護理與健康教育方法和效果的思考課件

1、護理與健康教育方法和效果的思考,主要內(nèi)容,1、健康教育及相關概念 2、健康教育的理論框架 3、健康教育形式與方法 4、健康教育與護理實踐,健康教育及相關概念,何謂健康教育？ 健康教育（client education) 是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的社會和教育活動，促進人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程,健康教育及相關概念,何謂健康教育 關鍵詞： 健康：兩個維度施教者/受教者 教（師）：“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也” 育（培養(yǎng)）：行為改變，習慣養(yǎng)成,健康教育及相關概念,健康（health) WHO（1948年成立宣言）指出：健康不僅是沒有疾病和虛弱，還要有生理、心理和社會的完好狀態(tài)。

2、 “健康是每天生活的資源，并非生活的目標。健康是一種積極的概念，強調(diào)社會和個人的資源以及個人軀體的能力。,健康教育及相關概念,影響健康的因素 環(huán)境因素： 自然環(huán)境（氣候、水、土) 社會環(huán)境（政治制度、經(jīng)濟狀況、文化教育） 機體的生物學因素 遺傳因素 心理因素如消極的情緒 生活方式因素占全部死因的44.7% 衛(wèi)生保健設施因素,健康教育及相關概念,健康保護（health protection) 是人們采取行動預防和對抗疾病的過程。它以問題為導向，采取發(fā)現(xiàn)問題、改善環(huán)境和行為及提高身體抵抗力的方法，消除、減緩或改變疾病過程,健康教育及相關概念,健康促進（health promotion) 是指在人與

3、環(huán)境相互作用過程中，采取行動提高生活質(zhì)量。其目的是發(fā)揮健康潛能，促進健康行為，提高健康水平。 WHO指出：健康促進是賦予人們提高控制和改善自身健康能力的過程,健康教育及相關概念,健康促進就是組織社區(qū)努力針對開展個人衛(wèi)生教育，完善社會機構以保證有利于維持并增進夾克的生活水準”。 “健康促進包括健康教育及任何能促使行為和環(huán)境轉變?yōu)橛欣诮】档挠嘘P組織、政策及經(jīng)濟干預的統(tǒng)一體”。（美國聯(lián)邦辦公署，1979） “健康促進是一門幫助人們改變生活方式，以達到理想健康狀況的科學和藝術”。 “健康促進是促進人們維護和改善自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，規(guī)定個人和社會對健康各自所負的責任”。（世界衛(wèi)生

4、組織WHO，1986） “健康促進是促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體”。 健康促進概念的演變,衛(wèi)生宣教、健康教育與健康促進,健康教育的全球框架,1946年WHO指出：“健康是每一個人最基本的人權，不論人們的種族、宗教、政治、經(jīng)濟或社會地位如何。” 1977年制定了“健康為大眾”的政策 1978年發(fā)起了以“延長每一個人的健康期望年齡：使人們擁有平等的健康保健機會；實現(xiàn)國與國之間、民族與民族之間的健康平等；使健康成為可持續(xù)發(fā)展”為核心的健康促進運動。 1981年WHO提出2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球策略 1986年國際健康促進大會提出了渥太華憲章明確了健康促進的概念和

5、策略 1997年第四屆健康促進國際大會以“新時期的新角色，將健康促進帶進21世紀”為主題，發(fā)表雅加達宣言,健康教育的全球框架,健康促進行動的內(nèi)涵（5項策略） 制定健康的公共政策 創(chuàng)造支持性的環(huán)境 加強社區(qū)行動 發(fā)展個人技能 重新調(diào)整衛(wèi)生服務的方向和措施,健康教育的全球框架,21世紀健康促進的主要目標 提高社會對健康的責任感 增加健康發(fā)展的投資 鞏固和擴大有利于健康的伙伴關系 增加社區(qū)的能力并使個人參與 保證健康促進的所需要的資源 行動起來組建全球健康促進聯(lián)盟 雅加達宣言,健康教育的全球框架,曼谷憲章”號召要承諾： 使促進健康列為全球發(fā)展議程的中心地位 使促進健康作為所有政府部門的基本責任 使促

6、進健康作為社區(qū)和民間社會的重要關注點 使促進健康是一項良好合作實踐的要求 從而達到健康為人人的目標。 第六屆全球健康促進大會,健康教育的全球框架,世界衛(wèi)生組織健康促進醫(yī)院項目 始于1988年，是基于 1986年渥太華憲章 1991年布達佩斯宣言正式確立健康促進醫(yī)院概念 1996年，關于醫(yī)院體制改革的盧布爾雅那宣言關于健康促進醫(yī)院的維也納建議 是在傳統(tǒng)的醫(yī)院背景中發(fā)展健康促進，鼓勵醫(yī)院實施降低對環(huán)境影響的政策，鼓勵為醫(yī)護人員和病人創(chuàng)造有利健康的支持性的社會和自然環(huán)境，倡導建立健康促進醫(yī)院國際網(wǎng)絡,健康教育的全球框架,醫(yī)學模式轉變導致服務的轉型 重新定位健康服務 1.從以疾病為中心轉移到以健康為中

7、心 2.從個體服務轉移到以社區(qū)為基礎的群體服務 3.從對疾病的干預轉移到對危險因素的干預 4.從生物學因素轉移到生物、心理、社會因素 5.從防、治分離轉移到綜合性、整體化服務 6.從單一的技術服務發(fā)展到社會性服務,健康教育的理論框架,社會學習（認知）理論（Social Learning(Cognitive)Theory,SLT) 自覺效能理論（Self-efficacy Theory) 需要層次理論 Orem的自理模式 健康信念模式,健康教育的理論框架,社會學習（認知）理論（SLT）主要觀點 人類行為的產(chǎn)生是個體因素、環(huán)境因素及行為本身相互影響的、能動的過程。 一個新行為的獲得和維持決定于3個

8、方面： 行為的能力 即有執(zhí)行某行為所必需的技能 效能預期值的高低 即對自己能夠成功地執(zhí)行某行為的自信程度 結果預期值的高低 即對執(zhí)行某一行為應有的作用或后果的相信程度,健康教育的理論框架,自覺效能理論 1977年由Bandura教授提出，是從社會學習理論發(fā)展而來的 主要觀點 自覺效能是個體因素中唯一的最為重要的方面 它決定個體能否產(chǎn)生某種行為，以及個體改變和維持某行為的努力程度和精力投入的程度 自覺效能理論中還包括可提高自覺效能的策略,健康教育的理論框架,人類的基本需要層次論（Abraham Maslow,健康教育的理論框架,需要、動機和行為的過程模式,健康教育的理論框架,Orem的自理模式

9、Dorothea.E.Orem博士于1959年首創(chuàng)“自理模式”的理論框架，1971年，Dr.Orem在論述自我護理中，認為個人應對與其健康有關的自我護理負責,健康教育的理論框架,健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM) 是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成，并在預防醫(yī)學領域中最早得到應用和發(fā)展。 健康信念模式遵照認知理論原則，首先強調(diào)個體的主觀心理過程，即：期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用。 健康信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康促進行為的關鍵,健康教育的理論框架,健康信念的形成主要涉及以下三方面因素

10、 1、產(chǎn)生“恐懼” 知覺到易感性（perceived susceptibility) 知覺到嚴重性（perceived severity) 2、對行為效果的期望 知覺到益處（perceivedbenefits) 知覺到障礙（perceivedbarriers) 3、效能期望 自我效能（self-efficacy) 善于尋找其他可借助的力量,健康教育的理論框架,健康信念模式遵循以下步驟： 知覺到威脅和嚴重性 知覺到效益 知覺到障礙 自我效能感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為,健康教育的理論研究與實踐,慢性病自我管理項目（Chronic Disease Self-Management Pr

11、ogram,CDSMP) 計劃制定模型（PRECEDE-PROCEED模型） 參與式研究（Participatory Research,健康教育的理論研究與實踐,慢性病自我管理項目“CDSMP課程” 由美國斯坦福大學病人教育研究中心的Dr.Kate Lorig創(chuàng)立 課程設計及實施過程以自覺效能理論為理論基礎 課程安排了一系列活動提高病人管理慢性病的自覺效能 課程建立的基礎 “所有慢性病患者都面臨相同的擔憂及問題” 它適合于所有的慢性病患者 已在美國及加拿大成功地實施并已證實 能改善病人的健康行為、健康狀況，減少醫(yī)療服務利用,健康教育的理論研究與實踐,計劃制定模型（PRECEDE-PROCEED

12、模型） 第一步為評價過程 開始進行一個大規(guī)模的調(diào)查研究，從不同水平進行需求評估 通常包括流行病學評價，行為學、教育、生態(tài)、環(huán)境及組織評價，管理和政策評價。 第二步為計劃制定過程 在評價的基礎上，利用這些信息決定 哪種行為學理論或模型能夠解決最突出的教育需求 哪些社會的、政策的行動能幫助解決存在的問題,健康教育的理論研究與實踐,參與式研究（Participatory Research) “以教育，采取行動或產(chǎn)生變化為目的，由那些被研究的問題所困擾的人參與合作所進行的一系列調(diào)查研究 參與式研究應該包括四大要素： 社區(qū)參與、行動、教育、研究 社區(qū)可從三個要素中獲益： 增長知識 學到所需的技能來應付相

13、應的問題 利用結果參與決策采取行動,健康教育形式與方法,醫(yī)院應針對不同對象采用多種形式的健康教育方式 語音傳播： 導醫(yī)咨詢、熱線電話、咨詢門診、電臺廣播等 圖文傳播： 健康教育處方、小冊子、折頁、報刊、圖書、櫥窗、專欄、板報等 影視傳播： 視屏、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影 綜合教育和干預 整體護理中的健康教育、醫(yī)療查房、工休會、俱樂部、健康教育課堂或學校,健康教育與護理實踐,健康教育 是健康保健的重要手段 也是最重要的護理實踐活動之一 還是護理的一個重要的獨立功能 歐洲、日本等經(jīng)濟發(fā)達國家或地區(qū)的醫(yī)院健康教育與健康促進，特別是病人教育已作為 醫(yī)院內(nèi)實施健康教育的一種形式 整體護理

14、的重要組成部分 被納入現(xiàn)代護理操作規(guī)程,健康教育與護理實踐,健康教育在醫(yī)療機構中的特殊意義： 它貫穿于醫(yī)療、預防、護理以及管理工作的全過程 對預防工作起著促進與增效作用 參與各種治療過程及護理、檢查等手段 是密切醫(yī)患關系紐帶 有助于精神文明建設和醫(yī)療秩序的改善,健康教育與護理實踐,醫(yī)療機構中的健康教育內(nèi)容： 各種疾病的防治知識 各種儀器與器械治療知識 各種檢查、化驗知識 合理用藥的知識 心理衛(wèi)生和心理治療知識 計劃生育與優(yōu)生知識 公共衛(wèi)生及衛(wèi)生法制、衛(wèi)生道德知識 就診知識,健康教育與護理實踐,門診健康教育 候診教育 隨診教育 門診咨詢教育 門診講座 ?？崎T診疾病專題講座,住院健康教育 入院教育

15、 住院期間教育 出院健康教育,健康教育與護理實踐,影響因素：教與學的三個領域 認知領域：獲取知識擁有新信息的能力 了解 理解 應用 分析 綜合評價 情感領域：態(tài)度和體驗 接受或注意 反應 價值內(nèi)在化 技能領域：訓練與強化（意志） 模仿 控制 自動化,健康教育與護理實踐,護理健康教育程序 評估： 信息收集、整理分析、動態(tài)判斷、確定問題 計劃： 時間、對象、內(nèi)容、方法、標準 實施 周期、頻次、強度、觀察、記錄 評價 參與度、接受度、效果（認知與行為改變,健康教育與護理實踐,評估人體健康狀況 人體健康的新標準（WHO): 1.有充沛的精力，能從容不迫地擔負日常生活和繁重的工作，而且不感到過分緊張疲勞

16、 2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔 3.善于休息，睡眠好 4.應變能力強，能適應外界環(huán)境各種變化 5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病 6.體重適當，身體勻稱，站立時，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào) 7.眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不易發(fā)炎 8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象 9.頭發(fā)有光澤，無頭屑 10.肌肉豐滿，皮膚有彈性,健康教育與護理實踐,評估人體健康狀況 人體健康的新標準具體地闡述健康的定義 健康的目的： 運用充沛的精力承擔起社會責任 面對繁重的工作不感到過分的緊張和疲勞 強調(diào)心理健康： 樂觀主義精神、對社會的責任感及積極的態(tài)度 應變能力： 適應外界環(huán)境各種變化

17、保持同各種變化不斷趨于平衡完美的狀態(tài) 提出標準：體重、身材、眼睛、牙齒、肌肉等,健康教育與護理實踐,評估了解人的健康需求 人的健康需求特點 多樣性 不確定性,健康教育與護理實踐,評估了解人的健康需求 人的健康需求特點 多樣性 不確定性,健康教育與護理實踐,評估確定問題 領域1，促進健康 健康或功能正常的意識以及用以維持控制和增強健康或功能正常的策略 1級 健康意識（Health awareness) 對正常功能健康的認識 2級 健康管理（Health management) 識別、控制、實施和綜合各種活動已達到維持健康的目的 護理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護理診斷,健康教育與護理實

18、踐,評估確定問題 領域1，促進健康,診斷概念 執(zhí)行治療方案 尋求健康行為 保持健康 持家能力,護理診斷 執(zhí)行治療方案有效 執(zhí)行治療方案無效 家庭執(zhí)行治療方案無效 社區(qū)執(zhí)行治療方案無效 尋求健康行為（具體說明） 保持健康無效 持家能力障礙,護理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護理診斷,健康教育與護理實踐,評估確定問題 領域5，感知/認知 （Perception/cognition) 人類信息處理系統(tǒng) 包括注意、定向、感覺、感知、認知和溝通 4級 認知（Cognition) 應用記憶、學習、思維、解決問題、抽象、判斷、洞察、智力、計算和語言 護理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護理診斷

19、,健康教育與護理實踐,評估確定問題 領域5，感知/認知,診斷概念 知識 意識障礙 記憶 思維過程,護理診斷 知識缺乏（具體說明） 急性意識障礙 慢性意識障礙 記憶受損 思維過程紊亂,護理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護理診斷,健康教育與護理實踐,計劃 什么時間? 對象是誰? 哪些內(nèi)容？ 何種方法？ 標準選擇或制定,健康教育與護理實踐,計劃什么時間？ 便于說 愿意聽,健康教育與護理實踐,計劃對象是誰,健康教育與護理實踐,計劃內(nèi)容？方法？ 明白 可操作,健康教育與護理實踐,計劃標準？ 操作標準 可測量 評價標準 可參照,健康教育與護理實踐,實施周期 季節(jié)性 疾病規(guī)律 人群特點 教育模式,健

20、康教育與護理實踐,實施頻次 如何達成的觀念認同,健康教育與護理實踐,實施強度 改變行為，樹立信心,健康教育與護理實踐,實施觀察與記錄 框架模式： 住院患者首次護理記錄單之告知內(nèi)容 入院介紹 住院須知 環(huán)境設施 經(jīng)管醫(yī)護人員 飲食 安全制度 告知疾病相關知識 其它 健康教育認知評估 宗教信仰：無 佛教 基督教 天主教 其它 對疾病的認識：認識 部分認識 不認識 對健康知識的需求：有需求 無需求,健康教育與護理實踐,實施觀察與記錄 描述模式： 巨結腸患者行擴肛治療的健康教育內(nèi)容 講述巨結腸病相關知識 說明擴肛治療的目的及作用 描述操作方法演示指導 將內(nèi)容寫成通俗易懂的文字或小冊子并逐句講解并手把手地教會患者及家屬 飲食指導，心理護理，用藥護理 衛(wèi)生宣教 疾病護理健康教育,健康教育與護理實踐,評價參與度、接受度 結合覆蓋面、教育形式分析參與度 問卷了解、比較聽課與參加訓練的人數(shù) 比較訓練的堅持率,健康教育與護理實踐,評價效果（認知與行為改變） 認知改變 對疾病知識的了解 對