四項(xiàng)護(hù)理核心制度

1、.一、護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。每日大查對(duì)醫(yī)囑一次。2、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。5、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)生澄清后方可執(zhí)行。6、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等），以確認(rèn)患者

2、身份。2、三查：操作前查、操作中查、操作后查3、八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期。4、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。5、針劑藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋方法，以免發(fā)生理化反應(yīng)。6、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。7、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留空瓶。8、發(fā)藥、注射時(shí)，病員如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。9、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因，患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并

3、做好記錄。三、輸血查對(duì)制度1、備血查對(duì)根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品申請(qǐng)單，需經(jīng)二人床邊核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、診斷、血型（含Rh血型），做到“輸血申請(qǐng)單、配血管、受血者”三者無(wú)誤，并經(jīng)患者核實(shí)后方可抽血配型。有兩個(gè)以上病人需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)做到一次配血一人一單一管，不可同時(shí)抽取多人血標(biāo)本。2、取血查對(duì)取血者在檢驗(yàn)科與發(fā)血者共同認(rèn)真核對(duì)輸血資料：患者姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）；供血者信息（條碼號(hào)）、血型、血液種類(lèi)、血袋號(hào)、血量、血液有效期；交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集；血液有無(wú)溶血和凝塊，血袋有無(wú)破損及滲漏。以上項(xiàng)目核對(duì)無(wú)誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。取血注意事項(xiàng)：取血后立即送回，不允許讓他人將血帶

4、回。攜帶取血單、取血箱到檢驗(yàn)科取血，不同患者血液不可共同存放。取血過(guò)程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動(dòng)（特別是血小板）。血液送入手術(shù)室后，巡回護(hù)士和麻醉師立即與病歷核對(duì)，無(wú)誤后取血者方可離去。3、輸血查對(duì)輸血前需兩人核對(duì)，首先與病歷原始資料核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單、輸血申請(qǐng)單、血型單、血袋標(biāo)簽上的患者信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損）、查輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類(lèi)、血型及交叉配血單的各項(xiàng)內(nèi)容（包括血型Rh因子、編號(hào)及采血日期、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果）。兩人核對(duì)無(wú)誤后簽字。 床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行

5、“三查八對(duì)”，核對(duì)患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。 輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí)，注明患者姓名、住院號(hào)、日期和時(shí)間，已備必要時(shí)送檢。四、手術(shù)查對(duì)制度1、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料。根據(jù)要求認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)病人交接記錄單及手術(shù)安全核查表。2、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），交由家屬保管。3、查手術(shù)名稱(chēng)及配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。4、查無(wú)菌包

6、外、內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。5、三方核對(duì)：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開(kāi)手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對(duì)”，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。6、器械物品核對(duì)：手術(shù)開(kāi)始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均需核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。7、對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。8、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、切除組織，填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。五、飲食查對(duì)制度1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)病人床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類(lèi)。2、發(fā)飲食牌前查對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)是

7、否相符。3、開(kāi)飯前在病人床前再查對(duì)一次。4、對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。六、供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配置時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及干燥度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，擺放方法是否正確；滅菌方法的選擇是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示劑是否變色、有無(wú)濕包。器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)。6、發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無(wú)菌包是否在

8、有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品:要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。二、護(hù)理交接班制度一）病房護(hù)理人員班次由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行分級(jí)護(hù)理工作。二）每班必須按時(shí)交接班，接班者須提前十五分鐘到科室，閱讀病員的相關(guān)護(hù)理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。三）值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告、護(hù)理記錄及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常規(guī)器械、被服等，以便于夜班工作。四

9、）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查詢(xún)，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。五）各項(xiàng)護(hù)理文字記錄應(yīng)由具有上崗資格的護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查簽字。六）護(hù)理晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽(tīng)取夜班交班內(nèi)容，要求做到交班內(nèi)容重點(diǎn)突出，危重病人病情交班詳細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班，如交待不清不得下班。七）交班內(nèi)容：1、病員總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡、病危、病重人數(shù)，對(duì)新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病

10、人均應(yīng)詳細(xì)交班。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項(xiàng)護(hù)理文字記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3、床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者病情，查看患者有無(wú)壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況及專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。4、查看常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、安靜、整齊的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。附件：晨會(huì)及床頭交接班要求、流程一）晨會(huì)交班站位、站姿及內(nèi)容要求 晨會(huì)交班站位： 晨會(huì)交班站姿：全體人員正位站立，雙手相握自然下垂在腹前。晨會(huì)交班內(nèi)容：內(nèi)容詳細(xì)、重

11、點(diǎn)突出，醫(yī)護(hù)交接一致。二）床頭交班要求1、交班與接班者共同去病房進(jìn)行床頭交接班。2、禮貌用語(yǔ)：敲門(mén)“大家好、早上（下午）好，您好點(diǎn)了嗎？我要下班了，我上白班（夜班），將由我來(lái)照顧您”等。3、站位：早晨集體交接，接班責(zé)任護(hù)士站在右側(cè)或患側(cè)，交班者站在患者的左側(cè)或健側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)站在床尾（護(hù)理部主任參加時(shí)站在床尾，護(hù)士長(zhǎng)站在右側(cè)或患側(cè)）由交班者按程序介紹、交待病人的情況，接班者了解咨詢(xún)病人情況。4、一般病人交接流程：專(zhuān)科病情交待；飲食、睡眠等一般情況。5、臥床病人交接程序?qū)？撇∏椋伙嬍?、睡眠等一般情況及注意問(wèn)題；基礎(chǔ)護(hù)理：肺部聽(tīng)診：接班者進(jìn)行“深呼吸，我們來(lái)聽(tīng)一下您的肺部情況好嗎？”聽(tīng)診肺部呼吸音、體

12、療。皮膚護(hù)理交接?！傲鶟?、四無(wú)”。6、當(dāng)日手術(shù)患者交接流程接班者交待當(dāng)日手術(shù)患者手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、回病房時(shí)間、術(shù)中大概情況、意識(shí)及生命體征、體位要求、手術(shù)切口敷料及引流情況，患者是否排尿、皮膚完整性。7、次日手術(shù)患者交接流程術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，下一步需做的工作。8、危重患者交接流程患者生命體征；本班病情變化及特殊治療；各種管道如胃管、尿管、鼻導(dǎo)管是否通暢及更換時(shí)間；吸氧流量及吸痰頻率，引流瓶有無(wú)負(fù)壓；患者口腔是否清潔及皮膚是否完整；床單位是否平整，臥位是否舒適等。三、分級(jí)護(hù)理制度 綜合科分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施

13、不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。 一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生

14、命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理：（一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

15、3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理:（一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 四、三級(jí)護(hù)理：（一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理

16、要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、危重患者搶救工作制度1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮和組織，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。參加搶救人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴，緊密合作。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。2、搶救器材及藥品要力求齊全完備，做到“五固定兩及時(shí)”管理：定人管理、定位放置、定數(shù)量品種、定時(shí)檢查維護(hù)、定期消毒滅菌；及時(shí)維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)費(fèi)。用后及時(shí)補(bǔ)充，做到常備不懈。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，醫(yī)師未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情按搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如胸外心臟按壓、人工呼吸、吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。4、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病