膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護理

1、膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護理,11A運動醫(yī)學科,目錄,病史介紹 治療 術前護理 術后護理 討論與總結,病史介紹,患者徐劍敏，男性，26歲，診斷：右膝后交叉韌帶斷裂，半月板損傷。 因車禍致右膝部疼痛、腫脹，活動受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。 平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。 查體：后抽屜試驗（+） 輔助檢查,輔助檢查,MR示：右脛骨外側平臺骨挫傷、右膝后交叉韌帶損傷、右膝內側半月板前角水平撕裂、右膝外側副韌帶損傷、右膝關節(jié)積液。 心電圖示：竇性心律，T波改變。 DR及血尿常規(guī)檢查、肝腎功能等。,關于交叉韌帶斷裂,膝關節(jié)前后交叉韌帶(anterior cru

2、c iate ligament,ACL;posterior cruc iate ligament,PCL)斷裂是臨床常見的膝關節(jié)損傷,多由屈膝位時脛骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治療不當可導致關節(jié)不穩(wěn),引發(fā)關節(jié)繼發(fā)性損傷和過早退變,從而影響膝關節(jié)的功能，交叉韌帶斷裂一經確診,就應盡早修復重建。,PCL,ACL,MCL,LCL,治療,8-21在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術 術后予補液、抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、右下肢功能支具固定及CPM等對癥治療,術前護理,心理護理 疾病相關知識 術前準備 術前健康教育,術前護理,心理護理 疾病相關知識 術前準備 術前健康教育,做好入院宣教，建立良好護

3、患關系,術前護理,心理護理 疾病相關知識 術前準備 術前健康教育,介紹病情及手術方法特點，提高患者對疾病的認識,術前護理,心理護理 疾病相關知識 術前準備 術前健康教育,術前皮膚及用物準備,術前護理,心理護理 疾病相關知識 術前準備 術前健康教育,指導病人術前鍛煉（呼吸鍛煉、床上大小便、下肢肌肉鍛煉、拐杖訓練和支具佩戴）,術前訓練,拐杖訓練,支具使用,評估 問題 措施 評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通

4、暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術后心理負擔沉重，出現一系列不良情緒。,手術方式、術中情況 術后一般與?？魄闆r 疼痛程度 心理及社會支持系統(tǒng) 外固支具使用情況 受壓處皮膚情況,評估 問題 措施 評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留

5、置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術后心理負擔沉重，出現一系列不良情緒。,焦慮：與術后疼痛、知識缺乏、擔心預后等有關 疼痛：與手術切口有關 活動無耐力：與疼痛影響患者日常生活，肌肉萎縮有關 睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛影響、難以入睡有關 潛在并發(fā)癥：關節(jié)腔出血；感染；壓瘡；骨筋膜室 綜合征及意外受傷,評估 問題 措施 評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡

6、檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術后心理負擔沉重，出現一系列不良情緒。,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的護理 功能鍛煉,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)

7、癥的觀察 功能鍛煉,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,麻醉后護理 監(jiān)測生命體征 抬高患肢，嚴密觀察患肢情況 保持引流管固定通暢 飲食護理 標識的運用,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,及時告知患者手術情況、術后可能發(fā)生的情況及應對措施。 言語輕緩，關心體貼病人，消除緊張、焦慮情緒，取得病人的合作。 做好家屬的思想工作，以取得合作。,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,及時準確評估病人的疼痛程度。 指導患者自我處理疼痛的方法（呼吸、

8、轉移及音樂鎮(zhèn)痛法）。 遵醫(yī)囑止痛治療（嗎啡、凱紛、 扶他林）。 避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素。 避免護理操作 增加患者疼痛程 度。,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,體溫監(jiān)測 飲水20002500ml 勤換衣物 物理降溫 必要時藥物降溫,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,解釋使用支具的目的和方法，并予指導。 選擇合適的支具 佩戴注意事項：避開腓骨小頭 松緊合適 完全伸直位固定 觀察要點：患肢皮膚和血循環(huán)情況,膝關節(jié)支具,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理

9、 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,關節(jié)腔出血 感染 壓瘡 骨筋膜室綜合征 意外受傷,加強巡視，及時發(fā)現,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 發(fā)熱的護理 支具的護理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,制定功能鍛煉計劃 1.初期（07天） 手術天即開始（足趾、踝） 術后1天（肌肉收縮鍛煉、踝泵） 術后2天（仰臥直抬腿、拄拐下地） 術后37天加強以上鍛煉 2.早期（8天4周） 屈伸練習（CPM）、坐位垂腿等 3.中期（5周3個月） 4.后期（4個月12個月） 指導患者有關注意事項,拄拐下地活動,康復鍛煉,仰臥直腿抬高 坐位垂腿,下肢關節(jié)康復器（CPM）,訓練過度后腫脹的處理,評估 問題 措施 評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術后心理負擔沉重，出現一系列不良情緒。,患者術