(精選文檔)集美區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

1、集美區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則第一章 總則 第一條 根據(jù)福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知（閩政辦201610號(hào)）、廈門市人民政府關(guān)于進(jìn)一步做好社會(huì)救助工作的意見（廈府2015173號(hào)）和廈門市醫(yī)療救助辦法（廈府辦201663號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本細(xì)則。第二條 按統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展要求，以健全社會(huì)救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，健立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的困難群體醫(yī)療救助體系，解決我區(qū)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。第三條 醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)

2、行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困難的居民實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。第四條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：（一）實(shí)行屬地管理；（二）救急、救難、公平、便捷；（三）救助水平與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；（四）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合；（五）與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。第二章 醫(yī)療救助對(duì)象第五條 醫(yī)療救助對(duì)象是具有本區(qū)戶籍或本區(qū)常住人口，并在本行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民。第一類救助對(duì)象：特困人員。指無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未成年人

3、。第二類救助對(duì)象：（一）最低生活保障對(duì)象；（二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）；（三）重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含二級(jí)和精神、智力三級(jí)）以上的人員；（四）享受40%救濟(jì)的60年代精簡(jiǎn)老職工、矽肺病救濟(jì)對(duì)象；（五）計(jì)生特殊家庭。指獨(dú)生子女死亡、傷殘和計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥的家庭成員。第三類救助對(duì)象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本市低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。 一至三類救助對(duì)象均為經(jīng)民政部門認(rèn)定的、具有本轄區(qū)戶籍的居民。第四類救助對(duì)象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家

4、庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。除具有本轄區(qū)戶籍的居民外，還包括在本區(qū)就業(yè)或創(chuàng)業(yè)取得居住證（暫住證）滿1年并且具有合法固定住所住滿1年，近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員；在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生。第三章 醫(yī)療救助范圍與標(biāo)準(zhǔn) 第六條 醫(yī)療救助形式、救助比例和救助限額 （一）資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)第一類、第二類、第三類救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。 （二）門診救助標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)救助對(duì)

5、象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對(duì)象按100%給予救助，第二類救助對(duì)象按85%的比例給予救助，第三類救助對(duì)象按80%的比例給予救助，第四類救助對(duì)象按75%的比例給予救助。第一類救助對(duì)象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對(duì)象年累計(jì)救助金額不超過2萬元。 （三）住院救助標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)救助對(duì)象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)

6、銷金額后，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對(duì)象按100%給予救助，第二類救助對(duì)象按85%的比例給予救助，第三類救助對(duì)象按80%的比例給予救助，第四類救助對(duì)象按75%的比例給予救助。第一類救助對(duì)象救助金額不封頂，第二類、第三類、第四類救助對(duì)象年累計(jì)救助金額不超過10萬元。第七條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以外的費(fèi)用。（二）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）。（四）其他依法依規(guī)不屬于本醫(yī)療救助范圍的情形。第四章 醫(yī)療救助服務(wù)第

7、八條 加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。 （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。（二）醫(yī)療救助對(duì)象持社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與區(qū)民政部門進(jìn)行結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。（三）鎮(zhèn)（街）社會(huì)事務(wù)辦（街政辦）應(yīng)適時(shí)更新醫(yī)療救助數(shù)據(jù)信息，確保對(duì)象信息的準(zhǔn)確性。（四）對(duì)因特殊原因未實(shí)行醫(yī)療救助“一站式

8、”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的，可按照相關(guān)規(guī)定和程序在所屬鎮(zhèn)（街）申請(qǐng)醫(yī)療救助，鎮(zhèn)（街）應(yīng)及時(shí)與民政部門對(duì)接，民政部門要及時(shí)受理、及時(shí)審批、及時(shí)救助。第九條 低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算之前，先到戶籍所在地（非本市戶籍到居住地）鎮(zhèn)（街）申請(qǐng)，按照低收入家庭認(rèn)定程序，經(jīng)鎮(zhèn)（街）審核、區(qū)民政部門審批認(rèn)定后，實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動(dòng)保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動(dòng)取消。如再次申請(qǐng)醫(yī)療救助，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算之前，經(jīng)戶籍所在地鎮(zhèn)（街）、區(qū)民政部門對(duì)其家庭收入和財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核認(rèn)定。第十條 申請(qǐng)低收入家庭、 因病支出型貧困家庭人員除按廈

9、門市申請(qǐng)救助居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)辦法集美區(qū)申請(qǐng)救助居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)實(shí)施細(xì)則規(guī)定提供手續(xù)材料外，屬于外來務(wù)工人員還須提供居住證（暫住證）、產(chǎn)權(quán)證或租房合同，經(jīng)市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)平臺(tái)直接從社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)比對(duì),正常繳交社保、醫(yī)保數(shù)據(jù)。補(bǔ)繳社保、醫(yī)保年限不計(jì)入；屬于全日制高等院校在校生須提供本人學(xué)籍證明、在校貧困生證明和所屬院校醫(yī)務(wù)室參加醫(yī)療保險(xiǎn)證明，經(jīng)民政部門對(duì)其家庭收入和財(cái)產(chǎn)進(jìn)行審核認(rèn)定，再由鎮(zhèn)（街）統(tǒng)一錄入廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。第十一條醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方適當(dāng)減免住院押金，實(shí)行“先救治后收費(fèi)”。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合

10、理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或因急診、急救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。第五章 醫(yī)療救助資金的籌集與管理 第十四條 資金來源與管理（一）醫(yī)療救助資金由區(qū)財(cái)政預(yù)算安排，足額保障。應(yīng)由鎮(zhèn)（街）承擔(dān)的部分納入?yún)^(qū)對(duì)鎮(zhèn)（街）體制上解基數(shù)。（二）區(qū)民政部門根據(jù)實(shí)際救助對(duì)象人數(shù)和救助資金編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，上報(bào)區(qū)財(cái)政部門審核后納入財(cái)政預(yù)算安排并針對(duì)在運(yùn)行過程所需資金量適時(shí)進(jìn)行追補(bǔ)。（三）農(nóng)場(chǎng)困難群體醫(yī)療救助資金列入?yún)^(qū)級(jí)財(cái)政預(yù)算。區(qū)民政局應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理醫(yī)療救助資金的結(jié)算業(yè)務(wù)

11、。（四）民政、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。第十五條 開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與社會(huì)救助。鼓勵(lì)紅十字會(huì)、慈善會(huì)等公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象給予救助。第六章 組織與實(shí)施第十六條 區(qū)民政局和各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)的醫(yī)療救助工作，各級(jí)相關(guān)職能部門各司其職，密切配合。（一）醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。集美

12、區(qū)社會(huì)救助體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本區(qū)的醫(yī)療救助工作，各相關(guān)職能部門密切配合，各司其職。（二）民政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織實(shí)施困難群眾醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會(huì)同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。（四）人社部門負(fù)責(zé)做好受助家庭人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，協(xié)助做好救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作。（五）殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作，并及時(shí)將符合救助條件殘疾人名單提供給民政部門。 （六）審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全、合理使用。（七）衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理及計(jì)生特殊家庭的認(rèn)定，并將