人體解剖學(xué)靜脈和淋巴

1、第四節(jié) 靜 脈 The Veins,目的與要求,1.掌握上、下腔靜脈的組成、起止和行徑。 2.掌握頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈的起止、行徑、注入部位及臨床意義。 3.掌握大隱靜脈、小隱靜脈的起止、行徑及臨床意義； 4.掌握肝門(mén)靜脈的組成、特點(diǎn)、屬支；肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系的吻合部位和吻合途徑,概述 靜脈送血回心， 起于毛細(xì)血管， 止于心房,靜脈特點(diǎn)如下： 靜脈瓣 管徑越來(lái)越大 分淺、深兩類(lèi) 壁薄腔大、彈性小、壓力低 吻合豐富 特殊結(jié)構(gòu):如硬腦膜竇,硬腦膜竇,板障靜脈,一、肺循環(huán)的靜脈 肺靜脈 pulmonary vein 無(wú)靜脈瓣，每側(cè)兩條， 起自肺門(mén)，注入左心房后部,二、體循環(huán)的靜脈 3

2、大靜脈系,上腔靜脈系 下腔靜脈系 心靜脈系,一）上腔靜脈系,1. 組成：上腔靜脈及其屬支 2. 收集范圍：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血,左鎖骨下靜脈,右頭臂靜脈,右鎖骨下靜脈,左頭臂靜脈,1.頭頸部靜脈,淺靜脈：面靜脈、顳淺靜脈、頸前靜脈、頸外靜脈 深靜脈：顱內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈,1) 面靜脈 a. 缺乏靜脈瓣 b. 與顱內(nèi)海綿竇交通 c.危險(xiǎn)三角,頸內(nèi)靜脈,面靜脈,2）下頜后靜脈 由顳淺靜脈、上頜靜脈 在腮腺內(nèi)匯合而成,3）頸外靜脈 1）合成: 2）注入:鎖骨下靜脈或靜脈角 3）意義：靜脈穿刺,下頜后靜脈后支,頸外靜脈,耳后靜脈,枕靜脈,4）頸前靜脈,頸前靜脈,頸靜脈弓,5）頸內(nèi)靜脈

3、1）特點(diǎn)： 壁薄、與頸動(dòng)脈鞘的 筋膜緊密相連、 易導(dǎo)致空氣栓塞。 2）屬支 顱內(nèi)支 顱外支,down,6） 鎖骨下靜脈 特點(diǎn)：位置固定 管腔較大 意義： 靜脈穿刺 導(dǎo)管輸液的部位,靜脈角,2.上肢靜脈(1)淺靜脈,意義： 位置表淺 口徑較粗 穿刺和抽血部位 (2)深靜脈,主要包括： （1）頭臂靜脈 （2）上腔靜脈 （3）奇靜脈及其屬支,3.胸部靜脈,3)奇靜脈: (4)半奇靜脈 (5)副半奇靜脈,3.胸部靜脈,奇靜脈,副半奇靜脈,半奇靜脈,6)脊柱靜脈,椎外靜脈叢 椎內(nèi)靜脈從,二）下腔靜脈系 由下腔靜脈及其屬支組成 收集下半身的靜脈血,下腔靜脈,髂總靜脈,1）下肢淺靜脈,1.下肢靜脈,1）小隱

4、靜脈 起點(diǎn)：足背靜脈弓 注入：腘靜脈,外踝,2）大隱靜脈,1）下肢淺靜脈,起點(diǎn)：足背靜脈弓 注入：股靜脈,內(nèi)踝,2）下肢深靜脈 從足底至股部，深靜脈皆與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血,1.下肢靜脈,2.腹盆部靜脈,1)髂外靜脈 (2)髂內(nèi)靜脈 (3)髂總靜脈 (4)下腔靜脈 (5)肝門(mén)靜脈系,1）髂外靜脈,髂外靜脈,股靜脈,2）髂內(nèi)靜脈 臀上、下靜脈 壁支 閉孔靜脈 骶外側(cè)靜脈 直腸下靜脈 臟支 陰部?jī)?nèi)靜脈 子宮靜脈,3)髂總靜脈,髂內(nèi)靜脈,髂外靜脈,膈下靜脈 壁支 腰靜脈 睪丸靜脈 （卵巢靜脈） 臟支 腎靜脈 右腎上腺靜脈 肝靜脈,4)下腔靜脈,5）肝門(mén)靜脈系,a.起始端均為毛細(xì)

5、血管 特點(diǎn) b.缺少功能性的靜脈瓣 組成:由肝門(mén)靜脈及其屬支,1）肝門(mén)靜脈,由腸系膜上靜脈 脾靜脈匯合而成,腸系膜上靜脈 腸系膜下靜脈 脾靜脈 胃左靜脈 胃右靜脈 膽囊靜脈 附臍靜脈,2）肝門(mén)靜脈的屬支,食管靜脈叢 直腸靜脈叢 臍周靜脈網(wǎng) 脊柱靜脈叢,3)肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合途經(jīng),髂內(nèi)靜脈,吻合 途經(jīng),臨床意義,食管靜脈曲張,直腸靜脈曲張,海蛇頭,靜脈曲張,臨床意義,靜脈曲張,脾腫大,腹水,第十一章 淋巴系統(tǒng) The Lymphatic System,目的與要求,1.掌握淋巴系統(tǒng)的組成、各部的結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn)， 掌握局部淋巴結(jié)的概念。 2.掌握胸導(dǎo)管的起始及右淋巴導(dǎo)管的組成、行徑

6、、注入和收集范圍，以注入和收集范圍乳糜池的概念。 3.掌握脾的位置。 4.掌握腋淋巴結(jié)分群，各群的位置和收集范圍。 5.掌握乳房的淋巴引流途徑,淋巴濾泡等,淋巴結(jié)扁桃體胸腺 脾,淋巴系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心,動(dòng)脈,毛細(xì)血管,靜脈,細(xì)胞,組 織 液,毛 細(xì) 淋 巴 管,淋 巴 管,淋 巴 結(jié),淋 巴 干,淋巴導(dǎo)管,淋巴系統(tǒng)功能：循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分；人體防御系統(tǒng)的重要組成部分,一）淋巴管道 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴導(dǎo)管,一、 淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1.毛細(xì)淋巴管,特點(diǎn)： 有瓣膜 分淺、深兩種 多個(gè)淋巴結(jié)穿插其間(多次經(jīng)過(guò)淋巴結(jié),2.淋巴管,3.淋巴干,左、右頸干 左、右支氣管縱隔干 左、右鎖

7、骨下干 左、右腰干 腸干,最后一群淋巴結(jié)的輸出管匯合成較大的淋巴管稱(chēng)淋巴干,9條,胸導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管,4.淋巴導(dǎo)管,二、淋巴組織,指含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織， 廣泛地分布于消化、呼吸等器官的粘膜內(nèi),1.彌散淋巴組織 2.淋巴小結(jié),淋巴器官包括： 淋巴結(jié)、胸腺、脾、扁桃體,三、淋巴器官,淋巴結(jié)門(mén) 輸入淋巴管 輸出淋巴管 淺淋巴結(jié) 深淋巴結(jié),1.淋巴結(jié),是淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官,淋巴結(jié)Lymphatic node,局部淋巴結(jié) regional lymph node,定義 引流某一器官或部位淋巴的 第一級(jí)淋巴結(jié)。 臨床稱(chēng)哨位淋巴結(jié)。 意義 局部淋巴結(jié)腫大， 引流范圍存在病變,2.扁桃體,儲(chǔ)

8、血、造血、清除衰老紅細(xì)胞參與免疫應(yīng)答,3.脾spleen,位置：脾位于左季肋區(qū)，左側(cè)第9-11肋 的深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致。 脾切跡， 是觸診時(shí)辯認(rèn)脾的標(biāo)志,胸腔上縱隔，胸骨柄后方,左葉、右葉，成人胸腺萎縮,胸腺激素,位置,分布,功能,4.胸腺,第二節(jié) 淋巴導(dǎo)管,一、胸導(dǎo)管,起于：乳糜池 注入：左靜脈角 收納：全身3/4部位的淋巴,二、右淋巴導(dǎo)管,胸導(dǎo)管,右淋巴導(dǎo)管,第二節(jié) 淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍,一）頭部的淋巴結(jié),一、頭頸部淋巴管和淋巴結(jié),二）頸部的淋巴結(jié) 1.頸前淋巴結(jié) 2.頸外側(cè)淋巴結(jié) 3.咽后淋巴結(jié),頸外側(cè) 深淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié)（食管Ca、胃Ca,頸內(nèi)靜脈 肩胛舌骨 肌淋巴結(jié)(

9、舌Ca,頸外側(cè)深淋巴結(jié),一）肘淋巴結(jié) （二）鎖骨下淋巴結(jié) （三）腋淋巴結(jié) 可分 5 群： 1.胸肌淋巴結(jié) 2.外側(cè)淋巴結(jié) 3.肩胛下淋巴結(jié) 4.中央淋巴結(jié) 5.尖淋巴結(jié),二、 上肢的淋巴管和淋巴結(jié),尖淋巴結(jié),腋靜脈,中央淋巴結(jié),外 側(cè) 淋巴結(jié),肩胛下 淋巴結(jié),胸肌淋巴結(jié),三、胸部淋巴管和淋巴結(jié),一）胸壁淋巴結(jié) 1. 胸骨旁淋巴結(jié) 2. 肋間淋巴結(jié) 3. 膈上淋巴結(jié),二）胸腔器官淋巴結(jié) 1. 縱隔前淋巴結(jié) 2. 縱隔后淋巴結(jié) 3. 氣管支氣管肺淋巴結(jié),1）肺淋巴結(jié) （2）支氣管肺淋巴結(jié) （3）氣管支氣管淋巴結(jié) （4）氣管旁淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié) 輸出淋巴管合成 左、右支氣管縱隔干,乳房的淋巴引流途徑(5條,中央LN（外側(cè),鎖骨上LN,四、下肢的淋巴管和淋巴結(jié) （一）腘淋巴結(jié) （二）腹股溝淋巴結(jié) 1.腹股溝淺淋巴結(jié) 2.腹股溝深淋巴結(jié) 位置、排列,五、盆部的淋巴管和淋巴結(jié),六、腹部的淋巴管和淋巴結(jié),腹腔成對(duì)臟器的淋巴管直接注入腰淋巴結(jié)。 不成對(duì)臟器的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支排列的同名淋巴結(jié)。 1）腹腔淋巴結(jié),2）腸系膜上淋巴結(jié) 3）腸系膜下淋巴