基層衛(wèi)生人力資源調(diào)查對策

1、基層衛(wèi)生人力資源調(diào)查對策陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相關(guān)對策建議。方法通過分層抽樣的方法，從陜北、關(guān)中、陜南三個(gè)地區(qū)抽取3個(gè)樣本縣/市，采用自擬調(diào)查問卷對基層衛(wèi)生人員進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法以及卡方檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果在被調(diào)查的927名基層人員中，男性占比70.87%，女性占比29.13%，中位年齡為46歲，從醫(yī)年限以1020年為主(43.91%)。學(xué)歷以中專水平為主(78.86%)，有911人(98.27%)獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書，但主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(77.02%)，無進(jìn)修經(jīng)歷者占比高達(dá)79.60%，年平均收入在23萬元。結(jié)論陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)已有所改觀

2、，但在執(zhí)業(yè)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)、收入水平等方面仍需進(jìn)一步得到提高，應(yīng)從政策、財(cái)力以及網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方面采取相應(yīng)措施。關(guān)鍵詞:陜西省;鄉(xiāng)村醫(yī)生;現(xiàn)狀調(diào)查;對策鄉(xiāng)村醫(yī)生是最基層的衛(wèi)生技術(shù)人員，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康衛(wèi)士1。據(jù)中國統(tǒng)計(jì)年鑒2015數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年末，全國農(nóng)村人口數(shù)約占全國總?cè)丝诘?5.23%，農(nóng)村居民的健康水平與鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的多少、素質(zhì)的高低、執(zhí)業(yè)能力的水平、提供衛(wèi)生服務(wù)的種類、隊(duì)伍的穩(wěn)定都有密切的關(guān)系。而西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生歷來在全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中處于較低水平2，本研究通過隨機(jī)調(diào)查陜西省3個(gè)樣本縣/市村醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀，剖析其存在的問題并提出相應(yīng)的對策建議，以期為相關(guān)部門合理制定該省鄉(xiāng)村

3、醫(yī)生衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃、促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供參考。1研究對象與方法1.1研究對象本研究根據(jù)陜西省的地理位置以及基層經(jīng)濟(jì)水平，采用分層抽樣的方法，從陜北、關(guān)中、陜南地區(qū)，各隨機(jī)抽取一個(gè)市得榆林市、渭南市、商洛市，再從市中隨機(jī)抽取一個(gè)縣作為被調(diào)查地區(qū)。其中，每個(gè)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣樣本大于等于15個(gè)，共抽取了55個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取整群抽樣的方法，共對956名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，其中有效樣本例數(shù)為927例，有效率為97.0%。1.2研究方法采用橫斷面調(diào)查的方法，通過面對面問卷調(diào)查和訪談的形式收集鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別、年齡、民族、黨派、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、文化程度、所學(xué)專業(yè)、執(zhí)醫(yī)情況、醫(yī)療收入、從醫(yī)年限以及進(jìn)修經(jīng)歷

4、等情況。所有問卷均為現(xiàn)場回收，以保證問卷的真實(shí)有效性。將所有問卷收集后，通過Epidata3.1軟件進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)輸入，SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。2結(jié)果2.1鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別和從醫(yī)年限在被調(diào)查的927名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性共657人(70.87%)，女性共270人(29.13%)，不同地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.664，P=0.264)，均為男性多于女性。中位年齡為46歲，年齡構(gòu)成分析顯示:2030歲之間的人數(shù)僅有14人(1.51%)，而40歲及以上人數(shù)可高達(dá)77.24%，年齡在60歲以上的人數(shù)也有91人(9.82%)。見表1。在不同地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.374，P=0.001)，且關(guān)中地區(qū)年齡低于40歲的中青年鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍缺失較為嚴(yán)重。從醫(yī)年限在30年以上的占22.54%，其中從醫(yī)40年以上的人數(shù)占比7.55%，而從醫(yī)10年以下的僅占5.93%。2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷及執(zhí)業(yè)情況在被調(diào)查的3個(gè)地區(qū)之間鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.86，P=0.45)，均以中專學(xué)歷為主。接受調(diào)查的927人中，有731人(78.86%)為中專學(xué)歷，大專及以上的人數(shù)僅有166人(17.90%)，且仍然有30人(3.24%)的學(xué)歷在中專以下。見表2。在927名村醫(yī)中，911人(98.27%)有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書，其中714人(7

6、7.02%)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。見表3。且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書已多元化，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書，執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書等也已同時(shí)兼?zhèn)洹?.3鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修情況在被調(diào)查的927名基層人員中，無進(jìn)修經(jīng)歷的人數(shù)占比高達(dá)79.60%，其中以陜南丹鳳地區(qū)的91.35%為最甚，其次為關(guān)中富平的82.94%、陜北神木的67.97%，不同年齡鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.21，P=0.003)，年齡在4050歲之間的鄉(xiāng)村醫(yī)生有進(jìn)修經(jīng)歷的人數(shù)最多為82人，其次為5060歲、3040歲、60歲以上，人數(shù)分別為49人、48人、10人。2030歲之間共有14人，無一人有進(jìn)修經(jīng)歷。3討論3.1

7、陜西省基層衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)欠合理，環(huán)境需改善調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生整體構(gòu)成現(xiàn)狀與全國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍構(gòu)成一致，均為男性多于女性3，老齡化傾向嚴(yán)重2，與趙亞玲等4對陜西省漢中地區(qū)、陳晶晶等5對安徽地區(qū)、鄭思佳等6對四川地區(qū)以及李若冰等7對甘肅地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似。根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定(中發(fā)201540號)、國家人口發(fā)展規(guī)劃(2016-2030年)、健康中國;2030規(guī)劃綱要以及十三五;全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃8中堅(jiān)持計(jì)劃生育、實(shí)施全面兩孩的人口生育政策，須不斷加強(qiáng)婦幼保健人員的培養(yǎng)和能力建設(shè)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，927名鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事專業(yè)特長以西醫(yī)、

8、中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合為主，預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健等初級衛(wèi)生保健專長的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)較少，且僅有29.13%的鄉(xiāng)村醫(yī)生為女性，其數(shù)量過少將會在一定程度上阻礙婦幼保健工作的開展。同時(shí)，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見要求鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)年齡最長不超過65周歲。而本次調(diào)查的陜西省3個(gè)樣本縣/市年齡超過65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)分別為5人、14人、2人。年齡老齡化勢必會造成新人進(jìn)不來，執(zhí)醫(yī)能力上不去。另外，根據(jù)中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015，我國西部地區(qū)每千服務(wù)人口應(yīng)有1.28名鄉(xiāng)村醫(yī)生，而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)陜西省3個(gè)樣本縣/市平均每千服務(wù)人口不足1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。3.2陜西省基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平較

9、低，進(jìn)修需推進(jìn)據(jù)統(tǒng)計(jì)2，2014年我國具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生已增長到20.8%，而截止到2018年陜西省此比例僅為14.56%，且赤腳醫(yī)生;雖已完全退出舞臺10，但西部地區(qū)仍然有1.73%無執(zhí)業(yè)證書。從本次調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，陜西省基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平雖與全國稍有一些差距，但已逐步緩慢地向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。在學(xué)歷水平上，陜西省基層醫(yī)生整體水平較為改觀，已達(dá)到全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)到2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷達(dá)中專及以上學(xué)歷的人數(shù)為60%的要求11，并且與2020年的目標(biāo)水平已相當(dāng)接近，相比較2014年2已有很大程度的提高，但其學(xué)歷水平仍然以中專為主(78.86%)，仍未

10、達(dá)到中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要要求醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平12，還需積極推行鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)，鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，以期達(dá)到國務(wù)院辦公廳2015年發(fā)布的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見在10年左右力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷的要求。此外，在當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力尚且較低13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境相較于上海地區(qū)14還很差的情況下，仍需通過加強(qiáng)進(jìn)修的方式來提高整體水平。國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門要求鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上11應(yīng)當(dāng)每35年到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修1次，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月，而據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省有進(jìn)修人數(shù)的占比僅

11、為20.34%，進(jìn)修經(jīng)歷與年齡之間的關(guān)系呈現(xiàn)出以4050歲年齡段為中峰，中間高兩端低的趨勢。有調(diào)查顯示15，鄉(xiāng)村醫(yī)生中有80%具有強(qiáng)烈的培訓(xùn)需求，目前進(jìn)修現(xiàn)狀與需求之間存在嚴(yán)重的脫節(jié)。應(yīng)從政策上為鄉(xiāng)村醫(yī)生，尤其是年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更多的進(jìn)修機(jī)會，并采取一系列的措施鼓勵(lì)他們積極參與培訓(xùn)。3.3陜西省基層醫(yī)生收入水平低，養(yǎng)老欠保障目前村醫(yī)收入主要來自一般診療費(fèi)、公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助16，本次調(diào)查中3個(gè)樣本縣/市的村醫(yī)平均收入在23萬元/年，經(jīng)濟(jì)待遇低下，養(yǎng)老無保障。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需從事很多社會公益性衛(wèi)生工作，進(jìn)行計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防保健等項(xiàng)服務(wù)時(shí)，不宜進(jìn)行收費(fèi)，其勞動成果得不到補(bǔ)償，也影響了村醫(yī)的積極性，形成惡性循環(huán)17。為進(jìn)一步穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，更好地發(fā)揮村醫(yī)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的網(wǎng)底作用，大量學(xué)者對此進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查和研究，如張小娟等18通過基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法構(gòu)建村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，蘇錦英、高倩17提出從我國衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)和功能入手，重視績效評價(jià)。此外，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的考評體系，對于工作優(yōu)異的鄉(xiāng)村醫(yī)生可采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式增加其收入，政府財(cái)政部門則應(yīng)從以下幾方面做出努力:(1)加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)投入力度，綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式，為其基本醫(yī)療服務(wù)買單;(