中醫(yī)兒科學(xué)課件

1、中 醫(yī) 兒 科 學(xué),中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法為手段，研究從胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,第一章 兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史,學(xué)習(xí)要點】 1、了解中醫(yī)兒科學(xué)的起源、形成與發(fā)展。 2、熟悉歷代著名兒科醫(yī)家的成就與著作。 3、掌握兒科學(xué)在宋代以后的重大發(fā)展及有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)家和醫(yī)著,第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史,中醫(yī)兒科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有悠久的歷史。歷代醫(yī)家為了中華民族的繁衍昌盛，為了兒童的健康成長，在長期與疾病作斗爭的過程中，對于兒科疾病，無論在診斷、辨證、治療、護(hù)理和預(yù)防保健方面

2、，都積累了極其豐富的理論知識和寶貴的臨床經(jīng)驗，為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)兒科學(xué)逐步形成了區(qū)別于臨床其他學(xué)科的理論和實踐體系，并隨著歷史的發(fā)展、時代的進(jìn)步不斷充實發(fā)展，漸趨完善。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，一般劃分為四 一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝隋朝） 二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝） 三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展成熟期（金元時期中華人民共和國成立前） 四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古隋唐,4000年前商代殷墟甲骨文中就記載了20余種病名， “齲”（齲齒）、“蠱”（寄生蟲病），直接記載小兒疾病的有“貞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子

3、頭部生病。銷售各種醫(yī)療器械 網(wǎng)址：http:/ 史記扁鵲倉公列傳記載：“扁鵲名聞天下來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。 五十二病方這部現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著里，有“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛 ”的記述。 對于小兒脈證方面的記載，在現(xiàn)存醫(yī)書中，首推黃帝內(nèi)經(jīng)為最早,病因病機素問奇病論又說：“人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”。 病癥素問通評虛實論中說：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？歧伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死”。 靈樞論疾診

4、尺篇也說：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已,體質(zhì)與針刺靈樞逆順肥瘦篇說：“黃帝曰：刺嬰兒奈何？歧伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少,氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。 上述四段經(jīng)文，是兒科疾病的病因、病理、診法、預(yù)后和針刺療法以及小兒體質(zhì)特點的最早記載,從秦到兩漢時期，兒科已經(jīng)有了最早的醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意曾以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”，還有東漢名醫(yī)華佗曾以“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病”。東漢末年，張仲景著傷寒雜病論，以六經(jīng)辨證治療外感病，以臟腑辨證論治雜病，對后世兒科學(xué)辨證論治體系的形成產(chǎn)生了重

5、要而深遠(yuǎn)的影響。繼東漢之后，兒科醫(yī)學(xué)在兩晉、南北朝時代又有所進(jìn)展。 分科開始隋書經(jīng)籍志記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出了兒科、產(chǎn)科、婦科等醫(yī)事分科，同時也出現(xiàn)了兒科醫(yī)學(xué)著作，如王末鈔的小兒用藥本草2卷，徐叔響的療少小百病雜方37卷等,?？平逃?隋唐時期，朝廷設(shè)立“太醫(yī)署”，由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)生，學(xué)制5年。 隋代巢元方主持編撰的諸病源候論是我國最早的一部病因、證候?qū)W專著，書中論小兒雜病諸候共6卷255候；巢氏將小兒外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，為錢乙建立中醫(yī)兒科學(xué)辨證體系奠定了良好的基礎(chǔ),該書倡導(dǎo)的“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱

6、。宜時見風(fēng)日，若都不見風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易傷損。天和暖無風(fēng)之時，令母抱日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病?！?以及“薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之。常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀。 其思想被后世通俗化地歸納為 “若要小兒安，常帶三分饑與寒”世代流傳，充分顯示了它對兒童保健的指導(dǎo)意義。銷售各種醫(yī)療器械 網(wǎng)址：http:/,唐代杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈，本著“生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無于小，卒不成大”的觀點，在其所著備急千金要方中，首列婦人、少小嬰孺方于諸病之前，將小兒病證分門別類敘述，計有序例、初生、驚癇、客忤、傷寒、咳嗽、癖結(jié)、腹?jié)M癰疽瘰疬、雜病等九門，列方325首，千金翼

7、方又載方75首，共380首，其書理論較精，方法多效，總結(jié)了唐代以前的兒科診療經(jīng)驗，是兒科學(xué)的重要歷史文獻(xiàn),相傳至今的最早兒科專著顱囟經(jīng)，流行于唐末宋初，現(xiàn)存版本是從明代永樂大典中輯出，共分上、下二卷。 上卷開宗明義提出三歲以下小兒體屬“純陽”的觀點， 首論脈候至數(shù)之法小兒與成人不同， 次論受病之本與治療之術(shù)，尤其是對小兒驚癇癲和疳痢證治的論述皆切中肯綮，要言不煩； 下卷論火丹證治15種，后論雜病16證，盡皆簡明扼要。 書中共載56方，內(nèi)服藥多采用丸散劑，外治方28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸種疾病,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝金,宋代科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著專門兒科醫(yī)家和專門

8、兒科著作的不斷出現(xiàn)，中醫(yī)兒科理論體系逐漸形成。 北宋錢乙的小兒藥證直訣是中醫(yī)兒科學(xué)形成的主要標(biāo)志,北宋錢乙，字仲陽，為兒科之圣。他的學(xué)術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫成小兒藥證直訣3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。 該書將小兒生理特點概括為“臟腑柔弱”，“成而未全，全而未壯”， 病理特點概括為“易虛易實、易寒易熱”。對兒科臨床具有重要指導(dǎo)意義。 在兒科四診中尤重望診，主要是觀察“面上證”、“目內(nèi)證”； 對痘疹、水痘、麻疹等幾種發(fā)疹性傳染病和驚風(fēng)與癇證已能進(jìn)一步加以鑒別,錢乙首創(chuàng)了兒科五臟辨證體系，提出“心主驚”、“肝主風(fēng)”、“脾主困”、“肺主喘”、“腎主虛”的辨證綱領(lǐng)，各臟

9、證有虛、實、寒、熱之分，方有溫、清、補、瀉之別。其中肺、脾、心、肝有虛有實，補瀉兼?zhèn)?；而腎常不足，有虛無實，有補無瀉。論治法從五臟補虛瀉實出發(fā)，又注意柔潤清養(yǎng)，運補兼施，攻不傷正，補不礙邪。 他善于化裁古方（如六味地黃丸）、研制新方如異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等，創(chuàng)134方，其中丸劑70方、散劑45方、膏劑6方、湯劑6方、外用7方，許多方劑至今仍為臨床醫(yī)師所習(xí)用。 錢乙對中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成作出了突出貢獻(xiàn)，因而被譽為“兒科之圣,北宋時期，各地天花、麻疹等時行疾病流行，山東名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，撰寫了小兒斑疹備急方論，書中記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗，是為天花、麻疹類專著

10、之始。 南宋劉昉等編著幼幼新書40卷，627門，許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，其中脾胃病占l4，民間歌訣90余首，方劑2000余首，內(nèi)容極其豐富，并記載了宋代以前各醫(yī)家察看小兒虎口三關(guān)指紋的方法。現(xiàn)存醫(yī)書有指紋記載者，當(dāng)推此書為最早。幼幼新書是當(dāng)時世界上最完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價值,不著纂人姓氏的小兒衛(wèi)生總微論方20卷，從初生到年長兒童，各類疾病廣泛收錄論述，如認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，銷售各種醫(yī)療器械 網(wǎng)址：http:/和成人破傷風(fēng)為同一病源，提出了戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅按臍上，同時燒臍帶的預(yù)防方法。是書在論“諸不治病”時還指出：“昔人之不能，而后人得之

11、，千載之后，必有治今人不治之病者?！?。 南宋陳文中，于1241年著小兒痘疹方論，首論痘疹受病之源，次論痘疹治療之法，后集痘疹經(jīng)驗良方。主張痘疹宜于溫補，是治痘溫補學(xué)派的創(chuàng)始人。陳氏1254年又著小兒病源方論四卷，陳文中治痘疹主溫補與錢乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想的爭鳴，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（金元中華人民共和國成立前,金元四大家各有特長，劉完素在宣明論方小兒科論中說：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”。并用辛苦寒涼治療小兒熱性病，如將涼膈散靈活應(yīng)用于兒科臨床。 張從正治熱性病善用攻下。 李杲重視調(diào)理脾胃，強調(diào)升降補瀉。 朱丹溪倡導(dǎo)小兒“陽常有余，陰常不足”，注重養(yǎng)陰，認(rèn)為

12、六味地黃丸立意極好，同時認(rèn)為“凡一歲以下有病者，多是胎毒，并宜解毒為急”。朱丹溪著幼科全書，對麻疹理論的闡述甚詳，具有不少創(chuàng)見，對“麻疹合并肺炎”癥狀病機他形容為“胸高氣促肺家炎”，符合臨床實際,元代名醫(yī)曾世榮從醫(yī)60年，編著活幼心書3卷、活幼口議20卷。詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒學(xué)較早的集中論述。曾氏以調(diào)元散、補腎地黃丸治療胎怯，并對多種兒科疾病證候分類治法作了詳盡的論述，如將急驚風(fēng)歸納為“四證八候”，提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。 關(guān)于癇證，在理論上，他首先肯定了癇證的怪叫聲是痰，其“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的提法，很有科學(xué)價值。

13、曾氏將小兒病因病機診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，以便初學(xué)者理解和記誦，對兒科學(xué)知識的普及應(yīng)用起到了促進(jìn)作用,明代兒科醫(yī)家魯伯嗣著嬰童百問10卷，他將兒科病證設(shè)為百問，每問一證，必究其受病之源，詳其治療之法，列方886首，其中以麻疹和水痘的鑒別與治法尤詳。 明代薛鎧、薛己父子精于兒科，著保嬰撮要20卷，論兒科病證221種，列醫(yī)案1540則。除小兒內(nèi)科病外，論及小兒外、皮膚、骨傷、眼、耳鼻咽喉、口齒、肛腸科病證70多種，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼?zhèn)?，對中醫(yī)小兒外科學(xué)的形成作出了重大貢獻(xiàn)。提出“燒灼法斷臍”以預(yù)防“臍風(fēng),明代兒科世醫(yī)萬全，字密齋，著作頗豐，僅兒科就有育嬰家秘4卷、幼

14、科發(fā)揮2卷、痘疹心法23卷、片玉心書5卷、片玉痘疹13卷等。 就兒童養(yǎng)育的不同階段，倡導(dǎo)“育嬰四法”，即“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”，形成了中醫(yī)兒童保健學(xué)的系統(tǒng)觀點。 他在朱丹溪提倡養(yǎng)陰的思想基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)說。 治療方面提出“首重保護(hù)胃氣”，“五臟有病，或泄或補，慎勿犯胃氣”。他的處方用藥精練而切合病情，并將推拿療法用于兒科,王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科綜述諸家論說，結(jié)合闡明已見，內(nèi)容廣博，可謂明代集幼科之大成的學(xué)術(shù)著作。該書辨析透徹，條理清晰，博而不雜，詳略分明。

15、 張介賓景岳全書有“小兒則”等兒科8卷，重視母乳與嬰兒之間的關(guān)系，“大抵保嬰之法既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。學(xué)術(shù)上多承錢乙、陳文中、薛氏父子之論，辨證重在表里寒熱虛實，倡導(dǎo)小兒“陽非有余”，“陰常不足”，治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥注重甘溫扶陽。 明代李時珍所著本草綱目中，搜集了防治兒科411證的方藥，頗有臨床效應(yīng)，具有參考價值,清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著幼科鐵鏡，認(rèn)為“小兒病于內(nèi)，必形于外，外者內(nèi)之著也”，首重望診，主張望形色，審苗竅，從外知內(nèi)，辨別臟腑的寒熱虛實；他運用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，有其獨到之處；重視推拿療法在兒科的應(yīng)用。 醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣由清代朝廷組織

16、編寫，是書廣泛搜集清代以前有關(guān)兒科的證治經(jīng)驗，加以分析歸納編纂，立論精當(dāng)，條理分明，為了便于記憶，均以歌括列前，注解立后，頗受初學(xué)者與臨床醫(yī)生的歡迎，內(nèi)容豐富，方法多效，既適用于臨床，又適用于教學(xué)。 清雍正年間陳夢雷編輯醫(yī)部全錄兒科上、下兩冊，共100卷，收錄歷代兒科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)120余種，內(nèi)容宏富,謝玉瓊麻科活人全書是一部麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。 王清任醫(yī)林改錯記載了銷售各種醫(yī)療器械 網(wǎng)址：http:/小兒尸體解剖學(xué)資料，提出“靈機記性不在心在腦”的觀點，闡發(fā)了活血化瘀法在兒科紫癜、驚風(fēng)、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。 陳復(fù)正，字飛霞，是清代兒科名家，于1750年著幼幼

17、集成6卷。對于兒科診法以及內(nèi)治諸法敘述皆詳。他對指紋診法頗有見地，將虎口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”，其“風(fēng)輕、氣重、命?！保F(xiàn)概括為“三關(guān)測輕重”，至今為臨床所采用。他漫游四方，搜集了不少單方驗方和外治法。書中內(nèi)容既不單純地引經(jīng)據(jù)典，亦不人云亦云，切合臨床實用,明清時期，由于天花、麻疹等時行疾病流行，當(dāng)時兒科醫(yī)家十分重視痘疹的防治。僅13681840年400多年間的兒科專著，在查考的約200余種、600余卷中，痘疹專書即占了120余種、320余卷。這一時期，應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花已廣泛傳播。博集稀痘方論（1577年）載有稀痘方，三岡識略（1653年）載有痘衣法。痘疹金鏡

18、賦集解（1727年）記載， 明隆慶年間（15671572年），寧國府太平縣的人痘接種法已盛行各地。后來，我國的人痘接種法流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非各國，較英國琴納氏發(fā)明牛痘接種（1796年）早200多年，是世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū),吳瑭溫病條辨解兒難，提出了“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點；易于感觸，易于傳變的病理特點；稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點；六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點。論述精當(dāng)，方藥切用，對兒科外感、內(nèi)傷疾病辨證論治具有指導(dǎo)意義。 清代隨著溫病學(xué)說的興起，葉（天士）、薛（生白）、吳（鞠通）、王（孟英）等溫病學(xué)大家完整地創(chuàng)立了溫病學(xué)體系，運用衛(wèi)氣營血和三焦辨證治療

19、溫?zé)峒膊√岣吡睡熜В档土瞬∷缆?，更進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)向成熟完善的方向發(fā)展。近代對許多急性傳染病如小兒暑溫的治療，就是依據(jù)溫病學(xué)說的理論知識和臨床實踐經(jīng)驗而取得顯著成效的,清朝后期，隨著西醫(yī)學(xué)傳入我國，兒科界也開始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳元新纂兒科診斷學(xué)中除傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)容外，引入檢診一項，用于檢查口腔、溫度、陰器等的變化。 民國時期兒科疾病流行，許多醫(yī)家勤求古訓(xùn)，融會新知，如近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用溫陽藥回陽救逆，救治了許多時行病危重變證患兒，由此而聞名遐邇，至今被廣泛學(xué)習(xí)應(yīng)用,四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后,20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等及高等教育，70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)

20、碩士生教育，80年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，90年代又開始進(jìn)行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，不僅培養(yǎng)了大批中醫(yī)兒科人才，而且使中醫(yī)兒科隊伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的有力保證。 這一時期，編寫了不同層次的中醫(yī)兒科學(xué)教材、教學(xué)參考資料、各種類型題庫，整理出版了歷代兒科名著，挖掘了一大批對臨床具有理論指導(dǎo)和實踐應(yīng)用價值的可貴資料，出版了大批中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)著作,王伯岳、江育仁主編的中醫(yī)兒科學(xué)，是20世紀(jì)下半葉出版的第一部現(xiàn)代大型中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)專著，系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床常見病的辨證論治,張奇文主編的兒科醫(yī)籍輯要叢書1套6冊，全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯其中對現(xiàn)代兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點注。

21、 江育仁、張奇文主編的實用中醫(yī)兒科學(xué)，分基礎(chǔ)篇、臨床篇、治法篇，是一部緊密結(jié)合臨床、具有實用價值的學(xué)術(shù)著作,汪受傳主編的中醫(yī)藥學(xué)高級叢書中醫(yī)兒科學(xué)，全面反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進(jìn)展，介紹了中醫(yī)兒科學(xué)科研方法，適用于中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育,現(xiàn)代中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論研究的學(xué)術(shù)爭鳴活躍，在許多問題上認(rèn)識漸趨一致。在兒科診法方面，對色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等進(jìn)行了研究，嘗試把利用血液化學(xué)、超聲影像等現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料與四診宏觀辨證資料相結(jié)合，豐富了傳統(tǒng)四診內(nèi)容，發(fā)展了兒科辨證學(xué)。對中醫(yī)兒科病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了規(guī)范化研究。中醫(yī)兒科臨床研究和新藥研究方法，已初步建立，并不斷完善。在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，對胎黃、胎怯的預(yù)防取得了有創(chuàng)新意義的成果；對反復(fù)呼吸道