暨南大學(xué)附屬一醫(yī)院婦產(chǎn)科肖小敏.ppt

1、a,1,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 肖小敏,Fetal Growth Restriction胎兒生長(zhǎng)受限,a,2,胎兒生長(zhǎng)受限,一. 定義：小于胎齡兒（SGA） 孕37周后，胎兒出生體重小于2500g 平均出生體重小于相應(yīng)孕齡第10個(gè)百分位數(shù) 平均出生體重小于相應(yīng)孕齡2SD以上 二、對(duì)圍產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期影響： 圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高 ，是正常體重兒的4-6倍 1 遠(yuǎn)期：影響體能、智能發(fā)育，影響內(nèi)分泌功能,a,3,一、孕婦因素： 1、孕婦身材及體重： 如果孕婦的體重 100 磅，發(fā)生 SGA 的危險(xiǎn)性將增加2倍 遺傳因素 or 環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)因素? 62 例母親接受供卵而出生的新生兒 對(duì)胎兒的體重影響，胎

2、兒生長(zhǎng)的環(huán)境比遺傳因素意義更大,病因,a,4,2、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良 3、妊娠合并癥及并發(fā)癥 血管疾病和慢性腎臟疾病 抗磷脂抗體綜合癥 抗心磷脂抗體 孕婦血小板凝集、胎盤(pán)血栓形成及胎盤(pán)梗塞 二、子宮胎盤(pán)、臍帶的異常 慢性胎盤(pán)廣泛性梗塞 帆狀胎盤(pán)及球拍狀胎盤(pán) 胎盤(pán)灌流不足：妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期,a,5,三、胎兒因素： 1、先天性異常 染色體異常：三體綜合征胎盤(pán)三級(jí)絨毛的肌性血管數(shù)目減少 胎盤(pán)功能不全，影響細(xì)胞的生長(zhǎng)及分化 其他先天性畸形：骨和軟骨發(fā)育異常 2、胎兒宮內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌等,a,6,a,7,正常胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,胎兒生長(zhǎng)分為三個(gè)連續(xù)的細(xì)胞生長(zhǎng)階段 第一階段（細(xì)胞增生期）： 胎齡32 周

3、，主要表現(xiàn)為胎兒的脂肪及糖原沉積 胎兒生長(zhǎng)速率： 15w 24w 34w 5g/day 15-20g/day 30-35g/day,a,8,一、勻稱型FGR：頭圍、身長(zhǎng)、腹圍按比例減小者 內(nèi)因性： 由于基因、染色體異?；虮┞队谥禄h(huán)境、病毒感染等所致 表現(xiàn)：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，器官（腦）細(xì)胞數(shù)減少，胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，出生缺陷率高，智力常低下 外因性： 孕期重要生長(zhǎng)因素缺乏所致，如葉酸、氨基酸等 表現(xiàn)：外觀有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，胎盤(pán)小，胎兒常伴代謝異常，智力發(fā)育受影響,FGR的分類及臨床表現(xiàn),a,9,二、不勻稱型FGR： 身長(zhǎng)與頭徑與孕周相符，體重、腹圍偏低 HC/AC第95百分位數(shù)者 病因：多為外因性，孕

4、早期發(fā)育正常，晚期子宮胎盤(pán)灌流不足 首先保證頭部和大腦的血液供應(yīng) 頭圍正常 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)減少，肝糖原儲(chǔ)存降低腹圍 表現(xiàn)：外觀營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟兒，器官（腦）細(xì)胞數(shù)正常，但體積縮小，胎盤(pán)體積正常，胎兒伴缺氧表現(xiàn)，胎兒發(fā)生胎兒窘迫、低Apgar評(píng)分率高,a,10,孕早期確定胎齡 臨床檢查： 注意孕婦體重的增加，0.5kg/周 宮底高度：簡(jiǎn)單、安全、便宜 小于預(yù)期宮高2-3cm 以上應(yīng)警惕FGR 胎兒發(fā)育指數(shù):宮高(cm)3(月份+1), 正常:3 過(guò)度診斷，準(zhǔn)確率僅40,胎兒生長(zhǎng)受限的診斷,a,11,3、超聲波檢查：各項(xiàng)指標(biāo)及比值的監(jiān)測(cè) 胎兒腹圍的預(yù)測(cè)價(jià)值較高 2，BPD、FL 不勻稱型FGR：頭圍/腹

5、圍正常（2SD 、90th） 股骨長(zhǎng)/頭圍：胎兒短肢征、腦積水或小頭畸形 羊水量：羊水量減少，圍產(chǎn)兒死亡率增高 3 4、超聲多普勒臍動(dòng)脈血流波形檢測(cè) 對(duì)繼發(fā)于子宮胎盤(pán)功能障礙所致的慢性胎兒缺氧及FGR有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值 FGR典型的超聲多普勒血流變化： 1) 首先的表現(xiàn)是臍動(dòng)脈血管阻力增加 2) 隨后大腦中動(dòng)脈血管阻力下降（代償性改變） 3) 最后發(fā)展到臍靜脈血流波形異常（心功能異常,a,12,目前僅限于子宮胎盤(pán)功能障礙所致的FGR 臥床休息，左側(cè)臥位 擴(kuò)容 營(yíng)養(yǎng)支持：能量合劑、維生素、葉酸 藥物治療：改善子宮胎盤(pán)循環(huán) 硫酸鎂 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 L-精氨酸：體內(nèi)合成一氧化氮的生理性前體 L-

6、精氨酸 一氧化氮合酶 NO,FGR的處理,a,13,適時(shí)終止妊娠：至關(guān)重要（權(quán)衡利弊） 繼續(xù)妊娠胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)度增加 及早終止妊娠早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加 繼續(xù)妊娠指征： 宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好 胎盤(pán)功能正常 未足月，孕婦無(wú)合并癥，需密切監(jiān)護(hù) 終止妊娠指征： 治療后無(wú)改善，NST無(wú)反應(yīng)，BPS 4-6分 胎兒停止生長(zhǎng)3周，有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn) 妊娠合并癥危及母兒生命 胎兒未成熟，盡量先用DXM促胎肺成熟2天,a,14,分娩方式的選擇： FGR胎兒對(duì)缺氧耐受能力較差，應(yīng)防寬剖宮產(chǎn)指征 陰道分娩： 宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好，胎盤(pán)功能正常 宮頸成熟，無(wú)陰道分娩禁忌癥 胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征 剖宮產(chǎn)：胎兒缺氧、產(chǎn)道條件差,a,15,小結(jié),胎兒生長(zhǎng)受限的定義 胎