醫(yī)院健康教育與健康促進

1、社區(qū)預(yù)防與保健醫(yī)院健康教育與健康促進,廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院 王家驥,一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo) 及新時期健康教育與健康促進策略,1977年,30屆世界衛(wèi)生大會提出目標(biāo),1978年,初級衛(wèi)生保健大會,貧困；慢性非傳染性疾病、損傷和暴力；老齡化、城市化以及環(huán)境改變,新的挑戰(zhàn),1986年首屆健康促進大會渥太華宣言,1998年,51屆世界衛(wèi)生大會提出新目標(biāo),1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章對健康作了新定義，即“健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。 1989年WHO又提出，除了軀體健康，還包括心理、社會適應(yīng)、道德品質(zhì)等，只有這

2、些方面同時健全，才稱得上健康,1、WHO健康新觀念,健康觀的轉(zhuǎn)變,影響健康的因素,環(huán)境因素 行為與生活方式因素 衛(wèi)生服務(wù)因素 生物學(xué)因素,影響健康因素Dever分類法,消費類型 生活方式和行為 有害于健康的業(yè)余活動 職業(yè)性危害 身體環(huán)境 環(huán)境因素 心理環(huán)境 影響健康的 社會環(huán)境 主要因素 成熟與老化 人類生物學(xué)因素 遺傳基因 復(fù)合內(nèi)因 醫(yī)療服務(wù) 保健服務(wù)制度 預(yù)防服務(wù) 康復(fù)服務(wù),2、行為和生活方式因素與健康,主要指由于人們自身的不良行為生活方式給個人、群體乃至社會的健康帶來的直接或間接危害，包括危害健康的行為和不良生活方式,不合理飲食和缺乏運動使墨西哥市的肥胖比例高達28%，越來越多的年輕人出

3、現(xiàn)高血壓、糖尿病等病癥。新華社,健康行為（ healthy behavior,分類： 1、基本健康行為 2、預(yù)警行為（危機發(fā)生的前中后處理） 3、保健行為（預(yù)防和及時治療） 4、回避環(huán)境危害 5、戒除不良嗜好,與健康長壽密切相關(guān)的七項行為 規(guī)律三餐免零食 營養(yǎng)早餐要準(zhǔn)時 每周運動兩三次 每晚睡眠八小時 為了健康不吸煙 保持體重兩不偏 適量或者不飲酒 健康長壽向百年,良好的行為生活模式WHO,1、心胸豁達、情緒樂觀 2、勞逸結(jié)合、堅持鍛煉 3、生活規(guī)律、善用閑暇 4、營養(yǎng)適當(dāng)、防治肥胖 5、即不吸煙、也不飲酒 6、家庭和睦、適應(yīng)環(huán)境 7、與人為善、自尊自重 8、愛好清潔、注意安全,危害健康的行為

4、是指一些偏離個人、他人及社會健康期望的、有明顯健康危害的經(jīng)常性行為，如吸煙、吸毒、性亂、不遵守交通規(guī)則等,吸煙可以引起多種疾病,拒絕毒品，任重而道遠,不良生活方式是指在一定環(huán)境條件下所形成的有害健康的生活意識和生活行為習(xí)慣的總稱。如不合理飲食、缺少鍛煉、精神緊張、生活不規(guī)律等,營養(yǎng)過剩,不良生活方式（WHO) 1、吸煙 2、飲酒 3、濫用藥物 4、體育活動少 5、高熱量和多鹽 6、輕信巫醫(yī) 7、社會適應(yīng)不良 8、破壞生物節(jié)律,不良生活方式 影響健康的特點 1、潛伏期長 2、特異性差 3、協(xié)調(diào)作用性強 4、變異性大 5、廣泛存在 6、難以矯正,危險行為(risky behavior,危險行為是指

5、偏離個人、他人和社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。 危險行為分為四類： 1、不良生活方式與習(xí)慣 2、致病行為模式 3、對待疾病的不良行為 4、即違法又傷害身體的行為,A型行為與C型行為,A型行為是指易患心腦血管疾病的行為模式， A是動脈Artery的第一個字母，其核心為不耐煩和敵意。冠心病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率都明顯高于其它性格類型者。 C型行為是過分壓抑、自我克制和生悶氣。 C是cancer的第一個字母，宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌和肝癌發(fā)病率比其它性格類型者高三倍,3、預(yù)防保健策略,一級預(yù)防-病因預(yù)防 目的是切斷各種健康危害因素和因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。主

6、要手段是健康教育和采取特殊的預(yù)防措施，如衛(wèi)生立法、改善環(huán)境衛(wèi)生、免疫接種、改變不良的生活行為方式等。 二級預(yù)防-臨床前期預(yù)防 主要是通過病例的篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，以促使機體的功能完全恢復(fù)，或有較好的預(yù)后。 三級預(yù)防-臨床期預(yù)防 主要通過采取積極有效的措施，防止疾病的進一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。如開展康復(fù)醫(yī)療，恢復(fù)勞動能力，堅持促進病人恢復(fù)健康的生活方式，以及對終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷等,與疾病自然過程有關(guān)的三級預(yù)防,行為生活方式 健康教育與健康促進 第一級預(yù)防 暴露于危險因子特異性保護 （病因預(yù)防） 功能可逆性變化 三早 第二級預(yù)防 （發(fā)病期預(yù)防） 功能不可逆變化康復(fù)

7、第三級預(yù)防 晚期疾病 臨終關(guān)懷 （臨床預(yù)防,4、醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變,救死扶傷,對抗疾病/死亡,健康教育與健康促進 對抗早死 提高生命質(zhì)量,cure ,care ,cure medicine,care medicine,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué) + 替代/互補醫(yī)學(xué),1996年由14個國家包括中國參加的“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)： 1）預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康； 2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； 3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護； 4）防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。 全科醫(yī)生除了應(yīng)具有很強的臨床疾病診治能力外，還必須有良好的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力,理想的防治結(jié)

8、合新型模式,防治兼能的醫(yī)生,防治兼顧的醫(yī)療服務(wù),健康教育,非藥物和藥物一級預(yù)防,臨床治療和二級預(yù)防,健康狀態(tài),危險狀態(tài),疾病狀態(tài),公衛(wèi)醫(yī)師,臨床醫(yī)師,健康教育提高自我保健意識和能力,健 康 教 育 的 研 究 領(lǐng) 域,按目標(biāo)人群或場所分,按教育目的或內(nèi)容分,按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任分,城市社區(qū)健康教育、農(nóng)村社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、 職業(yè)人群健康教育、患者健康教育.,疾病防治的健康教育、人生三階段的健康教育、營養(yǎng)健 康教育、環(huán)境保護的健康教育、心理衛(wèi)生教育.,健康教育的行政管理、健康教育的組織實施、健康教育的 計劃設(shè)計、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育的評價.,二、健康教育與健康促進,健康教育(healt

9、h education)是有計劃、有組織、有評價、系統(tǒng)的教育活動。通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量，其核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊慕】敌袨?，提高人們的健康水?1、健康教育,對因不同原因就診的病人，應(yīng)主動評價其各種健康危險因素并加以干預(yù)和處置，將健康教育看作是日常診療中應(yīng)執(zhí)行的程序。使居（村）民實現(xiàn)“有病早醫(yī)、無病早防,疾病自然史與三級預(yù)防,病因,宿主,環(huán)境,致病因子 進入宿主體內(nèi),可感受期,臨床水平,病因繁殖,組織生理

10、變化,臨床前期,征候、癥狀,合并、續(xù)發(fā),殘疾,死亡,臨床期,殘障死亡,促進健康,特殊保護,1.衛(wèi)生教育 2.注重營養(yǎng) 3.注重個性發(fā)展 4.提供合適的工 作娛樂和休息 環(huán)境 5.婚姻座談和 性教育 6.遺傳優(yōu)生 7.定期體檢,1.預(yù)防注射 2.個人衛(wèi)生 3.環(huán)境衛(wèi)生 4.避免職業(yè)危險 5.預(yù)防以外事件 6.攝取特殊營養(yǎng) 7.消除致癌物質(zhì) 8.預(yù)防過敏來源,第一級,早期診斷早期治療,1.找尋病例 2.篩選檢定 3.特殊體檢 目的： （1）治療和預(yù)防疾病惡化 （2）避免疾病的蔓延 （3）避免并發(fā)和繼發(fā)癥 （4）縮短殘障時期,第二級,限制殘障,康復(fù),1.適當(dāng)治療以遏止疾 病惡化，并避免進一 步并發(fā)和

11、繼發(fā)疾病 2.提供限制殘障和避 免死亡設(shè)備,1.心理、生理和職能 的康復(fù) 2.提供適宜的康復(fù)醫(yī) 院、設(shè)備和就業(yè)機會 3.醫(yī)院的工作治療 4.療養(yǎng)院的長期照顧,第三級,健康教育的形式與內(nèi)容,一般性健康教育：以一、二級預(yù)防為主。 ）特殊健康教育：特別使用于對慢性病人的長期檢測、管理和康復(fù)指導(dǎo),健康教育的基本內(nèi)容,1）營養(yǎng)咨詢或教育； 2）控制體重； 3）鼓勵運動鍛煉； 4）應(yīng)付緊張； 5）養(yǎng)成良好行為習(xí)慣； 6）提高睡眠質(zhì)量,健康教育的方法,教學(xué)方法分類：知識灌輸 主要教學(xué)方法包括：講演、講解、講述、個別指導(dǎo)、集體指導(dǎo)、大眾傳播媒介；行為訓(xùn)練 主要訓(xùn)練方法包括；技能培訓(xùn)、模擬與游戲、模仿學(xué)習(xí)、行為

12、矯正；雙向交流 主要交流方式包括：詢問式學(xué)習(xí)、小組討論、病人現(xiàn)身說法,教育工具,1）文字工具，包括教育手冊、宣傳單、藥品說明書和保健書箱等； 2）非文字工具，包括電影、電視機、錄音機、投影儀、多媒體等； 3）實物工具，包括各種提高自我保健能力所需的操作技能訓(xùn)練器具等,1）語言教育方法,1）口頭交談：通過面對面談話，傳遞信息，交流情感，進行行為指導(dǎo)。具有簡便易行，針對性強和反饋及時的特點。是入戶家訪和個別教育的基本形式。 2）健康咨詢：以單獨或現(xiàn)場咨詢形式解答咨詢者提出的有關(guān)健康問題，幫助他們解決疑慮，作出行為決策，保持或促進身心健康。此方式應(yīng)由有經(jīng)驗的相應(yīng)專業(yè)人員承擔(dān),社區(qū)常用的健康教育方法,

13、3）專題講座：通過組織集體聽課或舉辦學(xué)習(xí)班的形式，由專業(yè)人員就某一專題進行講課。講座具有專業(yè)性、系統(tǒng)性、針對性強，目的明確，內(nèi)容突出等特點，是社區(qū)健康教育常用的一種群體教育方法，適用于社區(qū)重點人群系統(tǒng)的教育和基層專兼職人員培訓(xùn)。 4）小組座談：一般參與人員620人。由健康教育者組織、引導(dǎo)與協(xié)調(diào)，小組成員集體討論，相互幫助共同學(xué)習(xí)。適用于技能訓(xùn)練和行為改變，如戒煙支持小組、家庭營養(yǎng)與烹飪技能培訓(xùn)班、慢病患者疾病檢測指導(dǎo)等,2）文字教育方法,1）衛(wèi)生標(biāo)語：有大幅橫額、招牌標(biāo)語和條幅標(biāo)語等。其具有形式簡單、制作方便、語言精煉、易于記憶，號召力、鼓動性強等特點。對大造輿論和創(chuàng)造氣氛有突出作用。 2）衛(wèi)

14、生傳單：針對社區(qū)健康的中心任務(wù)或急需解決的健康問題，印制宣傳單，通常具有應(yīng)急性強，內(nèi)容較詳細(xì)、全面，印刷量大，普及面廣等。 3）衛(wèi)生小冊子：由專業(yè)人員針對某個或某些健康問題編寫成冊，具有內(nèi)容系統(tǒng)、針對性和知識性強，并便于保存，可反復(fù)使用等特點，是衛(wèi)生科普教育的好教材,4）折頁：折頁是新發(fā)展起來的一種印刷品。由于制作精美、圖文并茂、簡要明了，直觀性、吸引力強，便于發(fā)放和保存，適用于低文化水平以及空閑時間少的人群閱讀使用，也可作為對某項操作技能的具體指導(dǎo)。 5）衛(wèi)生報刊：通常定期出版發(fā)行，信息量大，綜合性強，是廣大群眾學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識和積累信息的健康之友。但需組織好征訂工作，并要求讀者具有一定的文

15、化水平和閱讀能力,6）衛(wèi)生墻報：包括黑板報和紙制墻報或板報，可設(shè)在街頭、單位易引起人們注意的、相對固定的地方。墻報或板報的制作簡便，更新內(nèi)容易，可結(jié)合時令和衛(wèi)生中心工作編排內(nèi)容，能起到傳播信息、宣傳鼓動和普及知識的作用。板報內(nèi)容比較簡明精干，版面活潑美觀，字體清楚，易讀性較強。 7）衛(wèi)生專欄：可以文字為主，圖文并茂，或以圖片、宣傳畫為主，直觀性強。制作精良，堅固耐用，設(shè)在社區(qū)居民主要活動區(qū)，教具吸引力和教育性,3）形象化教育方法,常有圖片、照片、標(biāo)本、模型、示范、演示等。其特點是直觀性、真實性強，如身臨其境，印象深刻，能加強健康教育的效果,例如通過展示畸形胎兒標(biāo)本，可有效的提高育齡婦女接受優(yōu)生

16、優(yōu)育、參加孕期保健的意識和積極性,4）電化教育方法,1）廣播、電視：不受時空限制，傳播迅速，覆蓋面廣，觀眾廣泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通過電臺電視臺開設(shè)“空中醫(yī)生”或“健康醫(yī)院”等很受群眾歡迎；農(nóng)村地區(qū)特有的有線廣播網(wǎng)和村里喇叭是農(nóng)村社區(qū)健康教育的有效渠道。 2）投影、幻燈片：此類教材可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求靈活制作，且成本低廉，并可根據(jù)需要隨意增減內(nèi)容，運用較方便；而且其畫面色彩豐富直觀生動，群眾樂于接受，能起到良好的教學(xué)效果。 3）錄像帶、VCD等：內(nèi)容豐富，知識系統(tǒng)，生動性娛樂性以及表現(xiàn)性較強。特別適宜于傳播操作技巧、生命知識等,健康促進是20世紀(jì)80年代WHO提出的健康教育

17、新概念，1986年在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會發(fā)表的渥太華憲章中指出：“健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程?！苯】荡龠M是指包括健康教育在內(nèi)的促進人們行為改變和社會環(huán)境改變的組織、法律、資源支持等各項策略和活動,2、健康促進,健康促進(health promotion)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持。 95年WHO西太區(qū)：健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施（以教育、組織、法律和經(jīng)濟等手段干預(yù)那些對健康有害的生活方式、行為和環(huán)境），鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力,健康促進的概念,以健康教育、組織、法律

18、、政策和經(jīng)濟等綜合手段對健康有害的行為和生活方式實施干預(yù)，創(chuàng)造良好的社會和生態(tài)環(huán)境，以促進健康。 健康促進基本特征： 健康教育 + 社會支持 行為和環(huán)境的改變,健康教育與健康促進的關(guān)系與區(qū)別,1)健康教育是先導(dǎo)（具有造勢功能），健康促進是發(fā)展方向和目標(biāo)。 2)健康教育對目標(biāo)人群的作用需要自覺性，而健康促進具有約束性。 3)健康促進涉及整個人群和人們生活的各個方面。 4)健康促進強調(diào)一級預(yù)防甚至更早預(yù)防。 5)健康促進融客觀的支持和主觀的參與于一體,健康促進與衛(wèi)生宣傳、健康教育的關(guān)系,衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動 健康教育=知+信+行 健康促進=健康教育+環(huán)境支持 后者包容前者，后者是前者的發(fā)展

19、。 衛(wèi)生宣傳是健康教育的手段之一； 健康教育是健康促進的基礎(chǔ)；健康促進如不以健康教育為先導(dǎo)，則變成無源之水、無本之木，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制,模式（簡稱格林模式,是predisposing,reinforcing,and enablingconstructs in educational/environmental diagnosis and avaluation的英文縮寫,指在教育和環(huán)境診斷和評價中的傾向因素、促成因素和強化因素。 是policy,regulatory,and organizational constructs in educational an

20、d environmental development的英文縮寫，指在教育和環(huán)境干預(yù)中運用政策、法規(guī)及組織等手段,格林模式的步驟,第一步 社會診斷 第二步 流行病學(xué)診斷 第三步 行為和環(huán)境診斷 第四步 教育和組織診斷 第五步 管理和政策診斷 第六步 計劃執(zhí)行 第七、八、九步 評價階段,三、 醫(yī)院健康教育與健康促進（hospital-based health education and promotion,國務(wù)院頒布的中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要和衛(wèi)生部在我國衛(wèi)生事業(yè)2000年規(guī)劃中明確提出，要把健康教育工作作為各級各類衛(wèi)生單位的基本職能。因此，加強醫(yī)院健康教育工作，以人為中心，以健康為中心，不僅是提

21、高人群健康水平的需要，更是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴大醫(yī)院功能，增強醫(yī)院競爭力的重要戰(zhàn)略措施,醫(yī)院開展健康教育的有利條件,需要明確，針對性強 人才密集，技術(shù)優(yōu)良 教育對象相對集中,醫(yī)院健康教育：是醫(yī)院醫(yī)療保健工作的重要內(nèi)容，泛指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)和人員在臨床實踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動而實施的健康教育。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院結(jié)構(gòu)和功能的不斷擴大，醫(yī)院健康教育的內(nèi)涵不斷豐富，有狹義向廣義擴展,狹義來講,以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健的患者及其家屬所實施的健康教育活動； 其目的是針對患者的健康狀況和疾病特點，通過健康教育實現(xiàn)三級預(yù)防和身心康復(fù)； 又稱臨床健康教育或患者健康教育,廣義來講,以健

22、康為中心，以醫(yī)療保健機構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及家屬、社區(qū)成員和醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進行的有組織、有計劃、有目的的教育活動。 這一廣義的概念代表了國內(nèi)外醫(yī)院健康教育的發(fā)展趨勢。 從這一意義上講，患者健康教育僅是醫(yī)院健康教育的組成部分,醫(yī)院健康促進：是健康教育和能促使病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟及組織等環(huán)境支持的綜合,醫(yī)院健康教育與健康促進的意義,醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段； 密切醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶； 改善醫(yī)院管理，提高社會經(jīng)濟效益的有效途徑,醫(yī)院健康教育機構(gòu)組織模式,附：全國城市衛(wèi)生檢查評比標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院健康教育相關(guān)指標(biāo),2.4 醫(yī)院健康教育 2.4.

23、1門診有健康教育陣地（有固定的健康教育專欄，定期更換，每年4次以上），有健康咨詢、處方等多種形式的健康教育，得0.5分。 2.4.2 每年對醫(yī)務(wù)人員有健康教育培訓(xùn)（有培訓(xùn)檔案，醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓(xùn)覆蓋率達90%）。得0.4分。 2.4.3對住院病人有多種形式的健康教育（健康教育列入病區(qū)常規(guī)工作制度），得0.2分；病人相關(guān)健康知識知曉率達80%以上，得0.5分。 2.4.4每年向社區(qū)群眾開展健康教育活動4次以上（有工作記錄），得0.4分,各種儀器、器械治療知識,各種檢查、化驗知識,合理用藥知識,心理衛(wèi)生知識,就診知識,高血壓,疾病影響因素,癥狀、并發(fā)癥,生活起居行為,自我檢查技術(shù),急救措施,腦血

24、管病,常見病,多發(fā)病,病因及發(fā)病機制,冠心病,腫瘤,醫(yī)院健康教育內(nèi)容框圖,醫(yī)院健康教育的內(nèi)容和形式,醫(yī)護人員教育 患者教育 社區(qū)健康促進 社會性宣傳教育,院內(nèi)健康教育,院外健康教育,我國的醫(yī)護人員和醫(yī)院管理者大都缺乏健康教育學(xué)科的系統(tǒng)培訓(xùn)，作為一個特殊的社會群體，醫(yī)護人員也需要接受健康教育，以促進自身健康。 針對我國醫(yī)護人員中普遍存在的健康問題，如男性醫(yī)生高吸煙率、緊張壓力、缺乏鍛煉等，有組織有計劃地實施干預(yù)活動，促使醫(yī)護人員建立健康的生活方式，保持和促進自身的心身健康，并成為行為的楷模,一、醫(yī)護人員教育,形 式,對專兼職健康教育人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)； 對全體醫(yī)護人員的繼續(xù)教育； 開展醫(yī)護人員健康促

25、進活動,1、醫(yī)護人員教育,對醫(yī)護人員進行健康教育培訓(xùn)，重點不是衛(wèi)生保健知識，而是健康教育學(xué)的基本理論、基本方法和技能的培訓(xùn)。,病人教育：為病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行為，去除不良的行為和生活方式；幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì)、疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；幫助病人了解控制疾病，加強自我管理和遵醫(yī)行為；發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，促進健康。 病人教育的要求：一般性教育以一級預(yù)防和二級預(yù)防為主。特殊要求：有針對性地對病人進行教育，根據(jù)病人的疾病、病情嚴(yán)重程度及個人背景、對疾病有關(guān)知識了解程度，設(shè)計病人教育方案,2、病人教育,對象：病人、高危人群、健康人群 目的：建立有益的健康行為 模式

26、：知信行、健康信念模式 意義：實踐證明咨詢和健康教育是最有效的臨床預(yù)防服務(wù)的方法 原則：個性化、自覺自愿、簡單明了、必要的重復(fù)、評價 方式：人際交流、大眾傳播,在評估病人需求時，至少要了解以下幾點,1、病人對疾病的認(rèn)識與觀念； 2、病人對教育的內(nèi)容所能了解的程度； 3、病人想知道些什么,病人教育步驟 (1)、決定病人的需要教育診斷 (2)、確定教育策略 (3)、實施及評估,病人教育技巧 (1)、信息傳遞 (2)、技巧訓(xùn)練 (3)、勸告和支持,示例：高血壓病健康教育,知普及知識 什么是高血壓（城市43.9%,農(nóng)村22.5%) 高血壓病的危險因素及其防治方法 信提高認(rèn)識 *高血壓是一種嚴(yán)重疾病，目

27、前還沒有根治的方法，但通過積極治療，可以控制。 *高血壓是可以預(yù)防的，其根本措施是采納健康的生活方式。 行三級預(yù)防,高血壓病健康教育行為干預(yù),提倡健康的生活方式 合理膳食，適量運動 戒煙限酒，心理平衡 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 35歲以上門診病人首診測量血壓制 確診病人加強從醫(yī)行為指導(dǎo) *定期檢測血壓及其他危險因素 *發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī) *遵醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療,患者教育（院內(nèi)教育）是根據(jù)患者及其家屬的不同需求，在診療過程中有針對性的開展健康教育，它是醫(yī)院健康教育的重點。 根據(jù)實施場所不同，分為 門診教育 住院教育,3、患者教育（院內(nèi)教育,1.門診教育,醫(yī)院門診的特點： 病人和家屬流動性大

28、，難以進行系統(tǒng)的、集中的教育 門診病人人數(shù)多，變動性大，不可能針對每個人的具體需求開展教育,對病人在門診診療過程中實施的健康教育活動,教育內(nèi)容要側(cè)重普遍性，簡明扼要,候診教育：在病人候診期間，針對候診知識和該科常見病所進行的健康教育,隨診教育：醫(yī)護人員在診療過程中根據(jù)病情對病人進行簡短的講解和指導(dǎo)。（門診健康教育的主要環(huán)節(jié),門診咨詢教育：醫(yī)護人員對門診患者及其家屬提出的有關(guān)疾病與健康的問題進行解答,門診專題講座及培訓(xùn)班：以預(yù)約門診形式定期將患有同種疾病的病人或需接受相同保健服務(wù)的集合起來，進行有關(guān)疾病知識講座、行為指導(dǎo)或技能培訓(xùn),2.住院教育,病人在院時間長，便于醫(yī)患之間相互了解，從而有利于有

29、計劃、有組織的安排健康教育活動。 由于住院病人一般病情較重，心理變化大，因而住院健康教育更需具有及時性、針對性和指導(dǎo)性,指病人在住院治療期間接受的健康教育,早在本世紀(jì)60年代，美國健康組織就提出：病人住院期間是醫(yī)院指導(dǎo)其建立健康習(xí)慣的最好時機，同時醫(yī)院也是教育機構(gòu)，應(yīng)對病人及家屬提供健康教育,1.入院教育：病人在入院時有醫(yī)護人員向患者及其家屬進行的宣傳教育,其教育內(nèi)容 主要是向患者（或家屬）說明病情、治療方案以及可能的預(yù)后，強調(diào)在治療中應(yīng)注意的事項，包括住院的有關(guān)規(guī)章制度、作息時間、病人（或家屬）應(yīng)該配合的工作等。 其目的是使病人盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定心理情緒，遵守醫(yī)院制度，服從醫(yī)囑，配合治療

30、。 這種教育通常由值班護士和主治醫(yī)生采用口頭教育的方式實施,2.病房教育：患者在住院期間進行的經(jīng)常性的健康教育工作，是住院教育的重點,醫(yī)生與病人 交談擬頂行 為目標(biāo),責(zé)任護士針 對行為目標(biāo) 對病人進行 教育,病人或 陪護人,護理員實施 衛(wèi)生宣傳與 監(jiān)督,科護士長、護理部主任,病房教育的常有模式：醫(yī)護結(jié)合、分層進行、各有側(cè)重、各負(fù)其責(zé),護士：在病房進行各種處理時，應(yīng)不失時機的與病人交談，了解病人病情變化和心理需求后，進行心理護理和遵醫(yī)行為教育，矯正病人的不良行為習(xí)慣；同時要及時向主治醫(yī)生反饋病人情況，協(xié)助醫(yī)生激勵病人建立健康行為，積極配合臨床治療,護理員：對病人進行衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生知識常規(guī)宣傳和必

31、要的衛(wèi)生監(jiān)督，使病人盡快熟悉環(huán)境，遵守規(guī)劃制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)助保持環(huán)境衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)生：利用查房和值班時間，針對病人的不同情況給予疾病防治、康復(fù)和心理衛(wèi)生等方面的教育，提出病人加強自我保健的方法和行為目標(biāo)。醫(yī)生在與病人實施“一對一”交談后，把知道內(nèi)容和行為目標(biāo)提供給責(zé)任護士，有護士指導(dǎo)并督促病人實現(xiàn)行為目標(biāo),護士長：檢查指導(dǎo)護士，護理員的工作；針對重點病人進行強化教育，促進病人實現(xiàn)身心健康,3.出院教育,其主要內(nèi)容：向患者及其家屬說明住院治療的結(jié)果，疾病現(xiàn)狀和預(yù)后，提出繼續(xù)用藥和定期復(fù)查等注意事項，進行生活方式和家庭護理方面的指導(dǎo)；同時還應(yīng)征求患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的意見

32、，不斷改進醫(yī)院健康教育工作,指在病人出院前，由醫(yī)護人員向出院患者及其家屬所進行的個別談話教育，或開出的健康教育處方,4.隨訪教育,其主要對象是慢性病人和有復(fù)發(fā)傾向者，以及需接受長期健康指導(dǎo)者。 有助于臨床治療效果的追蹤觀察，而且有利于及時了解病人的病情變化，尤其對于慢性病患者，更具有現(xiàn)實意義，是醫(yī)院健康教育發(fā)展的趨向。 主要方法：書信指導(dǎo)、定期或不定期家訪、電話咨詢等。 是住院教育的延伸和繼續(xù)，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項內(nèi)容,指病人出院后進行追蹤性的健康教育,是醫(yī)院健康教育由患者向健康人的擴展，是院內(nèi)教育向院外教育的延伸。 社區(qū)健康教育是各部門合作的綜合體現(xiàn)，是在當(dāng)?shù)亟】到逃龑I(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下

33、，以醫(yī)療保健人員為主體，以社區(qū)人群為對象的健康教育活動。 醫(yī)院工作面向群體、面向健康已成為發(fā)展的大趨勢，各級醫(yī)院為社區(qū)提供健康服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的光榮職責(zé),三、社區(qū)健康教育,醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育任務(wù)大致可分為兩類,1. 結(jié)合社區(qū)醫(yī)療保健各項工作開展健康教育 充分利用為社區(qū)居民提供各項醫(yī)療保健服務(wù)的時機和場合，適時開展健康教育活動，如在全科門診、家庭病床、預(yù)防保健等各項工作中，將健康教育滲透其中可發(fā)揮其先導(dǎo)作用，提高患者和群眾的參與意識，主動接受衛(wèi)生服務(wù)，增強患者和群眾的自我保健和家庭保健能力，提高服務(wù)質(zhì)量,包括,1）疾病普查普治健康教育 （2）預(yù)防接種健康教育 （3）家庭病床健康

34、教育 （4）開展健康咨詢工作 （5）慢性病綜合防治健康教育,2.發(fā)揮社區(qū)健康中心的作用，積極促進社區(qū)健康,1）以家庭為單位開展入戶教育，提高健康知識普及率和健康行為形成率。 （2）建立駐社區(qū)單位定向健康教育服務(wù)。 （3）針對重點人群，開展多種形式的健康教育活動,1.在上級主管部門或醫(yī)院同意組織下，參加各種臨時性的社會宣傳教育活動，如5.31世界無煙日、9.20愛牙日等； 承擔(dān)有關(guān)部門組織的健康教育講座，疾病防治控制培訓(xùn)班講課任務(wù)，如與企業(yè)家合作中心合作為企業(yè)家講授職業(yè)健康常識； 組織醫(yī)護人員積極為當(dāng)?shù)貓蠹?、刊物、電臺編寫衛(wèi)生科普稿件； 開設(shè)電話咨詢服務(wù),患者健康教育與其它人群的健康教育有不同特

35、點，其最大的不同點在于患者健康教育注重病人的個體性，更加強調(diào)“對癥下藥”； 運用患者健康教育程序，是使患者健康教育走向科學(xué)化、系統(tǒng)化和個體化，提高患者健康教育效果的手段和標(biāo)志,患者健康教育的程序,實施教育計劃,進行教育診斷,制訂教育計劃,教育效果評價,評估教育需求,病人教育的程序,程序示意圖,一）評估教育需求,評估教育需求是實施患者教育的必要前提； 評估內(nèi)容包括： （1）有無疾病或健康問題的知識水平； （2）有無學(xué)習(xí)的動機； （3）教育對象的學(xué)習(xí)能力； （4）環(huán)境因素對教育對象的影響,病人教育的程序-第一步,通過調(diào)查分析，了解教育對象需要學(xué)習(xí)什么的過程,在評估中如發(fā)現(xiàn)病人有多種需要，就應(yīng)進一步分析哪種需要對病人的治療最有幫助，病人的認(rèn)知能力最適宜提供哪些教育,二）進行教育診斷,根據(jù)取得的有關(guān)資料，做出教育診斷，及教育對象主要存在什么問題及導(dǎo)致該問題的原因所在。 教育診斷的陳述方式：問題+原因 如：1.嬰兒營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與母親無嬰兒喂 養(yǎng)的經(jīng)歷、缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和技能有關(guān) 2.某老年患者不斷發(fā)展的慢性