一些體表定位方法

1、一些體表定位方法體表體表從體表定位對針刀醫(yī)學的臨床治療操作來說是非常必要的，因為針刀治療是一種閉合性手術，要有效地避開刀下的神經血管和其他重要臟器，都必須對進針點以內的解剖結構有明確的了解，體表定位學就是為了解決針刀醫(yī)學臨床上這一問題而提出來的。在過去的解剖學文獻中已有很多類似于體表定位學的描述，而僅僅是沒有明確地將其概念化和系統(tǒng)化而已，因而就沒有形成解剖學的專門學科。因本書的主要目的是闡述針刀醫(yī)學的基本原理，因此不能用很大篇幅來將體表定位學的所有內容都敘述出來，僅能闡述其部分內容，并明確體表定位學的范圍和含義，關于體表定位學的全部內容，將另有專著。 0 _; k# / m0 O& H! I4

2、 J一、 頭頸部& ) E3 f0 & M6 g U1 D眶下孔的體表定位：位于眶下緣中點以下，相當于鼻尖至眼外角連線的中點。8 V- U; D: ; V# g$ g頦孔的體表定位：位于下頜骨體的外側面，正對下頜第一、二前磨牙間的下方。% e$ r8 l- L3 X4 ?: Q面動脈的體表定位：下頜骨下緣和咬肌前緣的相交點為面動脈進入面部的起點，在此處可捫及搏動，先從此點引線至口角外側約1cm處，再將引線引至內眥。由眼外眥向下做一垂線，再自鼻翼下緣外側與口角分別向外側引上、下二條水平線與上一垂線相交，此兩條水平線可將面動脈分為三段：口角水平線以下為面動脈第一段；在上、下兩水平線間的一段，為面動

3、脈第二段；上水平線至內眥間的一段為面動脈第三段。 ) N* E& x% m1 l4 F/ r0 u4 腮腺導管的體表定位：位于顴弓下方約1cm處，耳垂至鼻翼與口角間中點的連線的中1/3段。( b# ! T% L5 t V顳淺動脈的體表定位：是頸外動脈終支之一，起自外耳道前下方平下頜角的后方處，自腮腺上緣穿出后，于顳下頜關節(jié)與外耳道間垂直上行，至眶上緣平面以上，繼而分為額、頂兩支。 |; w+ L0 Z% 2 R+ j6 面神經的體表定位：在頭轉向對側時，取四點：鼓乳切跡點、下頜支后緣上3/5及下2/5的交點、下頜支后緣上1/3與下2/3的交點、下頜支后緣上2/3與下1/3的交點，作三條線：第一

4、、二點連線的上半部為面神經干的體表投影，此線的中點為面神經干分叉處的定位點；自線的中點至第三點的連線表示面神經顳面干的投影線；自線中點至第四點的連線表示頸面干的投影線。 - W: Z2 m( i% a9 r|: |7 J$ l枕大神經的體表定位：枕大神經起自樞椎橫突內側寰椎后弓，斜向上向外上升，穿行頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處，穿過該肌，更穿過斜方肌腱及頸固有筋膜（以上是枕大神經在深部的走行，此點在上項線平面距正中線約2cm處），到達皮下，隨即分成許多分支，分布于頭后部大部分皮膚。) Y+ d! Q& N5 H# Np+ r頸總動脈的體表定位：在右側，從下頜角至乳突連線的中點劃線至胸鎖

5、關節(jié)；在左側，連線的下端稍偏外側，此線平甲狀軟骨上緣以下為該動脈的體表定位。) G1 T. g0 _% |1 g% 8 4 k1 d鎖骨下動脈的體表定位：從胸鎖關節(jié)至鎖骨中點的凸向上方的曲線，其最高點距鎖骨上緣約1cm。& q9 z, T* $ c7 r3 7 d頸外靜脈的體表定位：下頜角至鎖骨中點的連線。. 2 ; # S) n % T( 4 Q( O副神經的體表定位：由胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線。, : - V$ U) b* a+ h2 j: _二、 肩背部1 z- X. v* r1 l% 肩胛上神經的體表定位：此神經起于臂叢的上干（C5，C6），位于

6、臂叢的上側，向上外方行，經斜方肌及肩胛舌骨肌的深側，至肩胛切跡處，與肩胛上動脈鄰接。此動脈經肩胛橫韌帶上側至岡上窩，然后轉至岡下窩。而肩胛上神經則經肩胛橫韌帶下側至岡上窩。在此該神經發(fā)出分支支配岡上肌、肩關節(jié)及肩鎖關節(jié)。繼而伴肩胛上動脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩，支配岡下肌。% l! 2 ; q- L Y ) M; ?肩胛下動脈的體表定位：在肩胛下肌下緣附近起自腋動脈，走向后下方，主要分為胸背動脈和旋肩胛動脈。前者伴隨胸背神經行走，分布于前鋸肌和背闊??；后者迂曲后行穿三邊孔，至岡下窩，分支營養(yǎng)附近諸肌。* h6 % |, h( k+ P0 t5 y: K8 X三、 上肢部0 |7 h d2 N2

7、oy- S+ x肱動脈的體表定位：將上肢外展90并稍旋后，由鎖骨中點到肘窩中點作一連線，連線與肱二頭肌內側緣交點以下的部分。 K, E) ) 3 ; t9 B尺動脈的體表定位：由肘窩中點稍下方到豌豆骨橈側的連線。8 l- C( E% X/ I S% L橈動脈的體表定位：由肘窩中點稍下方到橈骨遠端掌側面橈動脈搏動處的連線。 / 4 v; K. w: 2 正中神經的體表定位：在臂部與肱動脈的投影相同；在前臂部為肱骨內上髁與肱二頭肌腱連線的中點，向下到腕部橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間的連線。2 f) W PM# DR3 q0 e尺神經的體表定位：在臂部為從腋窩頂至肱骨內上髁與鷹嘴連線中點（肘后內側溝）

8、的連線。在前臂部為從肱骨內上髁與鷹嘴連線中點至豌豆骨橈側緣的連線。) B: N) 9 L. v: j橈神經的體表定位：在臂部為自腋后皺襞的下方經臂部后方至臂部外側中、下1/3處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部為自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經淺支的投影；自肱骨外上髁至前臂背側中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經深支的體表投影。 ) 8 R1 g3 p7 X: n& & 貴要靜脈的體表定位：在前臂部為從尺骨莖突經前臂掌側面至肘窩尺側的連線；在臂部從肘窩尺側沿肱二頭肌內側溝上升至臂中點稍下方伴肱動脈上行，匯入腋靜脈。 r% y/ b4 7 v8 N V, X) a* 腕橫韌帶的體表定

9、位：為腕前區(qū)從橈側端舟骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)至尺側端豌豆骨和鉤骨鉤的長、寬各約2.5cm的區(qū)域。6 n+ l! e; ?3 A/ q四、腰臀部5 r% F( J+ n . O( M臀上血管神經出骨盆點的體表定位：自髂后上棘至股骨大轉子連線的上、中1/3交界點。8 w8 M% |+ j1 f6 w臀下血管神經出骨盆點的體表定位：自髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的中點。0 ?1 9 j7 G- q- X- K0 e坐骨神經在臀部的體表定位：髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的上1/3與中1/3的交界點、股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點，此兩點的連線為坐骨神經在臀部的投影。 T6 1 p H+ x( X, 臀上動脈的體表定

10、位：是髂內動脈后干的分支，經梨狀肌上孔出骨盆（該動脈穿出梨狀肌上孔的體表定位為：髂后上棘與股骨大轉子尖端連線的上、中1/3交界點）至臀部分為淺、深兩支，淺支行于臀大肌和臀中肌之間，深支行于臀中肌和臀小肌之間。& v- m9 V. k3 N6 f0 f1 O# o臀上皮神經的體表定位：起自上3對腰神經后支的外側支，穿過背闊肌的腱膜，在骶棘肌的外側緣跨過髂棘的后部，分布于臀中間上部的皮膚。9 r$ Q! y0 u9 l臀內側皮神經的體表定位：起自第一至第三骶神經，從髂后上棘至尾骶連線的中1/3穿出深筋膜，分布于臀內側部皮膚。, N k1 f1 I l8 L梨狀肌的體表定位：起自骶骨前外側面（第二至

11、五骶椎）骶前孔外側的部分，穿坐骨大孔止于股骨大轉子尖端的三角形區(qū)域。自髂后上棘與尾骨尖連線的中點至大轉子尖的連線為該肌下緣的體表定位。/ z! v s+ q; - z股方肌的體表定位：起自坐骨結節(jié)外側面，止于轉子間嵴和大轉子的扁長方形區(qū)域。 Q* e3 G5 s0 F- I五、下肢部, h/ P. F, h$ & l; F; b* |& X+ z股動脈的體表定位：屈髖并稍外展、外旋位，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合的連線中點，劃一直線至股骨內收肌結節(jié)，此線的上2/3，即為股動脈的體表定位。4 H d8 D+ w3 6 w, z2 J脛前動脈的體表定位：脛骨粗隆和腓骨小頭之間的中點與兩踝之間的中點劃一連線

12、，即為脛前動脈的體表定位。0 2 / f6 D6 ?8 R4 U0 o脛后動脈的體表定位：自腘窩中點正下方約78cm處至內踝與跟腱的中點，兩者之間的連線為脛后動脈的體表定位。 P3 l- i7 t3 p; D坐骨神經在股后部的體表定位：股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點、股骨兩髁連線的中點，此二點的連線為坐骨神經在股后部行徑的體表定位。# a2 G8 o+ j( Q j3 u股神經的體表定位：是腰叢中較大的神經，經腹股溝韌帶中點深面、髂腰肌前面進入股三角，位于股鞘外側，下行約3cm即分為多支：股神經前皮支（分布于股前面下2/3的皮膚）、隱神經（亦為皮神經，伴股血管行經股三角，進入收肌管，繼穿出該管

13、，在縫匠肌與股薄肌之間出現(xiàn)于膝關節(jié)內后方）、肌支（發(fā)出許多小支，支配縫匠肌、股四頭肌與恥骨?。- 7 IF: w# U腓總神經的體表定位：起于第45腰神經及第1、2骶神經的后股，是坐骨神經的分支，沿腘窩外上界斜向至腓骨頭前下方，繞腓骨頸，穿腓骨長肌分為腓深神經和腓淺神經。腓深神經穿腓骨長肌和趾長伸肌起始部，至小腿前部與脛前動脈伴行，先在脛骨前肌和趾長伸肌間，后在脛骨前肌與 長伸肌間下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾相對面的背面皮膚。腓淺神經穿腓骨長肌起始部，在腓骨長、短肌和趾長伸肌間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側、足背和趾背的皮膚。

14、% Z7 # z0 u9 r6 e5 n腘繩肌的體表定位：由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。起自坐骨結節(jié)，向下分為二組，在膝后區(qū)向兩側分開，構成腘窩的內上壁和外上壁，并分別止于腓骨頭、脛骨干內側上部、脛骨內側髁后面。- K3 f) s S: p足背動脈的體表定位：是脛前動脈的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣后方出現(xiàn)于拇長伸肌肌腱及趾長伸肌腱之間，行至第1跖骨間隙分為足底深支和第1跖背動脈二終支。它在 長伸肌外側的位置表淺，可捫及其搏動。一般利用枕外粗隆、C2、C7棘突，分別確定頸椎各棘突的位置。1 v; T0 W. R/ e. K/ D* ? 枕外粗隆：粗大，對任何人均可準確觸模。沿此向下，有一凹陷，再向

15、下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。 / 6 7 i* T: N C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。對任何人均可準確觸模。此處可做為頸椎棘突檢查的基點。自C2向下推摸，即可觸到C3棘突。7 M& c r7 v) / w4 x9 i C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處，易準確觸摸定位。順其向上觸摸，既可確定C6、C5棘突的位置。5 y9 s( n! i7 k) y& W* M 唯 C4棘突較難觸及；可從己標出的C3、C5棘突而推測出C4棘突其位置。! x% Z1 s* U+ M 少數(shù)人，C6棘突比C7棘突長；個別人T1棘突比C7長，要注意鑒別關于胸

16、、腰椎棘突定位法5 3 y% ?7 r, i胸椎棘突：4 Ll! t3 E4 O2 3 % G) Q; t/ k& u3 K; O& T, d; r! t/ k! v* H當人直立，雙上肢自然下垂時，雙側肩胛崗內側端連線，與 T3棘突平；雙側肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。0 q4 J4 7 Y! W, E, Y/ O6 I0 w. wg2 F7 J: d6 Z2 Z k9 c 7 r5 o6 + L; Z; D6 X8 Y( H因C7、T3、T7棘突按以上方法已能較準確定位，故T1、T2、T4、T5 T6 、T8，甚至T9、T10均能較準確定位。$ _( u. Y6 X) V- Z( f: R9 h+ D# 9 L. U( O+ B3 P, Q& K0 o; p. G( F* W* ?2 b/ H/ b2 j7 E z: j2 t$ g4 Q* E腰椎棘突：8 T2 9 _: ! B)