2020年高校臨床醫(yī)學課件唾液腺常見疾病

1、唾液腺常見疾病,口腔唾液腺（涎腺）解剖,三大唾液腺： 腮腺 下頜下腺 舌下腺,目錄,1,2,3,4,唾液腺炎癥,舍格倫綜合征,唾液腺黏液囊腫,唾液腺腫瘤,一、唾液腺炎癥,炎癥誘因：細菌、病毒、特異性感染 好發(fā)腺體：腮腺頜下腺舌下腺、小唾液腺,唾液腺炎癥,病因：以前腹部大手術后，稱術后腮腺炎。 （現(xiàn)已少見） 現(xiàn)多發(fā)于慢性腮腺炎基礎上的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴散。 病原菌：金黃色葡萄球菌 鏈球菌 嚴重的全身性疾病，抵抗力下降時逆行性感染腮腺,一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,臨床表現(xiàn)： 部位：單側多見，雙側少見。 癥狀：腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。 查體：腮腺區(qū)皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛

2、明顯，張口受限，導管口紅腫，按摩腺體有膿性液體溢出。全身中毒癥狀明顯，體溫可達40度，脈搏、呼吸加快。還可累及鄰近組織及間隙，引起蜂窩組織炎及膿腫,一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,鑒別診斷： 流行性腮腺炎：多發(fā)于兒童，多為雙側，腮腺腫痛但導管口無紅腫，唾液清亮，無膿液。白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞增高。 咬肌間隙感染：多為牙源性感染，智齒冠周炎，腫脹位于下頜角，導管口無紅腫，分泌清亮,一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,治療： 1、針對病因：糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。 2、選用有效抗生素：青霉素或頭孢類、膿培養(yǎng)藥敏 3、其他保守治療：早期可用如意金黃散、熱敷、口含維C 4、切開引流,

3、一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,病因： 兒童復發(fā)性腮腺炎病因較復雜，多為先天性，成人多為兒童期遷延不愈而來。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童，5歲多見，腮腺區(qū)腫脹、導管口可見膿液溢出，易復發(fā)，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，年齡越小間隔約短，越易復發(fā),二、慢性復發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,診斷： 通過臨床表現(xiàn)及腮腺造影可診斷,二、慢性復發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,鑒別診斷： 1、兒童與流行性腮腺炎鑒別 流腮雙側發(fā)生，伴發(fā)全身癥狀，導管口分泌正常，患后可終身免疫，無反復腫脹史。 2、成人與舍格倫綜合征鑒別 舍格倫綜合征多見中年女性，無自幼發(fā)病史，常有眼干、口干及結締組織疾病。腮腺造影：主導管擴張，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花

4、邊樣改變,二、慢性復發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,治療 兒童具有自愈性，大多在青春期后痊愈。 囑患兒多飲水，每天按摩腮腺幫助排空唾液，保持口腔衛(wèi)生，咀嚼口香糖，刺激唾液分泌。 急性期可用抗生素治療,二、慢性復發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,病因：多數(shù)由咬傷導致導管狹窄，少數(shù)由導管結實或異物引起。 臨床表現(xiàn)：大多發(fā)生于中年，多為單側，部分患者腫脹與進食有關，腮腺區(qū)腫脹，稍加按摩有“咸味”液體流出，頓感輕松。 查體：腮腺稍腫大，稍壓痛，導管口微紅腫，擠壓腮腺，流出“雪花樣”唾液，病程久者，腺體萎縮，黏膜下捫及導管呈條索狀。 腮腺造影:腮腺導管狹窄，部分擴張似臘腸狀,三、慢性阻塞性腮腺炎,唾液腺炎癥,診斷：臨床表

5、現(xiàn)+腮腺造影 鑒別診斷： 1、成人復發(fā)性腮腺炎 腮腺造影區(qū)別復發(fā)性主要是主導管擴張，阻塞性主導管、葉間、小葉間導管擴張。 2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染 鑒別在于女性多見，口干、眼干，造影片導管末端點狀、球狀擴張,三、慢性阻塞性腮腺炎,唾液腺炎癥,治療： 1、去除局部因素，如結石、擴張導管 2、保守治療：咀嚼無糖口香糖，促使分泌物排出，保持口腔衛(wèi)生，防止逆行性感染。 3、上述治療無效，手術切除腮腺,三、慢性阻塞性腮腺炎,唾液腺炎癥,定義：在腺體或導管內發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。 病因： 1、下頜下腺為混合性腺體，鈣的含量高出兩倍。 2、導管解剖位置，自下向上,四、唾液腺結石病和下頜下腺炎,唾

6、液腺炎癥,臨床表現(xiàn)： 1、2040歲中、青年多見 2、好發(fā)部位下頜下腺，進食時，腺體腫大，疼痛。導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物溢出。 3、雙手觸診可觸及硬塊。 4、可繼發(fā)腺體感染，擴散鄰近組織，引起下頜下間隙感染。長期反復炎癥可導致腺體變硬,四、唾液腺結石病和下頜下腺炎,唾液腺炎癥,診斷：臨床表現(xiàn)+下頜橫斷片及下頜側位片、CT、MRI。 鑒別診斷： 1、舌下腺腫瘤。 2、下頜下腺腫瘤。 3、下頜下間隙感染,四、唾液腺結石病和下頜下腺炎,唾液腺炎癥,治療： 1、抗炎治療。 2、手術治療，結石位于前段，行“取石術”； 若結石位于腺門處或反復發(fā)作史腺體變硬者，行“頜下腺摘除術,四、唾液腺

7、結石病和下頜下腺炎,舍格倫綜合征,定義：是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致黏膜及結膜干燥，并伴有各種自身免疫性疾病。 病因：不明 臨床表現(xiàn)： 中年女性多見，眼干、口干、腺體腫大，口腔可見“鏡面舌”，“猖獗齲”，半數(shù)患者患有類風濕關節(jié)炎,舍格倫綜合征,診斷： 1、希爾默實驗：淚腺分泌功能 2、玫瑰紅染色：角膜病變 3、實驗室檢查：血沉加快，LgG明顯增高 4、唇腺活檢 5、唾液流量測定 6、核素功能測定,舍格倫綜合征,治療：對癥治療 1、人工眼淚滴眼 2、人工唾液，口服舒雅樂，刺激唾液分泌 3、伴發(fā)急性炎癥：抗生素 4、“養(yǎng)陰生津，清熱潤燥”中藥治療緩解癥狀，阻止病變進

8、展。 5、積極預防和治療齲病。 6、結合全身情況，可用免疫抑制劑,唾液腺黏液囊腫,黏液囊腫是最常見的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般的黏液囊腫和舌下腺囊腫。 病因：1、外滲性黏液囊腫：多由創(chuàng)傷引起。 如：黏液囊腫 2、潴留性黏液囊腫：導管系統(tǒng)阻塞引起,唾液腺黏液囊腫,臨床表現(xiàn)： 1、黏液囊腫：好發(fā)于下唇，表面一層薄黏膜，呈半透明，質軟，容易咬破，流出蛋清樣黏液，小皰消失，后又被黏液充滿，再次形成囊腫。 2、舌下腺囊腫：多見于青少年，位于舌下區(qū)，狀似“重舌”，表面呈紫藍色，分為3類： A、單純型 B、口外型 C、啞鈴型,唾液腺黏液囊腫,診斷：囊腫穿刺，淀粉酶實驗 鑒別診斷： 1、口底皮樣囊腫：口底正

9、中，表面捫之有面團感，無波動感。 2、下頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內容物稀薄，無黏液，淡黃清亮，涂片見淋巴細胞,唾液腺黏液囊腫,治療： 1、黏液囊腫：手術摘除術 2、舌下腺囊腫：手術切除舌下腺，若全身情況不能耐受手術，可做簡單的袋裝縫合術，待全身情況好轉后再行“舌下腺切除術,唾液腺腫瘤,一、多形性腺瘤（又稱混合瘤）：包膜不完整，部分可惡變，屬于“臨界瘤”。 臨床表現(xiàn)： 1、3050歲女性多見，常見于腮腺，小涎腺中多見于腭部。 2、無痛漸進性生長，表面呈結節(jié)狀。 3、不侵蝕面神經(jīng)。 4、若突然長大，出現(xiàn)面神經(jīng)損傷情況，考慮惡變可能,唾液腺良性腫瘤（占75,唾液腺黏液囊腫,一、多形性腺瘤（又稱混

10、合瘤）：包膜不完整，部分可惡變，屬于“臨界瘤”。 診斷：臨床表現(xiàn)+CT/MRI+細胞學穿刺 治療：手術切除 行“腫瘤摘除術+面神經(jīng)解剖術”，發(fā)生于下頜下腺應該包括頜下腺一并切除,唾液腺良性腫瘤,面神經(jīng)圖片,唾液腺黏液囊腫,二、沃辛瘤：又稱“腺淋巴瘤” 臨床表現(xiàn)： 1、好發(fā)于4070歲男性，常有吸煙史。 2、有消長史。 3、位于腮腺后下極。 4、類圓形、光滑，質地軟，有時囊性感，呈多發(fā)性,唾液腺良性腫瘤,唾液腺黏液囊腫,二、沃辛瘤：又稱“腺淋巴瘤” 診斷：病史+臨床表現(xiàn) 99mTc核素顯像顯示：“熱”結節(jié) 治療：手術切除,唾液腺良性腫瘤,唾液腺黏液囊腫,一、黏液表皮樣癌 臨床表現(xiàn)：女多于男，發(fā)生于腮腺多見， 1、高分化較多見，無痛腫塊，生長緩慢，質地中偏硬，表面呈結節(jié)，可出現(xiàn)面癱癥狀，不易轉移。 2、低分化少見，生長快，疼痛，邊界不清，于周圍組織粘連，可出現(xiàn)血行性轉移,唾液腺惡性腫瘤（占25,唾液腺黏液囊腫,一、黏液表皮樣癌 治療：手術為主 高分化者，可手術中盡量保留面神經(jīng) 低分化者，手術切除+頸淋巴結清掃術+術后放療,唾液腺惡性腫瘤（占25,唾液腺黏液囊腫,二、腺樣囊性癌，又稱“圓柱瘤” 臨床表現(xiàn)： 最常見于腭部小唾液腺及腮腺。 發(fā)生于舌下腺多見