主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理

1、主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理,背景,1968年，IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨 著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，IABP使用領(lǐng)域不斷擴大，效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計，結(jié)果IABP對冠心病效果最佳,主動脈內(nèi)球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP,是機械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于 心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患 者心臟泵衰竭的搶救,工作原理,作用原理和生理效應(yīng),提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。 當(dāng)心室舒張時，主動

2、脈瓣關(guān)閉， 球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善,作用原理和生理效應(yīng),降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。 球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時降低，心排血量增加,作用原理和生理效應(yīng),對全身的影響 主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。 對右心功能的影響 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低,主動脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥,急性心肌梗死所致

3、的心源性休克。 心肌梗死的機械并發(fā)癥。如室間隔缺損、 急性二尖瓣返流。 在灌注治療后，如直接PTCA后。 不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時。 高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。 難治性心衰,主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥,絕對禁忌癥：明顯的主動脈瓣返流和主動脈夾層。 相對禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿意者；周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,合適球囊導(dǎo)管的選擇,依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動脈直徑

4、的75% 90%。球囊直徑過大，可能會損傷主動脈；過小，將會減弱反搏效果,導(dǎo)管部分,穿刺部分,儀器外觀,操作面板,持續(xù)沖洗設(shè)備,血壓換能器,球囊導(dǎo)管的正確位置,X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動脈開口以下2左右。 無X線下，預(yù)先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和,球囊充氣、放氣的正確時間,心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。 壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張期相當(dāng)于動脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣,球囊充氣、放氣的正確時間,Early Inflation,Late Inflation,Early Deflation,Late Defl

5、ation,主動脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥,插管困難 球囊破裂 動脈損傷 感染 下肢缺血 出血 動脈栓塞 血小板減少,撤離反搏指征,血流動力學(xué)穩(wěn)定：心指數(shù)2.5L/(min)、 ABP100mmHg等。 循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時尿量1ml/. 心電圖: 無心律失常及心肌缺血表現(xiàn). 升壓藥物: 多巴胺用量5ug/( min). 減慢反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定,影響主動脈內(nèi)球囊反搏使用的因素,反搏觸發(fā)信號 病人自身因素：HR120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號干擾、嚴(yán)重低血壓。 球囊大小 球囊位置 氦氣壓力 導(dǎo)管曲折 管道密閉性,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,確保反搏觸發(fā)信號清晰 固定

6、好電極片。 心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高 尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。 操作時要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,觀察反搏波形 IABP使用期間 ，密切觀察反搏波形及其 振幅、球囊充氣、放氣時間是否正確,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,密切觀察病情 注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,密切觀察病情 術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化 （ACT250300秒，凝血酶原時間182秒），防止血栓形成。注意

7、傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。 注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿量、24小時出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折 嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢的活動，病情允許者床頭搖高不超過30，側(cè)臥位時不超過40，術(shù)肢伸直，避免屈曲。 下肢做被動功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,確保球囊位置正確 術(shù)前預(yù)測量待置入球囊的長度。 術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正 確,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,保證管道通暢及密閉性 注意導(dǎo)管各連接處有無松動、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS 500ml+肝素5000u）沖管,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,保證管道通暢及密閉性 保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時校正零位，確保測壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。 注意保護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管抽血或進(jìn)行其他治療，以免損傷球囊導(dǎo)管,主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,保證充足氦氣供應(yīng)