第五節(jié)腎病綜合征病人的護(hù)理

1、第五節(jié) 腎病綜合征病人的護(hù)理,一、定義,腎病綜合征是由各種腎病疾病引起的具有以下臨床表現(xiàn)的一組終合征：大量的蛋白尿（定量3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L） 、水腫和高脂血癥,二、病因與發(fā)病機(jī)制,一）分類 1、原發(fā)性腎病綜合征：是指原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾病引起 2、繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性疾病或先天 遺傳性疾病而引起 （二）發(fā)病機(jī)制：免疫介導(dǎo)性,三、臨床表現(xiàn),一）大量蛋白尿和低蛋白血癥： 3.5g/d、血清白蛋白30g/L （二）水腫:最常見、最突出 （三）高血壓和低血壓 （四）高脂血癥： （五）并發(fā)癥：感染、高凝狀態(tài)（容易形成血栓和栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化）、急性腎功能衰竭

2、,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,一）尿液檢查： 1、尿蛋白+ 2、 3.5g/d 3、IgG （二）血液檢查：血清白蛋白30g/L （三）腎功能檢查： （四）腎臟活組織檢查 （五）B超：雙腎正常或縮小,五、診斷要點(diǎn),1、大量蛋白尿 2、低蛋白血癥 3、高脂血癥 4、水腫 其中大量蛋白尿、低蛋白血癥為必須的診斷要素,六、治療要點(diǎn),一）一般治療 （二）對(duì)癥治療 1、利尿消腫： （1）利尿藥物 （2）提高血漿膠體滲透壓：血漿或白蛋白 2、減少尿蛋白： （1）ACEI （2）非類固醇類消炎藥：消炎痛,六、治療要點(diǎn),三）主要治療方案： 1、糖皮質(zhì)激素： （1）作用： （2）原則：始量足，潑尼松60mg/d，共服用6月

3、，每一月減藥10mg，直至10mg為維持量，繼續(xù)服用半年到一年或更久。減量慢，維持長(zhǎng)。 （3）糖皮質(zhì)激素治療可分為3種類型 2、免疫抑制藥物：環(huán)磷酰胺 用于激素依賴型或激素?zé)o效型,六、治療要點(diǎn),3、環(huán)孢素A：激素和細(xì)胞毒性藥物治療無效的難治性腎病終合征可以試用。該藥物的副作用大、停藥后病情易復(fù)發(fā) （四）并發(fā)癥治療： 1、感染：不必預(yù)防性使用抗生素 2、血栓及栓塞：肝素、潘生丁 3、急性腎衰：透析 （五）中藥：雷公藤、保腎康、黃芪,七、護(hù)理診斷,1、體液過多：水腫：與大量蛋白尿和血漿滲透壓減少有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān) 5、活動(dòng)無耐力：與低蛋白血癥有關(guān),八、護(hù)理措施,一）飲食護(hù)理： 1、蛋白質(zhì)：正常良優(yōu)質(zhì)蛋白：1g/kg.d 富含必須氨基酸 2、供能：脂肪占3040%，其余由碳水化合物供給 3、鈉：3g/天 4、補(bǔ)充各種維生素及微量元素,八、護(hù)理措施,二）休息：水腫基本消退、血壓平穩(wěn)后可起床活動(dòng)。尿蛋白定量穩(wěn)定在2g/天以下，病情基本環(huán)節(jié)，可增加活動(dòng)量，觀察本邊無復(fù)發(fā)可參加室內(nèi)輕工作，并盡量避免各種感染和過度疲勞。 （三）嚴(yán)密觀察病情： （四）藥物護(hù)理,保健指導(dǎo),1、病人出院后，應(yīng)堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，定期來醫(yī)