《術中低體溫護理》PPT課件.ppt

1、術中低體溫的護理,永川區(qū)中醫(yī)院手術室 胡世蘭 2016.06,目 的,一.了解手術病人術中低體溫的原因 二.熟悉手術病人術中低體溫的危害 三.掌握預防術中低體溫的措施,什么是低體溫,術中低體溫：臨床上一般將體溫在34-36攝氏度稱為低體溫。 文獻報道 ：術中低體溫發(fā)生率為50%-70% 50%病人核心體溫低于36 1/3病人核心體溫低于35 現(xiàn) 狀：術中低體溫容易被忽視,一）術中低體溫的原因,1. 環(huán)境因素： 層流手術室快速空氣對流，會增加病人機體的散熱 手術室溫度控制在22-24 研究指出，在19-21的環(huán)境溫度下，有50%的病人會出現(xiàn)低體溫。在外科手術中低體溫是手術常見的并發(fā)癥，特別是嬰幼

2、兒和老年患者,2. 麻醉因素 全身麻醉時，藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應，使體溫調(diào)節(jié)反應的閾值由0.2增加到了4,所有全身麻醉藥物均可嚴重消弱自主神經(jīng)系統(tǒng)的溫度調(diào)控能力。 氣管插管后，氣管直接與外界空氣相通，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量 麻醉藥物擴張外周血管，肌松藥抑制寒戰(zhàn)反應，使機體難以隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫,一）術中低體溫的原因,3. 手術因素： 手術區(qū)域皮膚的暴露和揮發(fā)性消毒液消毒的使用,使輻射和蒸發(fā)散熱增加，體溫迅速下降。 手術時間較長,手術切口大,手術區(qū)域臟器的水分從手術中蒸發(fā)，散熱增加。 術中反復用大量的生理鹽水沖洗,病人身體上的手術敷料部分被沖洗水浸透,導致機體熱量的散失,一）術中低

3、體溫的原因,4.輸液輸血因素： 大量輸入庫血及未加溫的液體都可使體溫下降。研究證實：成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個單位4血液，,中心溫度約下降0.25,一）術中低體溫的原因,5.自身因素 手術時患者緊張、恐懼等情緒變化，會引起交感神經(jīng)興奮使血液重新分配,皮膚血管收縮，導致體溫下降 患者術前禁食，如自身體質(zhì)較差，會對冷刺激的敏感性增強，導致抵抗力減弱，對手術引發(fā)的冷刺激易產(chǎn)生體溫下降,一）術中低體溫的原因,6.年齡因素 老年人皮下脂肪少,血液循環(huán)慢,新陳代謝低,導致體溫偏低,對溫度變化敏感度差。 小兒由于體表面積相對體重大，且體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響,隨外環(huán)境溫度變化

4、而改變,一）術中低體溫的原因,二）術中低體溫的危害,1.增加傷口感染率： 有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用,減少多核白細胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加傷口感染率,2.影響凝血功能 血流速度減慢，降低血小板數(shù)量和功能，降低凝血因子的活性等,二）術中低體溫的危害,二）術中低體溫的危害,3.影響機體代謝 低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1,約降低機體需氧量7%。 靜脈血流淤滯和局部組織缺氧，進一步引起深靜脈血栓形成，影響藥物的代謝。 低溫會使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢,導致術后清醒時間明顯延長,二）術中低體溫的危害,4.

5、增加心血管并發(fā)癥 輕度低溫時交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮；外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導致心肌缺血和心律失常,二）術中低體溫的危害,5. 延長術后恢復時間 減慢藥物代謝和排泄速度，麻醉蘇醒延遲。 6.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,體溫每下降1攝氏度腦血留量減少6%-7%，輕度出現(xiàn)意識淡漠，嚴重時出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷,1.提高外周環(huán)境溫度，注意保暖 接送患者，接送床上的被子預先加熱，接送過程中包裹嚴密，避免皮膚暴露及經(jīng)過寒冷地段 患者進入手術室進行皮膚消毒前應將室溫控制在24-26,待鋪好無菌巾,手術開始時再將室溫調(diào)節(jié)至22-24 ,濕度50

6、 %-60% 手術床上鋪電熱毯，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電。也可使用循環(huán)水毯，安全性較強，可隨時調(diào)節(jié)溫度在30-41之間,三）術中低體溫的預防,三）術中低體溫的預防,2.呼吸道保溫 利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣 ,可預防呼吸道散熱 ,有效的減少深部溫度下降 同時采用熱量-水分交換濾器（人工鼻）可以將大量的水分和熱量保留在呼吸系統(tǒng)中，維持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度,三）術中低體溫的預防,3.減少術中熱量散失 在手術消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液,可用Betadine（聚維酮碘溶液）等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液 做好各項術前準備,密切配合醫(yī)生,盡量縮短手術時間,減少臟器的暴露。胸腹腔

7、手術的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量。 需要進行沖洗體腔者 ,使用溫熱液體沖洗體腔等,以減少體熱散失,3.減少術中熱量散失 在手術中對于手術部位皮膚,采用含碘的3M 手術粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位,保護皮膚,減少皮膚散熱,減少手術中無菌單對皮膚的冷刺激 單層覆蓋物即能有效降低散熱的 30 % ,不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋 ,使之與周圍的冷空氣隔離 ,盡量避免弄濕被服 ,保持手術床的干燥,三）術中低體溫的預防,三）術中低體溫的預防,4.液體加溫輸入 實驗表明，輸注預熱的液體可有效地預防體溫降低、熱量丟失。 使用輸液加溫泵將液體、 庫血進行復溫 ，是

8、最簡單、 最有效地預防體溫下降的方法，對預防低體溫起得了較好的療效,三）術中低體溫的預防,5.心理護理 手術室護士應參與術前討論,了解病人的病情,對病人病情進行綜合評估,針對性地制定術中護理方案 在手術前一日對患者進行術前訪視，通過訪視時面對面交流,可消除病人對手術室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒 手術過程中對患者進行操作前給予告知及解釋，轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡量減輕患者因為精神因素而導致對冷刺激的閾值下降,三）術中低體溫的預防,6.加強體溫監(jiān)測 由于體表各部位溫度相差很大，而核心溫度則比較均衡，因此應加強體核溫度的監(jiān)測。而直腸溫度不易受外界因素影響，是較理想的測量部位 在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察 ，采用合理的體溫監(jiān)測方法，對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段進行適當?shù)谋Ｅ?體溫是重要的生命指征，正常的體溫是機體各項機能得以維持的關鍵。 目前，術中