預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)整理復(fù)習(xí)

1、 預(yù)防醫(yī)學(xué)的模式：環(huán)境人群健康健康：整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體及群體，主要是著眼于健康人和無癥狀的患者，采取積極的預(yù)防措施；2.研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，更側(cè)重于人群的健康和疾病與環(huán)境的關(guān)系；3.采取預(yù)防對(duì)策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益；4.重視與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將疾病預(yù)防的理念、措施整合于臨床治療中三級(jí)預(yù)防： 第一級(jí)預(yù)防(病因?qū)W預(yù)防)：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促進(jìn)健康宏觀的根本性措施：針對(duì)疾病危險(xiǎn)性的增加，建立健全社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等措施機(jī)體措施：健康教育、預(yù)防接種、婚前檢查、孕婦和兒童保健、慎用醫(yī)

2、療措施和藥品環(huán)境措施：保護(hù)環(huán)境，減少污染 第二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.防止疾病發(fā)展，降低病死率，保護(hù)健康.傳染病應(yīng)做到“五早”： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報(bào)告 第三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)：及時(shí)治療，防止病情惡化.防止病殘及康復(fù)，提高生存率，恢復(fù)健康.1、環(huán)境污染:由于人類活動(dòng)使有害的物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境。造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，引起環(huán)境的質(zhì)量下降。影響人類及其他生物生存發(fā)展的現(xiàn)象。2、污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸：遷移，自凈，轉(zhuǎn)化（由污染源排放后，直接進(jìn)入環(huán)境的污染物，稱為一次污染物。一次污染物在環(huán)境中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，轉(zhuǎn)化形成的稱為二次污染物。）3、生物富集：又稱生物

3、濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸收某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過程。5、環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的特點(diǎn)：廣泛性，長(zhǎng)期性，復(fù)雜性，多樣性。6、 環(huán)境污染對(duì)健康的危害：急性危害：由于短時(shí)間內(nèi)大量污染物接觸所引起，通常其損害表現(xiàn)迅速，劇烈，呈明顯中毒癥狀，疾病爆發(fā)，甚至死亡。（LA光化學(xué)事件，倫敦?zé)熿F事件）慢性危害：無機(jī)汞轉(zhuǎn)化為甲基汞在水中富集水俁病。鎘通過稻米，飲水在體內(nèi)聚集痛痛病遠(yuǎn)期危害：致突變作用（可遺傳變異），致癌作用，致畸作用（胚胎胎兒），免疫毒性作用間接危害：溫室效應(yīng)，臭氧層破壞，酸雨7、影響環(huán)境污染物健康危害程度的因

4、素：污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用劑量（劑量-效應(yīng)關(guān)系、劑量-反應(yīng)關(guān)系），污染物的作用時(shí)間機(jī)體因素：健康和生理狀況，遺傳因素，營(yíng)養(yǎng)條件環(huán)境因素的聯(lián)合作用多種環(huán)境的聯(lián)合效應(yīng)：協(xié)同作用、相加作用、拮抗作用、獨(dú)立作用、增強(qiáng)作用8、 紫外線：C段（UV-C）：波長(zhǎng)200275nm，也稱為短波紫外線。殺菌作用 B段（UV-B）：波長(zhǎng)275320nm，抗佝僂病作用、紅斑作用、免疫增強(qiáng)作用 A段（UV-A）：波長(zhǎng)320400nm，色素沉著作用紅外線：波長(zhǎng)760nm，紅外線的生物學(xué)基礎(chǔ)是熱效應(yīng)促進(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，并具有抗鎮(zhèn)消炎作用過量紫外線的危害1. 紫外線眼傷：長(zhǎng)波紫外線穿透角膜，被晶狀體

5、吸收，而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)氧化，引起紫外線白內(nèi)障，結(jié)膜炎和角膜炎，雪盲（日光眼炎）2. 紫外線皮膚傷：光照性皮炎，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑色素癌大氣污染對(duì)人體健康的危害：直接危害 間接危害 直接危害： 急性中毒 由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。1）煙霧事件又可分為煤煙型煙霧事件和光化學(xué)煙霧事件。 煤煙型煙霧事件主要污染物為SO2和煙塵，典型例子是1952年12月發(fā)生的震驚世界的倫敦?zé)熿F事件。 光化學(xué)煙霧事件主要污染物是汽車尾氣中NOX和烴類污染物在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，典型例子是1943年至1955年在美國(guó)洛杉磯多次發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件。2）生產(chǎn)事故典型例子是198

6、4年12月3日發(fā)生在印度博帕爾市的異氰酸甲酯泄漏事件。 慢性中毒、炎癥 空氣中SO2、NO2、硫酸霧、硝酸霧、煙塵等污染物，直接長(zhǎng)期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾患（COPD），包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫。 致癌作用 空氣中的砷、苯并芘（BaP） 引起變態(tài)反應(yīng) 如四日市哮喘事件 降低機(jī)體免疫力 在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，唾液溶菌酶和SIgA的含量均明顯下降間接危害 產(chǎn)生溫室效應(yīng) 溫室氣體主要有：CO2、CH4、N2O、CFCs、O3 形成酸雨 SO2,NOX 破壞臭氧層 氯氟烴化合物(CFCs) 溴氟烷烴類(哈龍類)：用于滅火劑等。 氮氧化物：平流層內(nèi)超音速飛機(jī)排放。大氣中幾種

7、常見污染物對(duì)健康的影響:（選擇）（1） 二氧化硫SO2+H2SO4 刺激眼鼻咽粘膜，酸雨來源SO2+2P ：變態(tài)反應(yīng)原，引起支氣管哮喘SO2+B(a)P:促癌作用大于單獨(dú)作用（2） 氮氧化物（肺氣腫、肺纖維化、肺水腫、組織缺氧）顆粒物、鉛、多環(huán)芳烴介水傳染病 通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的疾病介水傳染病流行原因：水源污染后未凈化和消毒 處理后飲用水重新被污染 介水傳染病流行的特點(diǎn)：出現(xiàn)暴發(fā)流行 (發(fā)病集中在潛伏期內(nèi)) 分布與供水范圍一致、飲水史相同(同一水源) 污染處理、凈化和消毒后，迅速控制飲用水的衛(wèi)生要求 保證流行病學(xué)上的安全 化學(xué)性狀良好,不含任何有害化學(xué)物質(zhì)，對(duì)人體有益無害

8、水的感官性狀良好 水量充足，使用方便室內(nèi)空氣污染的主要來源：1）室外來源 室外空氣：大氣污染 住宅建筑物材料：地基和建筑物 人為帶入室內(nèi)：室外或工作環(huán)境 相鄰住宅污染：排煙道 生活用水污染：淋浴器、空氣加濕器2） 室內(nèi)來源 室內(nèi)燃燒或加熱：SO2、NOx、CO、烴類、顆粒物以及烹調(diào)油煙等。 室內(nèi)人的活動(dòng)：煙草煙氣、飛沫等。 室內(nèi)建筑裝飾材料(是室內(nèi)空氣污染的主要來源)：揮發(fā)性有機(jī)物、放射性污染物等。 室內(nèi)生物性污染：軍團(tuán)菌、真菌和塵螨等。 家用電器：電磁輻射、靜電等。常見室內(nèi)空氣污染物對(duì)健康的影響（選擇）1.CO 2.甲醛（最主要的室內(nèi)空氣污染源）危害：引起變態(tài)反應(yīng)；致突變性和促癌作用：鼻咽癌

9、；高濃度甲醛影響肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)；慢性呼吸道疾病 3.總揮發(fā)性有機(jī)物：粘膜刺激作用和過敏作用 4.氡：肺癌職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者引起的健康損害：職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病和工傷職業(yè)?。簞趧?dòng)者在工作中接觸職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度超過機(jī)體的代謝限度，造成的損害機(jī)體不能恢復(fù)，從而導(dǎo)致一系列功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。職業(yè)病的特點(diǎn)：1.職業(yè)病的病因明確；2.有明確的劑量-反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系；3.群發(fā)現(xiàn)象4.多大多數(shù)情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后良好；5.無特效療法，應(yīng)提前預(yù)防，以第一、二級(jí)預(yù)防為主職業(yè)病的診斷原則？職業(yè)史：職業(yè)接觸史是職業(yè)病診斷的首要條件現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：

10、為支持診斷尋求佐證臨床表現(xiàn)：特別要了解癥狀發(fā)生與接觸有害因素之間的時(shí)序關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查：接觸性生物標(biāo)志和效應(yīng)性生物標(biāo)志噪聲：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音統(tǒng)稱為噪聲。噪聲對(duì)人體的危害：1暫時(shí)性聽閾位移（TTS）（1）聽覺適應(yīng)：短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官的敏感性下降，聽閾提高1015dB ，離開噪音環(huán)境數(shù)分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)正常（2）聽覺疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽力明顯下降，聽閾提高1530dB ，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才可恢復(fù)2永久性聽閾位移PTS 接觸噪聲時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，前一次的聽力變化尚未完全恢復(fù)又繼續(xù)接觸，聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能完全恢復(fù)局部振動(dòng)可引起：手臂振動(dòng)病

11、，屬我國(guó)法定職業(yè)病，它是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，該病可引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（VWF），又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象。鉛（一）影響鉛毒性的因素1.在體液中的溶解度；2.鉛的分散度：顆粒小，分散度大，毒性大（鉛蒸汽鉛煙鉛塵）（二）毒作用機(jī)理主要途徑：呼吸道（以粉塵、煙），少量消化道，四乙基鉛易經(jīng)皮膚吸收1. 影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷周圍神經(jīng)2. 抑制巰基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影響能量的產(chǎn)生以及抑制三磷酸腺苷而影響細(xì)胞膜的運(yùn)輸功能，干擾機(jī)體正常代謝3. 損害小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管痙攣。鉛對(duì)血液系統(tǒng)的主要損害

12、是干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，亦是鉛中毒早期的主要改變。臨床表現(xiàn)1. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合癥周圍神經(jīng)炎（感覺型：肢端麻木、手套樣感覺；運(yùn)動(dòng)型：伸肌無力、腕下垂；混合型）鉛中毒性腦?。罕砬榈d癇樣發(fā)作、麻痹性癡呆2. 消化系統(tǒng)：口有金屬味納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘 中度：腹隱痛、腹絞痛 齒齦邊緣“ 鉛線” 3. 血液系統(tǒng) （1）血紅蛋白合成受抑：CP-U和點(diǎn)彩紅細(xì)胞 （2）低色素性正常細(xì)胞型貧血診斷及處理原則依據(jù)職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除非職業(yè)性疾病，按照我國(guó)職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ37-2002)進(jìn)行診斷 治療1.驅(qū)鉛治療 首選藥物為

13、依地酸二鈉鈣2.對(duì)癥治療 鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可10%葡萄糖酸鈣1020mL靜脈注射3.一般治療 汞吸收：金屬汞（蒸氣） 呼吸道進(jìn)入人體。汞蒸氣具有脂溶性,可迅速?gòu)浬?透過肺泡壁吸收，吸收率可達(dá)70%以上。無機(jī)汞化合物（粉塵或煙霧） 經(jīng)呼吸道吸入有機(jī)汞 90%由腸道吸收 毒作用機(jī)制腎臟中汞可與多種蛋白結(jié)合，特別是與金屬硫蛋白(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞金屬硫蛋白對(duì)汞在體內(nèi)的解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起一定作用，而其耗盡時(shí)，汞即可對(duì)腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低1. 金屬汞在血中氧化為Hg2+ ，與血漿蛋白、Hb結(jié)合，造成腎臟損害2. 與含巰基的活性物質(zhì)

14、結(jié)合，形成含汞的硫醇鹽，影響機(jī)體多種代謝3. 與某些蛋白結(jié)合形成抗原，損害腎臟4. 金屬汞可透過胎盤，影響胎兒發(fā)育 臨床表現(xiàn)1慢性中毒（1）開始為易興奮癥激動(dòng)、不安、煩躁、發(fā)怒等；或呈抑郁狀態(tài)（2）震顫：早期為眼瞼、舌、手指，后發(fā)展為上下肢。非對(duì)稱性的無節(jié)律的細(xì)微震顫，后發(fā)展為粗大的意向性震顫，影響精細(xì)活動(dòng) （3）口腔炎：口腔炎癥，齒齦有暗藍(lán)色“ 汞線” ，為硫化汞形成的色素沉著 2. 有機(jī)汞中毒（1）神經(jīng)精神癥狀：早期為神經(jīng)衰弱綜合征；嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷（2）小腦受損：笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象（3）顱神經(jīng)受損：向心性視野縮小，聽力減退3. 急性中毒 （1）吸入高濃度

15、汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽（2）出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之出現(xiàn)化學(xué)性肺炎、腎衰等癥狀（3）腎損傷表現(xiàn)為開始時(shí)多尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿，少尿及腎衰恢復(fù)后可能出現(xiàn)類似慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀診斷及處理原則根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)，并排除其它非職業(yè)性疾病，按照國(guó)家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。若懷疑有慢性中毒但尿汞不高者，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)以幫助診斷治療驅(qū)汞治療 對(duì)癥治療 經(jīng)口中毒的治療 急性中毒的治療生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用：1）局部作用（2）全身作用（3）變態(tài)反應(yīng)（4）致癌作用塵肺的概念與分類長(zhǎng)期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。塵肺是危害粉塵作業(yè)工人

16、健康的最常見、危害最嚴(yán)重的疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生的肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞1. 硅沉著病2. 硅酸鹽肺3. 炭肺塵埃沉著病4. 混合性肺塵埃沉著病5. 其他肺塵埃沉著病 矽肺：由于長(zhǎng)期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病 1發(fā)病情況： (1)速發(fā)型矽肺 (2)晚發(fā)性矽肺2病理變化 肺組織彌漫性纖維化、矽結(jié)節(jié)（是矽肺的特征性）發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)理大致包括兩個(gè)步驟： 1塵細(xì)胞的死亡 2膠原纖維增生及矽結(jié)節(jié)形成影響硅沉著病發(fā)病的因素：矽塵的濃度，游離型二氧化硅的含量，粉塵的分散度，接觸矽塵的工齡等，個(gè)體因素（年齡，健康營(yíng)養(yǎng)狀況，個(gè)人

17、衛(wèi)生狀況）游離型二氧化硅的年平均濃度為1.26-5.30mg/m3.1.營(yíng)養(yǎng) (nutrition)：是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程。營(yíng)養(yǎng)素 (nutrient)：食物中具有營(yíng)養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營(yíng)養(yǎng)素,是指通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用,具有提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和調(diào)節(jié)生理功能的化學(xué)成分。主要包括： 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 、礦物質(zhì)、維生素、水、其他生物活性物質(zhì)。2. 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)：食物中蛋白質(zhì)含量；蛋白質(zhì)消化率；蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值；氮平衡3. 氨基酸模式：某種蛋白質(zhì)中各種氨基酸的構(gòu)成比例。4. 限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對(duì)含量

18、較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)，造成其蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對(duì)較低的必需氨基酸稱限制氨基酸。 植物性蛋白往往相對(duì)缺少賴氨酸（谷類）、蛋氨酸（豆類）、蘇氨酸和色氨酸。5. 蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：為了提高植物性蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，往往將兩種或兩種以上的食物混合食用，而達(dá)到以多補(bǔ)少的目的，提高膳食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。這種不同食物間相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用6. 必須氨基酸：人體內(nèi)不能合成或合成不足，必需由每天的食物來提供才能滿足機(jī)體生理功能的氨基酸。7. 必需脂肪酸(EFA)必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身不能合成，必須由食物供給的脂肪酸。種類：亞油酸（C18

19、：2，n-6）-亞麻酸C18：3，n-3）8. 蛋白質(zhì)的利用率：表示蛋白質(zhì)在體內(nèi)被吸收利用的程度價(jià)值的高低取決于必需氨基酸的含量比值。生物價(jià)蛋白質(zhì)凈利用率蛋白質(zhì)功效比值氨基酸比值9. 脂質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：必需氨基酸含量脂肪的消化率含脂溶性維生素量10. 糖的生理功能：供給能量節(jié)約蛋白質(zhì)維持血糖濃度，保證重要組織能量供給和正常生命活動(dòng)維持脂質(zhì)正常代謝保肝解毒構(gòu)成生命的重要物質(zhì)11. 膳食纖維的生理功能：通便防癌降低血清膽固醇降低餐后血糖吸附有毒有害化學(xué)物質(zhì)12. 人體對(duì)熱能的需要：基礎(chǔ)代謝，各種活動(dòng)，食物特殊動(dòng)力作用，生長(zhǎng)發(fā)育和特殊生理需要影響鐵吸收的因素促進(jìn)鐵吸收的因素：還原性物質(zhì)及含巰基蛋白質(zhì)，

20、乳清蛋白，胃內(nèi)酸度，維生素，維生素B2，肉因子鐵吸收的不利因素：植酸、磷酸、草酸過多可妨礙鐵吸收；鋅和鐵鹽同時(shí)服用也有降低人體對(duì)鐵的吸收；胃酸缺乏可影響鐵吸收；脂肪消化不良導(dǎo)致脂肪痢也減少鐵吸收鐵吸收率還受人體需要的控制，生理狀態(tài)如妊娠和生長(zhǎng)期可刺激機(jī)體增加鐵的吸收；機(jī)體缺乏時(shí)鐵吸收增加，如正常成人食物中的鐵僅5%-15%被吸收，而缺鐵者的吸收率可高達(dá)50%。 維生素A1）維生素A的功能：保護(hù)正常的視覺功能；促進(jìn)生長(zhǎng)及骨骼發(fā)育；增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；維持上皮組織的正常生長(zhǎng)與分化，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力；抗腫瘤、抗氧化作用2）維生素A缺乏癥：暗適應(yīng)能力下降、夜盲及干眼?。航悄じ稍?、發(fā)炎、軟化、潰瘍、角質(zhì)

21、化，角膜損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。粘膜、上皮改變：表現(xiàn)皮膚粗糙、干燥、磷狀等角化，臂、腿、肩、下腹部尤為明顯，粘膜抵抗力下降，易感染，特別是老人、兒童易引起呼吸道炎癥，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。生長(zhǎng)發(fā)育受阻：兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，主要影響骨骼、牙齒的發(fā)育。味覺、嗅覺下降，食欲減退。3）臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜畢脫氏斑（Bitots spots），其為脫落細(xì)胞的白色泡沫狀聚集物，是正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被角化細(xì)胞取代的結(jié)果干眼病：結(jié)膜干燥，有畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明等4）維生素A的食物來源：視黃醇：肝臟、魚肝油、魚卵、全乳和奶油、蛋黃等。胡蘿卜素：黃色、綠色蔬菜（胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、韭菜、青椒等）和某些水果（

22、杏、芒果等）。維生素D 1）維生素D生理功能：促進(jìn)腎小管鈣、磷吸收；調(diào)節(jié)鈣、磷代謝；促使骨髓及牙齒硬化。調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄作用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)血鈣平衡2）維生素D缺乏癥：手足痙攣癥佝僂病骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥3）食物來源：經(jīng)常曬太陽是人體廉價(jià)獲得充足有效的維生素D3的最好來源；膳食中主要存在海水魚(如沙丁魚)、肝、蛋等動(dòng)物性食品及魚肝油制劑中。人奶和牛奶是維生素D較差的來源；魚肝油中維生素D含量最豐富，其次是蛋黃、肝、魚等。40.維生素B1（硫胺素） 1）生理功能：構(gòu)成脫羧輔酶；參與碳水化合物代謝；促進(jìn)乙酰膽堿合成和維持神經(jīng)、消化、肌肉、循環(huán)的正常功能。2）缺乏癥：干性腳氣病以周圍神經(jīng)炎為主要癥狀；n濕

23、性腳氣病以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣病；n混合型腳氣病即急性暴發(fā)性腳氣病既有神經(jīng)炎，又有心力衰竭和水腫；n嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生2-5月的嬰兒，以心血管癥狀為主，早期表現(xiàn)食欲不振、心跳快、氣促、水腫、煩躁不安，晚期表現(xiàn)心力衰竭癥狀，易被誤診為肺炎合并心力衰竭。3）缺乏原因：攝入不足； 需要量增加； 機(jī)體吸收或利用障礙4）食物來源：谷物是維生素B1的主要來源，蛋類、瘦豬肉也含有較多的維生素B1。谷物過分精制加工、食物過分用水洗、烹調(diào)時(shí)棄湯、加堿、高溫等均可使維生素B1有不同程度的損失。 RNI，成年男性為1.4mg/d，女性為1.3mg/d。41.維生素B2 （核黃素）缺乏原因：攝入不足和酗酒是核黃

24、素缺乏的最主要原因。引起代謝障礙和皮膚粘膜的炎癥，包括口腔和生殖器的炎癥。眼部癥狀：瞼緣炎，角膜血管增生，羞明，視力疲勞，夜間視力降低等。生殖：也可引起生長(zhǎng)受阻、生殖力下降。受孕早期缺核黃素，可能出現(xiàn)唇裂、白內(nèi)障等先天畸形現(xiàn)象等。長(zhǎng)期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩，輕中度缺鐵性貧血?？诮茄祝嚎诮菨癜准傲验_、糜爛及濕白斑；唇炎：多見于下唇紅腫、干燥、皸裂舌炎：舌腫脹，疼痛呈青紫色、出現(xiàn)裂紋皺摺等；口、舌部癥狀表現(xiàn)為地圖舌及口腔黏膜潰瘍常伴有疼痛和燒灼感。脂溢性皮炎，多見于鼻翼兩側(cè)、眉間、下頜等皮脂分泌旺盛部位處，患處輕度紅腫，覆蓋黃色脂莢。口腔生殖綜合征（orogenital sundrome）煙酸缺

25、乏癥：缺乏時(shí)發(fā)生癩皮病典型癥狀為“三D癥狀”1 dermatitis(皮炎) 2 diarrhea（腹瀉）3 demental（癡呆）。 皮炎多呈對(duì)稱性，分布于身體暴露和易受摩擦部位臨床 表現(xiàn)多樣化，有紅腫、水泡、粗糙、脫屑、角化過度、色素沉著等食物來源：煙酸在食物中分布較為廣泛，豆類、糧食、肝、腎、瘦肉、魚、酵母中含量較多。在發(fā)生癩皮病的地區(qū)可推廣種植含色氨酸多的新品種玉米，或在玉米面中加堿使其中結(jié)合型煙酸釋放出來以利吸收。每日推薦攝入量：成人按每日4.2MJ熱能計(jì)算，約為14/。食源性疾?。河址Q食源性疾患，凡是通過攝食致病因素所致的感染性或中毒性疾病。食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒

26、有害物質(zhì)的食品或把有毒有害食品當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病食物中毒的特點(diǎn)：1. 發(fā)病與食物有關(guān)；2. 潛伏期短，來勢(shì)急劇，呈暴發(fā)性；3. 病人臨床表現(xiàn)基本相似；4一般無人與人之間的直接傳染細(xì)菌性食物中毒定義：1因攝入被致病菌或其毒素污染的食品而引起的急性或亞急性疾病；2全年皆可發(fā)生，但夏秋季發(fā)生較多；3主要為動(dòng)物性食物，如肉、魚、奶、蛋類，其次為植物性食物，如剩飯、糯米涼糕4中毒原因：感染型食物中毒為大量活菌侵犯腸粘膜引起胃腸炎癥狀、毒素型食物中毒為細(xì)菌產(chǎn)生外毒素經(jīng)腸道吸收；5集體突然爆發(fā)，發(fā)病率較高，特別是抵抗力較弱者，癥狀較重，病死率較低（除肉毒），如及時(shí)搶救，病程短，恢

27、復(fù)快，預(yù)后較好流行病食物中毒診斷原則和預(yù)防措施1. 診斷：流行病學(xué)資料（中毒發(fā)生季節(jié)、中毒食品、好發(fā)人群），臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查2. 預(yù)防措施：防止食品污染控制細(xì)菌繁殖和毒素生成加熱滅病原體和破壞毒素對(duì)食品從業(yè)人員定期檢查 傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源：體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出體外的人或動(dòng)物。人類傳染病的病原體不能在外界長(zhǎng)期存在或繁殖，它必須在宿主體內(nèi)寄生、繁殖。傳染源有人和動(dòng)物兩大類。傳染病的基本特點(diǎn)：（1）病原體（2）傳染性（3）流行特點(diǎn)流行性地方性季節(jié)性（4）免疫性再感染重復(fù)感染復(fù)發(fā)再燃潛伏期：指自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間潛伏期的流行病學(xué)意

28、義：根據(jù)潛伏期判斷患者感染的時(shí)間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果影響疾病的流行特征傳染病的病程：分為潛伏期，臨床癥狀期（傳染性最強(qiáng)），恢復(fù)期傳播途徑：1.水平傳播：（1）經(jīng)空氣傳播：特點(diǎn)：傳播廣泛、發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童常見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中發(fā)病呈周期性增多居住擁擠和人口密度大繁榮地區(qū)易發(fā)（2） 經(jīng)水傳播：飲用水污染和疫水接觸傳播；特征：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史或有疫水接觸史除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別差異，飲用生水者發(fā)病較多；水源經(jīng)常受到污染時(shí)，病例終年不斷，加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)可控制病例的發(fā)生，發(fā)

29、病常有季節(jié)性、地區(qū)性和職業(yè)性停用污染源或采取消毒、凈化措施后暴發(fā)或流行即可平息。（3） 經(jīng)食物傳播：特征：病人有攝入某一食物史，未攝入該食物者不發(fā)??；病人潛伏期短，多發(fā)生在夏秋季節(jié)如系一次大量污染，用餐者中可呈現(xiàn)暴發(fā)，當(dāng)停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)即可平息（4） 經(jīng)接觸傳播：直接接觸傳播；間接接觸傳播（一般呈散發(fā)性，流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性，全年均可發(fā)病，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差地區(qū)的人易發(fā)病。加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可減少疾病的發(fā)生）（5） 經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（6） 經(jīng)土壤傳播（7） 醫(yī)源性傳播2.垂直傳播：經(jīng)胎盤傳播，上行性傳播，分娩時(shí)傳播使人群易感性升高的因素：1

30、.新生兒的增加；2.易感人口的遷入；3.免疫人口免疫力自然消退；4.免疫人口的死亡地方?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在某些地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定，常常發(fā)生并且無需從外地輸入傳染源的疾病地方病按其病因分為三類：地球化學(xué)性地方病，自然疫源性地方病，特定產(chǎn)生生活方式有關(guān)的地方病地方病的流行特征：特點(diǎn)：1地方性，即地域的特異性。2當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而升高。3非病區(qū)遷入的健康人與病區(qū)居民同樣生活一定時(shí)間后也會(huì)發(fā)病。4遷出病區(qū)的病人，病情可逐漸減輕或自愈。5病區(qū)易感動(dòng)物也可發(fā)生和人類相似的地方病。6病區(qū)根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。碘缺乏病碘缺乏?。↖DD ）是指機(jī)體在不同生長(zhǎng)

31、發(fā)育階段因碘攝入量不足所造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)得一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。碘缺乏病的流行特征：（選擇）山區(qū)丘陵平原沿海農(nóng)業(yè)地區(qū)牧區(qū)內(nèi)陸沿海內(nèi)陸河流的上游下游農(nóng)村城市影響碘缺乏病的流行因素：地理及氣象因素膳食因素水碘含量其他因素臨床表現(xiàn)（1） 地方性甲狀腺腫：是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過飲水、食物攝入低于生理需要量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。（2） 地方性克汀?。菏侵赣捎谕猸h(huán)境缺碘，胚胎或胎兒時(shí)期碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足而嚴(yán)重影響腦發(fā)育造成的一種疾病。臨床表現(xiàn)：智力低

32、下聾啞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀生長(zhǎng)發(fā)育落后（身材矮小，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，性發(fā)育落后，克汀病面容）甲狀腺功能低下地方性氟中毒：是指由于特定地區(qū)外環(huán)境中氟元素過多，使當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物和空氣等途徑長(zhǎng)期攝入過量的氟而導(dǎo)致一的一種以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的慢性全身性疾病。 分類：飲水型，煤煙型，食物型 氟斑牙和氟骨癥的診斷依據(jù)。(1)氟斑牙診斷依據(jù)：出生后或幼年時(shí)期在高氟地區(qū)生活或長(zhǎng)期攝氟過量者牙釉質(zhì)出現(xiàn)白堊，色素沉著，或伴有不同程度的缺損，排除其他非氟性原因引起的牙齒改變即可診斷為氟斑牙。 (2)地方性氟骨癥診斷依椐：長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)，有吸入氟含量過高的空氣飲用高氟水，食用被氟污染的食物的病史，總攝氟

33、量超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)有氟斑牙（成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙），同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體和軀干運(yùn)動(dòng)功能障礙者；骨x線檢查有骨增多、骨減少或骨轉(zhuǎn)換以及韌帶、肌腱、骨間膜骨化和關(guān)節(jié)退變繼發(fā)骨質(zhì)增生變形等x線征象；實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)尿氟含量超過正常值。地方性氟中毒的預(yù)防措施。(1)改換水源、降低水中氟化物的含量。 (2)飲水除氟。(3)改良爐灶。(4)食物用自然條件烘干，防止被氟污染。(5)不用或少用高氟劣質(zhì)煤。(6)鼓勵(lì)磚茶加工企業(yè)研制低氟磚茶和設(shè)法降低磚茶中的氟含量，并在有飲用磚茶習(xí)慣的病區(qū)增加其他低氟茶種以代替含氟磚茶(7)加強(qiáng)防治飲茶型氟中毒的宣傳教育，通過適度干預(yù)，鼓勵(lì)群眾飲用低氟茶，并通過現(xiàn)代

34、的科技手段，降低磚茶的含氟量。四種最常見的慢性?。盒难芗膊?，糖尿病，腫瘤，慢性阻塞性肺疾病慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)：1.屬于常見病，多發(fā)?。?.發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)；3，多因素致病，一果多因；4.增長(zhǎng)幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕趨勢(shì) 流行強(qiáng)度指標(biāo)：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行 預(yù)防接種：又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（一）疾病因素：疾病因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等慢性病史（二）體重超重或肥胖（三）高膽固醇、高脂血癥（四）生活方式：吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、飲食因素

35、（五）其他因素：家族史、神經(jīng)類型及社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)預(yù)防策略與措施（一）人群高血壓的防治1健康教育 2定期血壓監(jiān)測(cè) 3飲食干預(yù) 4改變不良生活方式 5保持適當(dāng)?shù)捏w重 6加強(qiáng)體育鍛煉 7建立良好的精神狀態(tài) 8限制飲酒與戒煙（二）人群監(jiān)測(cè) 1. 建立并完善信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 2. 早期發(fā)現(xiàn)病人 3. 高危人群的篩檢（三）心血管的危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危組）和病人的管理 流行病學(xué)（ epidemiology ）：是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。疾病的分布（distribution of di

36、sease）：是指疾病在不同時(shí)間，不同地區(qū)（空間）和不同人群表現(xiàn)得數(shù)量和頻率特征，簡(jiǎn)稱三間分布. 人群分布：年齡 性別 職業(yè) 社會(huì)階層 種族或民族 行為特征 婚姻狀況 流動(dòng)人口 時(shí)間分布：不同疾病: 時(shí)間分布不同 同一疾病:短期波動(dòng) 季節(jié)性 周期性 長(zhǎng)期趨勢(shì) 地區(qū)分布：導(dǎo)致地區(qū)分布的原因：特殊的地理位置、地形及環(huán)境條件 氣象條件 特殊風(fēng) 俗習(xí)慣及其遺傳特征 社會(huì)文化背景 -致病危險(xiǎn)因素、致病條件分布不同發(fā)病率:表示在一定期間內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。罹患率（attack rate）在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率?；疾÷剩╬revalence rate）某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例

37、所占比例。死亡率（motality rate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。病死率（fatality rate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。時(shí)間分布類型：短期波動(dòng)（或暴發(fā)）、季節(jié)性、周期性和長(zhǎng)期變異現(xiàn)況調(diào)查：（prevalence study)調(diào)查中的相關(guān)因素選擇與解釋有一定限制 特點(diǎn)：一般不設(shè)對(duì)照組；特定時(shí)點(diǎn)或期間調(diào)查時(shí)因素與疾病同時(shí)存在，確定因果聯(lián)系受限，只能提供病因假設(shè)；只能得到患病率，適用于慢性病調(diào)查抽樣調(diào)查: 單純隨機(jī)抽樣（simple random sampling)系統(tǒng)抽樣(systematic sampl

38、ing)分層抽樣(stratified sampling)整群抽樣(cluster sampling)多級(jí)抽樣(multistage sampling)抽樣調(diào)查的原則：隨機(jī)化，樣本量適當(dāng)抽樣調(diào)查優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.省時(shí)間、人力和物力。2.調(diào)查工作容易做的細(xì)致，適用于發(fā)病率較高的疾病缺點(diǎn)：1.設(shè)計(jì)實(shí)施和資料分析復(fù)雜；2.重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)；3.不適用于調(diào)查變異較大 的資料影響樣本量大小的因素：預(yù)期陽性率，預(yù)期陽性率越高，樣本量越小。精確度，精確度要求越高，允許誤差越小，樣本量大。調(diào)查對(duì)象各單位之間的差異大樣本需要多。把握度，把握度1-越大，樣本量越大。目標(biāo)人群（target population）

39、：即研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群。源人群（source population）：目標(biāo)人群中適合研究的人群，或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對(duì)象的人群。研究對(duì)象（study participants）：來自源人群的直接用于研究的個(gè)體。暴露：指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些因素或具備某些特征。這些因素或特征稱為暴露因素。隊(duì)列研究基本原理：根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組，或是暴露程度不同的若干組隨訪一定時(shí)間，比較兩組或多組之間所研究結(jié)局(outcome，發(fā)病或死亡等)發(fā)生率的差異，從而判斷研究暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系特點(diǎn)：在時(shí)序上是由前向后的，屬于前瞻性研究屬于觀察

40、性對(duì)比研究，設(shè)立對(duì)照,是分析流行病學(xué)研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組由因及果,時(shí)間順序合理，可解決因果關(guān)系選擇研究對(duì)象：具有代表性的人群未患所研究疾病分為暴露人群和非暴露人群隊(duì)列研究的種類：前瞻性隊(duì)列研究，歷史性隊(duì)列研究，雙向性隊(duì)列研究隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性：優(yōu)點(diǎn)：1在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完整，無回憶偏椅。2時(shí)間順序是由因及果的，可以下因果結(jié)論。3可以計(jì)算發(fā)病率或死亡率，可以測(cè)量?jī)山M間的相對(duì)危險(xiǎn)度和特異危險(xiǎn)度4可以觀察一個(gè)因素與多個(gè)結(jié)局的關(guān)系。5暴露因素的作用可以分級(jí)，便于計(jì)算“劑量反應(yīng)關(guān)系”。局限性：1不適應(yīng)于研究人群中發(fā)病率很低的疾病。2觀察時(shí)間長(zhǎng)而難以避免失訪，易產(chǎn)生失訪

41、偏倚。3設(shè)計(jì)要求高，實(shí)施復(fù)雜，工作量大，費(fèi)用高，不能很快出成果。4. 一次只能研究一個(gè)或一組暴露因素，有多種因的疾病不適用此法。相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：RR也叫危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。 相對(duì)危險(xiǎn)度=暴露組的發(fā)病率或死亡率/非暴露組的發(fā)病率和死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度范圍0；RR的意義：（1）RR1，說明該暴露因素是一個(gè)危險(xiǎn)因素（2）RR=1，說明該暴露因素與疾病無關(guān)聯(lián)；（3）RR1,說明該暴露因素是一個(gè)保護(hù)因素特異危險(xiǎn)度也叫歸因危險(xiǎn)度（AR）或超額危險(xiǎn)度。因?yàn)樗潜┞督M發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率的差值，還可稱之為率差。AR=暴露組的率-非暴露組的率=IeI0=(

42、a/n1 )(c/n0)AR意義：（1）暴露與非暴露人群相比較所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 （2）AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大RR與AR的區(qū)別：RR表示暴露者與非暴露者比較增加疾病危險(xiǎn)性的杯數(shù)，具有病因?qū)W意義。AR表示如果消除暴露因素，可減少疾病發(fā)病數(shù)量，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生意義。 病例對(duì)照研究：概念：病例對(duì)照研究在目標(biāo)人群中選擇一組患有某種疾病的人（病例組）和一組未患有該病或正常人（對(duì)照組）為研究對(duì)象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某個(gè)危險(xiǎn)因素的情況及程度，比較兩組暴露史的差別，分析暴露因素與疾病有無關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法。特點(diǎn)：屬于觀察法設(shè)立對(duì)照,屬分析性研究是回顧

43、性的，由果及因,不能下因果結(jié)論可以研究一種疾病與多種因素的關(guān)系病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.特別適用于罕見病的研究。2.該方法較省人力物力，容易組織，所需樣本較少。3.收集資料后，可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，對(duì)于慢性病可以較快地得到危險(xiǎn)因素的估計(jì)。4.可以廣泛探索不夠明確的眾多因素，可以調(diào)查多個(gè)因素與一種疾病的關(guān)系。缺點(diǎn)：1不適用于研究人群中暴露比例很低的因素。2易產(chǎn)生選擇偏倚和回憶偏倚。3混雜因素的作用較難控制。4一般不計(jì)算發(fā)病率和死亡率，不能計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度，不能下因果結(jié)論。計(jì)算比值比OR（odds ratio）是指病例組和對(duì)照組的兩個(gè)暴露比值之比。OR=ad/bc OR的意義：當(dāng)OR=1時(shí)，表

44、示暴露與疾病危險(xiǎn)無關(guān)聯(lián)；OR1，說明該暴露因素是一個(gè)危險(xiǎn)因素，OR值越大，危險(xiǎn)度越高；當(dāng)0OR1，說明該暴露因素是一個(gè)保護(hù)因素，OR值越小，保護(hù)作用越高。 比值（odds）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比.實(shí)驗(yàn)性研究定義：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究將人群隨機(jī)分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，以研究者人為控制的措施給予實(shí)驗(yàn)組的人群，而不給對(duì)照組的人群該措施，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評(píng)價(jià)該措施的效果。用途：探討疾病病因和評(píng)價(jià)防治措施效果。特點(diǎn)：1.實(shí)驗(yàn)法，隨機(jī)化分組；2.設(shè)立對(duì)照組，保證可比性里；3.有干預(yù)措施4.前瞻性研究類型：根據(jù)研究目的和研究對(duì)象不同，分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)實(shí)驗(yàn) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)過程中有無

45、對(duì)照或者是否隨機(jī)分配，分為真實(shí)驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究的基本要素：受試對(duì)象，處理因素，實(shí)驗(yàn)效應(yīng) 受試對(duì)象滿足兩個(gè)基本條件：一是對(duì)處理因素敏感；二是反映必須穩(wěn)定；試驗(yàn)性研究特性： 對(duì)照的原則 隨機(jī)化原則 盲法原則 重復(fù)原則對(duì)照1、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照 2、安慰劑對(duì)照 3、交叉對(duì)照 4、相互對(duì)照 5、自身對(duì)照隨機(jī)分組方法： 簡(jiǎn)單隨機(jī) 區(qū)組隨機(jī) 分層隨機(jī)盲法：1、單盲 2、雙盲 3、三盲實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施步驟1. 明確研究目的；2.確定研究類型和設(shè)計(jì)類型；3.選擇實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)；4.選擇研究對(duì)象；5. 確定干預(yù)措施；6.確定樣本含量；7.確定隨機(jī)化分組類型、對(duì)照方式、應(yīng)用盲法類型8. 確定實(shí)驗(yàn)觀察期限；9.選擇結(jié)

46、局變量及測(cè)量方法；10.確定基線數(shù)據(jù)，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)11. 對(duì)象的隨訪和資料收集；12.確定統(tǒng)計(jì)方法；13.資料分析；14.確定評(píng)價(jià)指標(biāo)15. 研究的組織實(shí)施與質(zhì)量控制臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）：是在病人中進(jìn)行的，通過比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究?；咎卣鳎?.以病人為研究對(duì)象；2.前瞻性研究；3.人道主義原則； 4.研究對(duì)象的可比性和 依存性；5.實(shí)施的復(fù)雜性診斷實(shí)驗(yàn)和篩檢實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)：為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法。 目的：區(qū)別病人和無病者篩檢：是指運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)，檢查或其他方法，將健康人群中可能患病或缺陷、

47、但表面正常的個(gè)體，同可能無病或缺陷者區(qū)別開來，用于篩檢的各種檢查方法稱為篩檢實(shí)驗(yàn)。 篩檢的用途：1)早期發(fā)現(xiàn)可疑病人，以便早期診斷和早期治療，提高治療效果，實(shí)現(xiàn)疾病的第二級(jí)預(yù)防；(2)發(fā)現(xiàn)高危人群，以便及早采取預(yù)防干預(yù)措施，降低疾病發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)疾病的第一級(jí)預(yù)防；(3)開展疾病監(jiān)測(cè)(4)了解疾病自然史。 篩檢的應(yīng)用原則 ：(1)被篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問題 (2)篩檢試驗(yàn)方法必須簡(jiǎn)便、快速、安全、可靠、經(jīng)濟(jì)，并易被群眾接受(3)被篩檢的疾病應(yīng)有適宜的確診方法。(4)被篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療手段 (5)篩檢應(yīng)能為群眾所接受，必須遵守尊重群眾意愿、有益無害、公平公正等倫理學(xué)原則。提高篩檢收益

48、的方法:(1)選擇患病率高的人群進(jìn)行篩檢 (2)選用高靈敏度的篩檢方法 (3)采用聯(lián)合試驗(yàn)進(jìn)行篩檢。25. 篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)區(qū)別 篩檢實(shí)驗(yàn) 診斷試驗(yàn)對(duì)象無癥狀者 病人目的區(qū)分可疑病人與無病者 區(qū)分可疑病人與病人要求快速簡(jiǎn)便靈敏度高 科學(xué)準(zhǔn)確特異度高費(fèi)用簡(jiǎn)單廉價(jià) 花費(fèi)較貴處理進(jìn)一步診斷 進(jìn)一步治療26.理解概念：比值比(OR) 病例對(duì)照研究中采用比值比來估計(jì)暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。比值比是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比，也稱比數(shù)比、優(yōu)勢(shì)比或交叉乘積比。 OR=ad/bc靈敏度、又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗(yàn)判為陽性的百分比。假陰性率、又稱漏診率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗(yàn)錯(cuò)判

49、為陰性的百分比。特異度、又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗(yàn)判為陰性的百分比。假陽性率又稱誤診率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗(yàn)錯(cuò)判為陽性的百分比。約登指數(shù)又稱正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減1。約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1符合率又稱粗一致率，是試驗(yàn)所檢出的真陽性和真陰性例數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比。評(píng)價(jià)試驗(yàn)的收益預(yù)測(cè)值(predictive value)又稱預(yù)告值，是試驗(yàn)結(jié)果表明有無疾病的概率。陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值似然比(likelihood ratio)是指患者人群中得出某一試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病人群中得出這一試驗(yàn)結(jié)果概率之比。陽性似然比和陰性似然比。標(biāo)化比（SMR）：當(dāng)遇到結(jié)局發(fā)生率低

50、、暴露組人數(shù)少，達(dá)不到計(jì)算發(fā)生率要求的情況時(shí)，可以將全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鳛闃?biāo)準(zhǔn)，算出該暴露人群的理論（預(yù)期）發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)。將暴露組實(shí)際發(fā)病（死亡）人數(shù)做分子，理論發(fā)病人數(shù)做分母計(jì)算比值，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?7. 提高試驗(yàn)效率的辦法: 選擇患病率高的人群 采用聯(lián)合試驗(yàn)試驗(yàn)28診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì):確定金標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象樣本量的估計(jì)確定正常值與金標(biāo)準(zhǔn)同步進(jìn)行盲法比較29.病因概念：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降.30. 因果推斷的邏輯方法：假設(shè)演繹法 Mill準(zhǔn)則：求同法，求異法，共變法，類推法，剩余法。因果關(guān)聯(lián)推斷標(biāo)準(zhǔn)：

51、1965年Hill提出的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病分布的一致性關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性實(shí)驗(yàn)證據(jù) 相似性31. 混雜偏倚：由于某個(gè)既與所研究疾病有聯(lián)系，又與所研究的暴露因素又聯(lián)系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系，而產(chǎn)生的偏倚是混雜偏倚。選擇偏倚 ：在流行病學(xué)研究中，由于研究對(duì)象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對(duì)象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，或?qū)Ρ冉M之間的研究對(duì)象不均衡而產(chǎn)生偏倚。（常見類型：無應(yīng)答偏倚、存貨者偏移，志愿者偏移）信息偏倚又稱：觀察偏倚：指在流行病學(xué)調(diào)查收集資料階段，由于測(cè)量暴露或測(cè)量結(jié)局的

52、方法有缺陷，使各比較組所獲得的信息產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。類型：診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚（回憶偏倚、報(bào)告偏倚、測(cè)量偏倚、錯(cuò)誤分類偏倚）健康：整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。生物富集：又稱生物濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸收某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過程。環(huán)境污染：是指由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境組成發(fā)生不可逆的變化，造成環(huán)境質(zhì)量的下降和惡化，破壞了生態(tài)平衡，并對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。介水傳染病 通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的疾病劑量-效應(yīng)關(guān)系：是指進(jìn)

53、入機(jī)體的劑量與某個(gè)機(jī)體所呈現(xiàn)出的生物效應(yīng)強(qiáng)度間的關(guān)系。劑量-反應(yīng)關(guān)系：是指隨著劑量增加，某一生物群體中出現(xiàn)某種特定生物學(xué)效應(yīng)的個(gè)數(shù)增加，通常以出現(xiàn)特定生物學(xué)效應(yīng)的個(gè)體占總測(cè)試個(gè)體數(shù)的百分?jǐn)?shù)來表示。職業(yè)?。簞趧?dòng)者在工作中接觸職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度超過機(jī)體的代謝限度，造成的損害機(jī)體不能恢復(fù)，從而導(dǎo)致一系列功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。矽肺（硅沉著病）：由于長(zhǎng)期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病塵肺：長(zhǎng)期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。潛伏期：指自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間食源性疾

54、?。河址Q食源性疾患，凡是通過攝食致病因素所致的感染性或中毒性疾病。食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害食品當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病碘缺乏病（IDD ）是指機(jī)體在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段因碘攝入量不足所造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)得一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。地方?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在某些地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定，常常發(fā)生并且無需從外地輸入傳染源的疾病地方性甲狀腺腫：是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過飲水、食物攝入低于生理需要量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。地方性克汀?。菏侵赣捎谕猸h(huán)境缺碘，胚胎或胎兒時(shí)期碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足而嚴(yán)重影響腦發(fā)育造成的一種疾病。流行病學(xué)(epidemiology)：是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。流行病學(xué)（ epidemiology ）：是研究疾病(包括傷害)和健