2020心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件【PPT課件

1、心肺復(fù)蘇概述（CPR,懷遠縣人民醫(yī)院,心臟驟停,心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) 患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或瀕死喘息等,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害,爭分奪秒,大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因

2、： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類型： 心室纖顫 無脈室速 無脈電活動 心室停搏,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級生命支持（ACLS,理 由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫,理 由,二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤,理

3、由,三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇,理 由,四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近,心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）BLS,評估周圍環(huán)境是否安全：當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時看表、記住開始搶救的時間。如果環(huán)境不安全

4、首先應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境,心肺復(fù)蘇BLS,識別 判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)，輕拍雙肩并在雙耳旁大聲呼喊：喂！同志你怎么了！同時快速檢查呼吸，（無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、呼救援助、撥打電話（120）攜帶AED（除顫儀）、簡易呼吸囊等 呼救EMS系統(tǒng)：地點、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施,心肺復(fù)蘇BLS（CAB,脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話,

5、心肺復(fù)蘇BLS（CAB,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,胸部按壓： 部位： 胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓,心肺復(fù)蘇BLS

6、(CAB,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,頻率：100次/分至少100次/分 按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完

7、成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,正確,錯誤,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇BLS（CAB,開放氣道： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,托頜法

8、（頸椎外傷時） 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇B

9、LS（CAB,簡易呼吸氣囊的使用,簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu),面罩 、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導(dǎo)管。 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴張，超過1s,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,擠壓球囊,頻率 12-20次/分； 潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在

10、足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,重新評價: 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果,小 結(jié),提高CPR質(zhì)量： C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣 早期除顫 VF：非同步，最大能量，1次方案,心肺復(fù)蘇操作流程,1、報告：*號選手成人基礎(chǔ)生命支持操作準備完畢，請指示（口述） 2、戴手套（口述） 3、評估周圍環(huán)境：周圍環(huán)境

11、安全（口述） 4、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”患者意識喪失（口述） 5、啟動急救程序：來人啊！搶救病人！準備除顫儀和簡易呼吸器、面罩（口述,心肺復(fù)蘇操作流程,5、啟動急救程序：來人?。尵炔∪?！準備除顫儀和簡易呼吸器、面罩（口述） 6、判斷是否有頸動脈搏動同時檢查呼吸：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，觸摸頸動脈有無搏動；觀察病人胸部有無起伏。（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）。頸靜脈無搏動（口述,心肺復(fù)蘇操作流程,7、松解衣領(lǐng)及褲帶。 8、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）或劍突上兩橫指，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm,心肺復(fù)蘇操作流程,9、打開氣道；仰頭抬頜法。清楚口腔分泌物，有假牙取出假牙。 10、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠