癥狀、體征的護理

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,你咳嗽過嗎,有沒有人沒有咳嗽過的,學習目標與要求,1.掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見的癥狀； 2.掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理措施； 3.熟悉呼吸系統(tǒng)的解剖學結構、位置,重點與難點,重點： 1.重點掌握咳嗽的特征及咳痰的性質 2.重點掌握呼吸困難的類型及三凹征 3.重點掌握咯血量的判斷和窒息的表現(xiàn) 難點： 1.促進有效排痰：體位引流 2.窒息時的搶救配合,呼吸系統(tǒng)解剖概述,上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管和各級支氣管,呼吸道,呼吸,呼氣,吸氣,呼吸系統(tǒng)作用： 攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進行和內環(huán)境的相對穩(wěn)定,二 常見癥狀護理要點,一）咳嗽、咳

2、痰 （二）咯血 （三）肺源性呼吸困難 （四）胸痛,一）咳嗽、咳痰,1.常見病因： 呼吸道疾病 異物、灰塵、刺激性氣體、冷空氣等理化因素吸入或刺激 胸膜疾病 心血管疾病,2.護理評估,1）了解病史 （2）觀察咳嗽咳痰特點： 咳嗽的性質、音色、節(jié)律，痰的色、質、量、氣味、是否容易咳出 （3）了解伴隨癥狀和體征 （4）了解治療機相關檢查情況,咳嗽的特征,痰液的性質,3.護理診斷,1.清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及意識障礙等導致無效咳嗽有關 2.有窒息的危險 與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關,護理措施,一、清理呼吸道無效 一 般 護 理,改善環(huán)境：整潔、舒適、空氣清新，溫濕度適

3、宜,避免誘因：戒煙、避免劇烈運動，注意保暖,飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食，多飲水,高蛋白,高蛋白,高熱量,高維生素,高維生素,一、清理呼吸道無效,病 情 觀 察,密切觀察咳嗽、咳痰（顏色、量、性質,觀察伴隨癥狀：如發(fā)熱、胸痛、喘息及咯血等,意識障礙、痰多者，警惕窒息,促進有效排痰的方法,1）深呼吸和有效咳嗽 （2）濕化和霧化療法 （3）胸部叩擊 （4）體位引流 （5）機械吸痰,用藥護理,鎮(zhèn)咳藥物：右美沙芬是臨床上最常用的鎮(zhèn)咳藥 噴托維林是一種使用較久的鎮(zhèn)咳藥,祛痰藥物：氨溴索、乙酰半胱氨酸,痰多者禁用強鎮(zhèn)咳藥物,二、有窒息的危險,1.減少窒息發(fā)生的危險 -做好排痰護理 2.病情

4、觀察 -觀察病情變化并做好護理記錄 3.做好搶救準備 -備好吸引器、氣管插管、氣管切開等用物,二）肺源性呼吸困難,臨床上分三型: (1)吸氣性呼吸困難 注:“三凹征 ”即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 (2) 呼氣性呼吸困難 ( 3)混合性呼吸困難,護理診斷,一 般 護 理,體位：坐位或半臥位,休息與活動：減少耗氧量和能量消耗,飲食護理：足夠熱量、富含維生素、易消化的食物,護理措施,護理措施,合理氧療：給氧方法:鼻導管、鼻塞、面罩、 氣管內和呼吸機給氧 給氧濃度和流量：根據(jù)病人病情 和血氣分析結果采取不同的給氧濃度和流量 觀察療效：防止氧中毒和二氧化碳麻醉。 注意事項：保持吸入氧的濕化、定時更

5、換消毒， 防止交叉感染,護理措施,病情觀察：呼吸是否通暢、判斷缺氧程度,心理護理：安慰與疏導,健康指導：合理休息和活動、合理飲食、戒煙限酒,三）咯血,1）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出。 （2）少量咯血：痰中帶血 （3）大咯血：血液自口鼻涌出,定義,三）咯血,1.護理評估 （1）了解病史： 1）呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y核、支氣管擴張、肺炎、肺癌等 2）心血管系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄、心功能衰竭,3）評估要點：窒息是咯血直接致死的主要原因。窒息先兆,窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗，煩躁等,2）掌握咯血量、色及性狀,小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100-500ml/d

6、大量咯血：500ml/d或一次100500ml,3）顏色和性狀,護理診斷及措施,有窒息的危險 與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關 （1）休息與體位 小量咯血：靜臥休息 大量咯血：絕對臥床休息，協(xié)助病人平臥位，頭偏向一側。 （2）避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒,護理措施,飲食護理：大量咯血者暫禁食 小量咯血者進少量溫涼飲食 多飲水、多食富含纖維素的食物,用藥護理：垂體后葉素是治療大咯血的首選藥物 煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,病情觀察：觀察咯血的量、顏色、性質及出血速度,窒息時搶救護理 1）及時清除呼吸道內積血,2）高流量吸氧 3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（止血、鎮(zhèn)靜、止咳） 4）穩(wěn)定病人情緒,

7、5）密切觀察病情，警惕再此窒息：觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質及出血速度等。 6）必要時配血、輸血,四.胸痛,護 理 評 估,健 康 史,引起胸痛的基本疾?。盒乇凇⑿难?、呼吸、縱隔,診治經(jīng)過及效果,胸痛部位,胸痛性質,護 理 評 估,輔 助 檢 查,心電圖檢查,心肌壞死標志物檢查,胸部影像學檢查,疼痛：胸痛,3,常見護理診斷/問題,與胸壁或胸內臟器病變有關,護 理 措 施,一般護理,根據(jù)原發(fā)病進行相應護理,安靜,飲食清淡，大便通暢,護 理 措 施,病情觀察,胸部體征變化,胸痛：部位、性質、持續(xù)時間、影響因素,護 理 措 施,對癥護理,根據(jù)原發(fā)病進行對癥護理,護 理 措 施,健康指導,

8、緩慢深呼吸，減輕胸痛,指導轉移注意力的方法,小結,1.掌握各種疾病咳嗽的特征及咳痰的性質 2.掌握呼吸困難的類型及三凹征 3.掌握咯血量的判斷和窒息的表現(xiàn) 4.掌握促進有效排痰：體位引流 5.掌握窒息時的搶救配合 6.胸痛的特點,課后練習,1.患肺炎球菌肺炎的痰液呈（ ） A 鐵銹色痰 B 粉紅色泡沫痰 C 磚紅色痰 D 惡臭味 2.少量咯血的量為（ ） A 100ml/d B 100-500ml/d C 500ml/d D 300ml/d,3.當病人窒息時立即置病人于（ ） A 頭高足底位 B 坐位 C 側臥位 D 頭低足高位 4.呼吸困難的病人會出現(xiàn)的典型癥狀（ ） A 胸悶 B 咳嗽 C 三凹征 D 發(fā)熱,思考題,1.各種疾病咳嗽的特征及咳痰性質如何？ 2.體位引流的護理？ 3.當病人窒息時如何進行配合搶救,課后答案及預習,1.A 2.A 3.D 4.C 請同學們下去預習下次的內容：支氣管哮喘病人的護理,參考文獻