醫(yī)療事故法律處理制度參考PPT

1、1,第一節(jié) 概述 醫(yī)療事故處理法制建設(shè) 1987年6月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法 1988年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案） 2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例于2002年9月1日起正式實(shí)施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù),2,一.醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 舊：是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的,3,二醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 1、特定的主體

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員： 是否包括后勤、管理人員,4,2、特定的范圍 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合法 醫(yī)療場(chǎng)所 正常 凡不具有合法資質(zhì)而提供醫(yī)療服務(wù)的所謂“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員”，過失造成患者人身傷害的，不屬醫(yī)療事故，而是“非法行醫(yī)”的行為。非法行醫(yī)行為，也要追究其相應(yīng)的民事責(zé)任、行政責(zé)任及刑事責(zé)任,5,3、醫(yī)療過錯(cuò) 兩個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）客觀標(biāo)準(zhǔn)：違法 違反：法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常 規(guī)、制度 表現(xiàn)：作為 不作為,6,2）主觀標(biāo)準(zhǔn)：過失 疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見到。 過于自信的過失：是指行為人雖然

3、預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生,7,4、損害后果 狀態(tài)：已經(jīng)發(fā)生 表現(xiàn)：已愈、未愈可逆、不可 標(biāo)準(zhǔn)：客觀可見、可查、可測(cè) 不包括人格損害（名譽(yù)、榮 譽(yù)等）和精神損害,8,5 、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系：這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個(gè)重要原則。 三不定原則： 有過失 行為 無損害后果 有損害后果 無過失行為 有過失行為有損害后果無關(guān)系 因果關(guān)系的判定，關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任及確定對(duì)患者的具體賠償數(shù)額等,9,三、醫(yī)療事故的分級(jí) （一）一級(jí)醫(yī)療事故： 患者死亡、

4、重度殘疾。 一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代替存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理 （二）二級(jí)醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等,10,三）三級(jí)醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。 三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 （四）四級(jí)醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故,11,四、不屬于醫(yī)療事故的情形：（醫(yī)方免責(zé)條件） 1、緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2、醫(yī)療活動(dòng)中因患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊

5、發(fā)生醫(yī)療意外的； 3、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的； 4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的,12,第二節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 一、醫(yī)療事故的預(yù)防 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育,13,3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服

6、務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。 4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明,14,5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實(shí)告知的義務(wù)。 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 二、醫(yī)療事故的處置 1. 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。同時(shí)逐級(jí)履行報(bào)告制度,15,2病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例

7、討論記錄、疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 （2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定,16,3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場(chǎng)。 3尸檢 （1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；

8、具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 （2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行,17,醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。 拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任,18,4.病歷開放 （1）病歷屬性 客觀病歷：直接反映病人情況的資料 主觀病歷：反映醫(yī)務(wù)人員思維過程的資料 主客觀相兼病歷：既有客觀資料為基礎(chǔ)，又有醫(yī)務(wù)人員的分析、歸納、判斷,19,2）病歷的保存與舉證 住院病歷：由醫(yī)院保管醫(yī)院負(fù)責(zé)舉證 門診病歷：誰保管誰舉證,20,3）病歷的開放 病

9、歷只向病人開放 病歷只是部分開放 客觀病歷全開放 主觀病歷不開放 主客觀病歷有限開放,21,3）病歷的證據(jù)要素,合法性 真實(shí)性 聯(lián)系性,22,第三節(jié)、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 （一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。 （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng) 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（一方向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)幚碇?23,2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定（訴訟中） （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 1.新條例在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定

10、由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 （ 醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁＃?2.醫(yī)學(xué)會(huì)的性質(zhì)：社會(huì)團(tuán)體法人 無行政權(quán)力；公益性質(zhì) 3.首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,24,1）設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)劃內(nèi)的所有醫(yī)療糾紛的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； （2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織本地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； 4 .首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式 （1.）期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi) （2.）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定 5.中華醫(yī)學(xué)會(huì) ：全國(guó)最高級(jí)別的醫(yī)學(xué)會(huì),25,原則：只負(fù)責(zé)組織疑難、復(fù)雜且在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療糾紛的

11、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；不受級(jí)別限制，首次和再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定均可負(fù)責(zé)組織。 實(shí)踐中：只接受一定機(jī)構(gòu)的委托：如：衛(wèi)生部，省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，最高人民法院，最高人民檢察院，省、自治區(qū)、直轄市最高人民法院。 （四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序 1.鑒定的提起 2.鑒定的受理和收費(fèi),26,3.專家鑒定組的組成（專家隨機(jī)抽取單數(shù)，合議制） 4.醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證 5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定 6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書 7.鑒定結(jié)論的審核 （五）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料： （六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論內(nèi)容： （七）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論及相應(yīng)材料至少存檔20年 （八）法定不受理鑒定申請(qǐng)的情形,27,

12、1.當(dāng)事一方直接（可向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)?zhí)幚碛尚l(wèi)生行政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)會(huì)）向醫(yī)學(xué)會(huì)提起鑒定申請(qǐng)； 2.醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及到多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受里； 3.醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)由人民法院判決或調(diào)解達(dá)成協(xié)議； 4.當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院起訴（訴訟中法院委托除外）； 5.非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的,28,第五節(jié) 醫(yī)療事故的舉證責(zé)任 （一）舉證責(zé)任：法律預(yù)先規(guī)定的，在案件的真實(shí)情況難以確定的情況下，由一方當(dāng)事人提供證據(jù)予以證明，若其提供不出證明相應(yīng)真實(shí)情況的證據(jù)，則承擔(dān)敗訴的不利后果的制度。 （二）醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分擔(dān),29,30,31,一）行政責(zé)任 1對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政

13、處分 （1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的； （2）接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； （3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的,32,4）未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的； （5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的. 對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)

14、重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分,33,2對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的； (2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的； (3)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的; (4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的； (5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實(shí)物的； (6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的,34,7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的； (8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的； (9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的

15、； (10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。 （二）民事責(zé)任 （1）一旦構(gòu)成醫(yī)療事故就要承擔(dān)侵權(quán)行為的民事責(zé)任，（其他非醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛（后講）可能承擔(dān)違約和侵權(quán)的民事責(zé)任,35,2）承擔(dān)侵權(quán)行為的民事責(zé)任的方式：人身損害賠償. （3）賠償原則： 1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則； 2醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則； 3應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系,36,4）賠償項(xiàng)目： （5）賠償標(biāo)準(zhǔn)： （6）賠償方式：原則：一次結(jié)算經(jīng)濟(jì)賠償，（后續(xù)治療費(fèi)用：無法定，綜合考慮處理） （三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任

16、 1、醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。 2、醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件 (1).構(gòu)成醫(yī)療事故; (2)人身損害程度：重傷（一級(jí)乙等醫(yī)療事故）或死亡,37,3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。（玩忽職守罪） (2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役,38,3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。 4 .患方的刑事責(zé)任 ： 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任,39,案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急