序例中“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。 “十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如甘遂半夏湯以甘草同甘遂同用；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等。由于對(duì)于“十九畏”和“十八反”，還有待進(jìn)一步研究，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對(duì)于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，仍須避免盲目配合應(yīng)用。 2.妊娠用藥禁忌：某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用

3、的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。 3.服藥時(shí)的飲食禁忌：飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物

4、，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。中藥煎法的分類湯劑多由復(fù)方煎制而成的，其藥物成分相當(dāng)復(fù)雜，大體上有易溶于水和難溶于水的，亦有易揮發(fā)的，有久煎易破壞、分解、焦化的等等。為了提高湯劑煎出量，減少揮發(fā)性物質(zhì)的損失和有效成分的分解破壞，提高湯劑的質(zhì)量，確保療效，應(yīng)視各種藥物的不同性質(zhì)，在入煎時(shí)要分別對(duì)待。 先煎。先煎的目的是為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充分發(fā)揮療效。 (1)礦石類：貝殼類、角甲類藥物，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，必須先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、靈磁石、鱉甲、水牛角等等，可打碎先煎30分鐘。 (2)有毒的藥物：如烏頭、商陸等等，要先煎12小時(shí)，先煎、久煎能達(dá)到減

5、毒或去毒的目的。 (3)某些植物藥：如天竺黃、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。 后下。后下的目的是為了減少揮發(fā)油的損耗，有效成分免于分解破壞。 (1)氣味芳香，含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、豆蔻、砂仁等均應(yīng)后下，一般在中藥湯劑煎好前510分鐘入藥即可。 (2)不宜久煎的藥物，如鉤藤、番瀉葉等應(yīng)后下。包煎。 (1)花粉類藥物，如蒲黃；細(xì)小種籽類藥物，如葶藶子、菟絲子；藥物細(xì)粉，如六一散、黛蛤散等均應(yīng)包煎。這些藥物容易浮于水面，故須用紗布包好與其它藥物入砂鍋中同煎。 (2)對(duì)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物如秫米、浮小麥、車前子在煎煮過程中易粘鍋糊化、焦化，故需包煎。 (3)對(duì)附絨毛藥物，如旋覆花等，采取

6、包煎，可避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。 烊化沖入。對(duì)于一些膠類或糖類，粘性大，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、飴糖等，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中或入湯液中烊化服用。 煎湯代水。一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等先宜與水煎煮，將所得的藥汁去滓后再煎他藥。 溶化。如芒硝、玄明粉等亦可溶化沖入湯劑中應(yīng)用。 另煎后兌入。一些貴重的藥物如人參、西洋參、鹿茸等均可以另煎，其汁液兌入煎好的湯劑中服用。 生汁兌入。如鮮生地汁、梨汁、姜汁、竹瀝等，不宜入煎，可兌入煮好的湯劑中服用。 合藥沖服。某些貴重的藥物有效成分不在水中溶解的或加熱后某些有效成分易分解的藥物，如人參粉、牛

7、黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等，將藥末合于已煎好的煎劑中攪拌后服。 去滓加蜜煎。為便于病人服用，監(jiān)制藥物的毒性，延長(zhǎng)藥物的療效常用去滓加蜜煎。 我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人服用烏頭藥物出現(xiàn)胃中不適的副反應(yīng)時(shí)，用去滓加蜜煎的方法，常能消除這種副反應(yīng)。中藥按藥性的分類1.解表藥辛溫解表藥：麻黃桂枝紫蘇生姜荊芥防風(fēng)羌活白芷香薷蒿本蒼耳子辛夷辛涼解表藥薄荷牛蒡子蟬蛻桑葉菊花葛根柴胡蔓荊子升麻豆豉2.清熱藥清熱瀉火藥石膏知母天花粉梔子夏枯草蘆根淡竹葉清熱燥濕藥黃芩黃連龍膽草苦參清熱涼雪藥生地玄參丹皮赤芍水牛角紫草清熱解毒藥金銀花連翹蒲公英大青葉板藍(lán)根牛黃魚腥草射干白頭翁敗醬草青黛穿心蓮蚤休半邊蓮?fù)?/p>

8、茯苓山豆根紅藤馬齒莧白花蛇舌草紫花地丁垂盆草馬勃清虛藥青蒿地骨皮白薇胡黃連銀柴胡3.瀉下藥攻下藥大黃芒硝蘆薈番瀉葉潤(rùn)下藥火麻仁郁李仁峻下逐水藥甘遂巴豆大戟牽牛子4.祛風(fēng)濕藥獨(dú)活威靈仙防己秦艽木瓜桑寄生五家皮白花蛇稀簽草絡(luò)石藤 徐長(zhǎng)卿桑枝5.芳香化濕藥蒼術(shù)厚樸霍香砂仁白豆蔻佩蘭6.利水滲濕藥茯苓澤瀉苡仁車前子滑石木通金錢草茵陳豬苓通草萆薢石韋地膚子7.溫里藥附子干姜肉桂吳茱萸細(xì)辛花椒丁香高良姜小茴香8.理氣藥橘皮枳實(shí)木香香附沉香川楝子薤白青皮佛手烏藥荔核青木香9.消食藥山楂神曲麥芽萊菔子雞內(nèi)金谷芽10.驅(qū)蟲藥使君子苦楝皮檳榔貫眾雷丸12.止血藥大薊小薊地榆白茅根白及三七茜草蒲黃艾葉槐花側(cè)柏葉仙鶴

9、草13.活血祛瘀藥：川芎延胡索郁金莪術(shù)丹參虎杖益母草桃仁紅花牛膝水蛭乳香沒藥三棱雞血藤五靈脂穿山甲姜黃14.化痰藥半夏天南星白芥子桔梗旋覆花瓜蔞貝母竹茹白前前胡竹瀝昆布天竹黃海蛤殼15.止咳平喘藥:杏仁白部蘇子桑白皮葶藶子紫苑款冬枇杷葉馬兜鈴白果中藥煎藥機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程為了更好的提高中醫(yī)臨床療效，提高工作效率，保障安全，特制定本規(guī)程。領(lǐng)藥煎藥室領(lǐng)取藥劑，并在領(lǐng)單上簽字，注明領(lǐng)取時(shí)間，并核對(duì)姓名、性別、劑數(shù)、所需要煎煮的袋數(shù)，每袋劑量，如果領(lǐng)單上未注明，則按照每日一劑，一劑服用2次，每次150ml的劑量煎煮。浸泡將需要煎煮的藥材裝入專用藥袋，放入潔凈桶內(nèi)，加水浸泡1小時(shí)，然后翻轉(zhuǎn)藥袋繼續(xù)浸泡至透為

10、止。加水量為：需要調(diào)劑出的液體量+1000ml（根據(jù)不同的藥材作適量調(diào)整）。加料關(guān)閉煎煮罐上部的蒸汽閥門和下部的出料閥門。將浸泡后的藥袋放入煎煮罐內(nèi)，加入適量水，以輕壓藥袋時(shí)可見到水為準(zhǔn)，蓋上蓋，按照對(duì)角順序擰緊蓋鏍絲。注意此時(shí)還要對(duì)罐內(nèi)藥物進(jìn)行擠壓，以免空間不夠，藥物無法充分吸水膨脹導(dǎo)致煎煮不透。煎煮打開機(jī)器電子開頭，將溫度設(shè)為110度，根據(jù)藥材質(zhì)地，設(shè)定高溫時(shí)間為20-30分鐘，然后開始運(yùn)行工作。出料待溫度、壓力和時(shí)間都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，機(jī)器會(huì)出現(xiàn)提示間，此時(shí)，打開上出料閥門到貯液罐內(nèi)或打開下出料閥門，以潔凈的不銹鈉容器按盛藥液，打開出料閥門時(shí)，注意要微型，不要開的太大，出液方向不要有人員，以避

11、免蒸汽灼傷。出液停止時(shí)，關(guān)閉出料閥門，將煎煮罐內(nèi)的藥袋翻轉(zhuǎn)，再次加入約1000ml的水，其余操作同前，繼續(xù)煎煮15-20分鐘，放出藥液，待出液停止時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)擠壓桿盡量將藥渣里的藥液擠壓至凈，將兩次的藥液合并。濃縮將藥液用不銹鋼容器濃縮至規(guī)定量，注意此時(shí)需要有專人看守，不可擅自離開。封裝打開加熱封裝按鍵，待溫度達(dá)到封裝要求，將濃縮后的藥液趁熱倒入封裝容器內(nèi)，根據(jù)袋數(shù)和服用次數(shù)來調(diào)解設(shè)定每袋裝量。清場(chǎng)煎煮機(jī)：將煎煮罐內(nèi)的藥渣袋取出，打開下出料閥門，以潔凈水沖洗內(nèi)壁至潔凈，關(guān)閉下出料口。等待下一次煎煮。封裝機(jī)：封裝完畢后，關(guān)閉封裝機(jī)電源，待存貯罐冷卻后，打開出料口，以室溫水沖洗至潔凈，關(guān)閉閥門，等待下

12、一次封裝使用?？刂埔c(diǎn)：所用水質(zhì)純凈無污染保持容器潔凈閥門微開，注意出料時(shí)的安全，出液口處不可正對(duì)售貨員。清洗貯料罐時(shí)要注意使用室溫水，以免玻璃存貯罐炸裂。第七步封裝時(shí)，藥液一定要趁熱封裝，以免藥液涼后發(fā)凝（特別是方中有膠類藥時(shí)）甚至產(chǎn)生沉淀（容易阻塞輸液管路影響藥物濾出。煎藥操作規(guī)程中藥調(diào)劑室收到醫(yī)師開具的煎藥處方，除醫(yī)師在處方上已經(jīng)注明煎藥要求即應(yīng)遵照處理外，其余一律按下列煎藥規(guī)則進(jìn)行調(diào)劑，注明煎藥時(shí)間送交煎藥室煎煮。煎藥時(shí)間：一般煎劑，第一煎沸后煎20分鐘；第二煎應(yīng)于沸后煎15分鐘。滋補(bǔ)劑第一煎于沸后煎25分鐘；第二煎于沸后煎20分鐘。如處方內(nèi)滋補(bǔ)品占的比重很少，即可按一般煎劑處理，否則

13、應(yīng)分別處理。有先煎藥須先煎10分鐘；后下藥應(yīng)晚下10分鐘；特殊藥物宜按不同情況進(jìn)行處理。如生烏頭、生附子、生南星、生半夏等均應(yīng)先煎2小時(shí)；麻黃先煎支沫再加入其他藥品同煎。先煎藥品名：生石決明、生石膏、生牡蠣、生龍骨、磁石、赭石、紫云英、生瓦楞子等。后下藥品名：薄荷葉、紫蘇葉、偑蘭葉、藿香、豆蔻等。滋補(bǔ)藥品名：人參、黨參、黃芪、生地黃、熟地黃、茯苓、枸杞、白術(shù)、山藥、山茱萸、龍眼肉、肉蓯蓉、薏苡仁、芡實(shí)、蓮子、附子、金櫻子、巴戟、狗脊、蟲草、肉桂、何首烏、杜仲、龜板、鱉甲等。另煎兌入藥品名：犀角、西洋參、鹿茸、野山參等，煎時(shí)應(yīng)另煎20-40分鐘后兌入其他藥品或另服。溶化兌入藥品名：阿膠、龜膠、鹿

14、角膠等。研末沖服藥品名：牛黃、朱砂、熊膽、三七、犀角粉等。裝布袋煎的藥品名：旋復(fù)花、枇杷葉、車前子、葶藶子、青黛、滑石、六一散、益元散等。煎藥人員收到藥劑時(shí)，要按處方檢查核對(duì)藥味。應(yīng)注意先煎、后下、另煎、溶化、研粉沖服和布包等。根據(jù)取藥時(shí)間，按先后程序進(jìn)行煎熬。煎藥應(yīng)用涼水，煎后所得藥液應(yīng)有所控制。成人藥劑加水量以三分水煎后為一分藥液；或加水量沒過藥物約五分，煎后所得藥液約100ml為宜。但還應(yīng)根據(jù)藥物體積輕重、多少分別處理。以藥物有效成份煎出而又便于服用為原則，結(jié)合煎藥時(shí)間適當(dāng)掌握，不得任意兌水或拋舍藥液。五歲以下兒童的藥劑，其藥液盡量要少，一般應(yīng)為成人量的三分之一到二分之一。火力應(yīng)有所控制。未沸之前用武火，已沸之后用文火。藥液煎成后應(yīng)即時(shí)濾出，不應(yīng)久貯于藥罐內(nèi)。煎藥時(shí)須用對(duì)號(hào)煎藥卡，一個(gè)掛在藥罐上，一個(gè)隨著藥在一起。頭二煎分裝，要核對(duì)煎藥證上姓名，檢查另兌藥品或沖服藥品，然后由經(jīng)手人在煎藥卡上簽