常見內科急癥的處理

1、常見內科急癥的處理,一、心血管系統(tǒng),心律失常,心律平 異搏定 利多卡因 可達龍 西地蘭 異丙腎,心律平 用于室上性心動過速和室早、室速 用法：35 mg靜推，1520分鐘可重復一次，隨后140210 mg靜滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。 不良反應：竇房結抑制，房室阻滯,異搏定 用于室上性心動過速，預激綜合征利用房室結作為通道的房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率 用法：5 mg靜推，1015分鐘可重復一次；口服緩釋異搏定120 mg bid 不良反應：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴重心衰、度房室傳導阻滯，室速，低血壓、嚴重竇房結病變,利多卡因 用于室早，室速，心梗后室性

2、快速性心律失常的治療 用法：50 mg靜推，5分鐘左右可重復12次，隨后5001000mg靜滴 不良反應：竇房結抑制，室內傳導阻滯,可達龍 用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預激綜合征，心梗后 用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mg qd 不良反應：心動過緩，長期大劑量可導致肺纖維化及甲亢、甲減,西地蘭 用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常 用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復0.2mg 不良反應：致心律失常及房室傳導阻滯，缺氧和低鉀更易導致中毒，禁用于肥厚性心肌病,異丙腎 用于心臟驟停及房室傳導阻滯等 用法：

3、0.51mg靜滴 不良反應：可引起心動過速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用,心絞痛,胸痛 心電圖：ST段壓低，T波倒置 心肌酶譜，cTnT：正常 同位素心肌顯像，冠脈造影,治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid,心肌梗塞,胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰 心電圖（動態(tài)改變） 心超 心肌酶譜，cTnT,治療：

4、（1）休息，吸氧，監(jiān)護，止痛（嗎啡） （2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋 （3）硝酸酯制劑（注意血壓監(jiān)測） （4）抗心律失常：室性心率失常，傳導阻滯 （5）控制休克：補充血容量，多巴胺120200mg靜滴 （6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴張劑,7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現(xiàn)，宜擴張血容量，不宜用利尿劑,急性左心衰,呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫 兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 胸片,治療： （1）吸氧 （2）擴血管：硝酸甘油；硝普鈉50mg避光靜滴；酚妥拉明510mg靜滴（注意血壓） （3）利尿：速尿 （4）強心：西地蘭0.20.4mg靜推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，

5、氨茶堿 （6）嗎啡：35mg靜推,二、呼吸系統(tǒng),哮喘,病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴音 胸片：兩肺透亮度增高，并發(fā)感染有炎性浸潤 血氣：PaO2降低， PaCO2降低，呼堿；重癥時PaO2降低， PaCO2上升，呼酸,治療： （1）吸氧 （2）平喘： 激素地塞米松510mg mg bid靜推；甲強龍4080 mg bid靜推；琥珀氫考200300 mg 靜滴 茶堿氨茶堿 0.250.5 靜滴；喘定0.5 靜滴， 2受體激動劑喘樂寧；萬托林；備勞特 （3）抗感染 （4）補充水電解質,三、消化系統(tǒng),上消化道出血,病因 嘔血和（或）黑便 出血量的估計，血壓監(jiān)測 胃鏡，血Rt,治療

6、： （1）補充血容量：輸血；706代血漿 （2）抑酸：Losec 40mg靜推qd或bid；西米替??；信法丁 （3）胃內灌注去甲腎上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血藥物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧36mg靜滴；施他凝0.30.6mg靜滴；垂體150 u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療,四、代謝疾病,糖尿病酮癥酸中毒,誘因：感染、創(chuàng)傷、手術、RI治療不當、飲食不當等 多尿，煩渴多飲，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷 血糖，血酮，血氣,治療： （1）輸液（NS，速度應快，總量第1個24小時可達40008000ml，B

7、G13.9 mmol/L時用GSRI），鼓勵飲水，有休克時可輸膠體， （2）RI治療（一般6U/hr） （3）糾正電解質，注意補鉀，嚴重酸中毒（7.1）時適當補堿,五、心肺復蘇,是對心臟、呼吸停止采取的恢復自主循環(huán)和呼吸功能的一系列措施。 判斷：a 意識喪失；b 心跳停止（無大動脈搏動）；c 呼吸停止 措施：A B C A 開放氣道，清除異物 B 人工呼吸 C 胸外心臟按壓（100次/分鐘,藥物的使用 腎上腺素：增加心腦供血 ，增加除顫效果 多巴胺 碳酸氫鈉 利多卡因 可達龍,六、血氣分析與酸堿平衡,常用指標pH， PaO2， PaCO2 ，BE pH：正常值7.357.45，表示酸堿的指標

8、PaO2：正常值60 PaCO2：正常值3545，表示CO2有無潴留或是否存在過度通氣 BE：正常值3.0，反映代謝的指標,代酸：腎功能不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等 代堿：較少見，低鉀，低氯，補堿過多 呼酸：急、慢性呼吸系統(tǒng)病變，呼吸中樞受抑制，心衰 呼堿：過度通氣,七、電解質平衡,低鈉（135,缺鈉性低鈉（低滲性失水），稀釋性低鈉（水過多），轉移性低鈉（少見，低鉀時），特發(fā)性低鈉（消耗性低鈉） 缺鈉性低鈉：補高滲溶液 （142mmol/L-實測血清鈉）0.2體重 稀釋性低鈉：脫水，補鈉 特發(fā)性低鈉：主要治療原發(fā)病,高鈉（152,濃縮性高鈉（高滲性失水），潴鈉性高鈉（少見） 濃縮性高鈉：補水的同時適當補鈉 潴鈉性高鈉：限鈉，飲水，排鈉利尿劑,低鉀（3.5,缺鉀性低鉀（攝入