急性胰腺炎護理查房4月份2修改后課件

1、急性胰腺炎護理查房,胃腸外科,2015年6月22日,胰腺炎的護理,病 史 介 紹,講解胰腺炎相關 知識,胰腺炎健康教育,主要內(nèi)容,病史介紹,患者羅鐵，男，38歲 因“劍突下及左上腹疼痛約5小時”于3月22日入院 查體：T、36.6、P、68次/分、R、20次/分、BP120/90mmHg。神志清楚，急性病容，自動體位，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹稍膨隆，未見胃腸型，上腹部腹肌稍緊張，肝脾肋下未及，劍突下及左上腹有壓痛，無反跳痛，

2、Murphys（-），腹部未觸及明顯包塊，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音弱，脊柱四肢無畸形 既往史：患者3天前曾有類似腹痛病史，服藥后好轉(zhuǎn)（具體藥物不詳）；無手術外傷史，無輸血史，否認食物藥物過敏史,病 史 介 紹,檢驗檢查,血淀粉酶值(U/L,3.22,3.25,4.01,70,3,2103,895,87,病史介紹,病 史 介 紹,病 史 介 紹,診斷,病 史 介 紹-治療,病 史 介 紹-長期藥物治療,病 史 介 紹-治療經(jīng)過,胰腺炎的相關知識,解 剖生理,概 念,病 因,臨床表現(xiàn),檢查診斷,病理分型,胰腺炎相關知識-胰腺解剖,胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰

3、椎體前方，正常成人胰腺長約15-20cm,分胰頭、頸、體、尾四部分，胰管是胰腺的輸出管道，主胰管直徑約2-3mm,其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭,這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯(lián)的解剖學基礎,外分泌功能,內(nèi)分泌功能,水,碳酸氫鹽,消化酶,B細胞（數(shù)量最多）-胰島素,A細胞-胰高血糖素,D細胞-生長抑素、 G細胞-促胃液素等,胰腺炎相關知識-胰腺生理,什么是急性胰腺炎？-定義？-分型,急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶升高為特點，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見。少數(shù)重者的胰

4、腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎,一、概 念,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導管及腺泡破裂,胰液進入胰腺實質(zhì),胰腺“自身消化,胰腺炎是由哪些因素引起的,二、病因,1、膽道疾病（最常見原因,2.酗酒、暴飲暴食,3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi) 腸酶激活胰酶,4.外傷及手術檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查）等,5.其它：如細菌或病毒感染等,胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因,病理分型,單 純 性 胰 腺 炎,出血 壞死型胰腺炎

5、,胰腺炎的病理分型,胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化,發(fā)病機理,胰 腺 炎 的 臨 床 變 現(xiàn),補充說明,Grey-Turner征：在腰部、季肋部和腹部 皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑,補充說明,Cullen征：臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍色改變,以上兩種情況見于少數(shù)嚴重出血壞死性胰腺炎，主要是胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管出血所致,胰腺炎有哪些必要檢查?-輔助檢查,實驗室 檢查,X線 檢查,B超（首選）與CT 撿查,1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人WBC升高。 2、血尿淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達高峰，維持5d左右。尿淀粉酶：發(fā)病

6、24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W。 3、血清鈣下降,腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影，還可見膈肌抬高，胸腔積液,均能顯示胰腺腫大輪廓、滲液的分布。假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示,胰腺炎有哪些必要檢查?-輔助檢查,淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度,腹腔 穿刺,對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺，穿刺液可做淀粉酶測定,胰腺炎主要治療措施是什么？-非手術,胰腺炎主要治療措施是什么？-手術,手術治療,胰腺切除術,胰包膜切開及引流,病灶清除術,持續(xù)腹腔灌洗,膽道手術,胰 腺 炎 的 護 理,護理評估-要評估些什么,護理評估,1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等,2.身體狀況：

7、局部、全身癥狀體征,3.心理社會支持狀況,4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等,5.傷口及引流情況,6.營養(yǎng)狀況,7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等,胰腺炎的護理目標是什么,與急性腹痛腹脹致嚴重不適、 擔心疾病預后有關,與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關,與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食有關,護 理 診 斷,與胰腺及周圍組織炎癥有關,1、疼痛,3、營養(yǎng) 失調(diào),4、焦慮,2、有體液不足的危險,休克、感染、出血、胰瘺、MODS,5、并發(fā)癥,護理措施有哪些,1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關 I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁,山莨

8、膽堿）、抑制胰酶藥（奧曲肽,生長抑素） （4）按摩背部，增加舒適感 O 3.23患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 3.29疼痛消失,2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關 I (1)關心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和 護理,護理措施有哪些,3.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關 I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征 平穩(wěn)、無休克發(fā)生,

9、護理措施有哪些,4.P 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關 I（1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、等） （3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食 O 病人營養(yǎng)適當，3.29恢復進食,護理措施有哪些,5.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥,護理措施有哪些,6

10、. P有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關 I（1）給予妥善固定 （2）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉 O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫,護理措施有哪些,護理措施有哪些,7. P有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關 I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物 （5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡,胰腺炎的健康教育,正確認識胰腺炎、強調(diào)復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動 積極治療膽道疾病

11、戒酒、忌暴飲暴食 指導正確服藥（如降糖藥） 加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī),胰腺炎護理新進展,大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效,將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.我們科室是用來灌腸,芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，