慢性病監(jiān)測制度

1、慢性病監(jiān)測制度篇一：慢性病管理制度 慢性病管理制度 1、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。5、對本轄區(qū)已確診的三種慢性病（高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊哌M行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院

2、坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實，必當(dāng)嚴(yán)肅處理。 慢性病監(jiān)測制度 1、公共衛(wèi)生組全面負責(zé)慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報告責(zé)任人。2、報告范圍：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病3、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報告，公共衛(wèi)生組收到報告卡，審核登記后，及時向縣疾控中心報出卡片。4、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實后嚴(yán)肅處理。 健康教育工作管理制度 1、制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

3、2、建立健康教育宣傳板報，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導(dǎo)健康的生活方式。3、提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。4、針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。5、發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果等資料。 居民健康檔案管理制度 1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指

4、定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。3、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié)、報告、保存。5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。6、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止自行銷毀。 居民健康檔案建

5、檔制度 1、居民建檔要符合縣衛(wèi)生局的要求，設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，逐漸實行計算機管理。3、居民健康檔案應(yīng)由專人負責(zé)填寫，責(zé)任人要對健康檔案進行按照65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記。4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。5、資料管理人員和責(zé)任人，應(yīng)及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及

6、時反饋。篇二：慢性病管理制度 1、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。5、對本轄區(qū)已確診的慢性病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病、癲癇）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。7、中心坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時

7、，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實，必當(dāng)嚴(yán)肅處理。 1、公共衛(wèi)生組全面負責(zé)慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報告責(zé)任人。2、報告范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病、癲癇。3、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報告，公共衛(wèi)生組收到報告卡，審核登記后，及時建立檔案進行規(guī)范管理。4、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實后嚴(yán)肅處理。 1、制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。2、建立健康教育宣傳板報，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知

8、識，倡導(dǎo)健康的生活方式。3、提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。4、針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。5、發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果等資料。 1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。3

9、、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié)、報告、保存。5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。6、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止自行銷毀。1、居民建檔要符合要求，設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

10、2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，逐漸實行計算機管理。3、居民健康檔案應(yīng)由專人負責(zé)填寫，責(zé)任人要對健康檔案進行按照65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記。4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。5、資料管理人員和責(zé)任人，應(yīng)及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。篇三：慢性病規(guī)范管理工作制度慢性病規(guī)范管理工作制度工作內(nèi)容及要求：（一）建立35歲以上居民首診測血壓制度。

11、（二）建立高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（“六病”）個人檔案。（三）制定“六病”干預(yù)方案。（四）開展“六病”監(jiān)測、干預(yù)工作并作好動態(tài)觀察記錄。（五）開展口腔疾病監(jiān)測，做好干預(yù)及效果評價工作。（六）開展牙病防治宣傳、培訓(xùn)工作。（七）配合實施居民食用碘鹽監(jiān)測工作。工作指標(biāo)（一）高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤病人管理率60%，高血壓病人控制率50%，糖尿病人控制率40%；（二）開展慢病知識講座和其它健康促進活動每年4次；健康促進管理制度工作內(nèi)容：（一）開展社區(qū)常見疾病的健康教育；（二）防止意外傷害及安全性行為的教育；（三）開展以合理膳食與營養(yǎng)、飲水飲食衛(wèi)生、家庭常用消毒知識、家庭急救與護理、居室環(huán)境衛(wèi)生、生殖健康、家庭心理、體育健身等為主要內(nèi)容的家庭健康教育；（四）創(chuàng)建文明衛(wèi)生社區(qū)的宣傳教育；（五）社會衛(wèi)生公德及衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育；（六）積極作好“相約健康進社區(qū)”活動。工作方法：（一）開展健康促進，開發(fā)社區(qū)行政管理和各有關(guān)部門，爭取他們的支持及合作；（二）做好社區(qū)診斷，在此基礎(chǔ)上，制定社區(qū)健康教育工作計劃和實施方案；（三）做好社區(qū)動員，爭取社區(qū)群眾的廣泛參與；（四）開展對傳染病、慢性非傳染性疾病的高危人群的健康教育等；（五）充分利用社區(qū)組織形式、傳播健康信息；（六）通過創(chuàng)建健康教育示范小區(qū)及示范家庭活動，結(jié)合創(chuàng)建