輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房

1、輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房,目錄,主 要 內(nèi) 容,病例匯報,一般資料：患者夏雪省，男，34歲，已婚，浙江人，職業(yè)：司機(jī) 主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重一天 入院體格檢查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射存在，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛； 輔助檢查：外院CTU報告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石,現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到附屬醫(yī)院就診行CTU檢查示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水，于8月19號入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石

2、術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后留置右側(cè)腎造瘺引流管 ，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第5天拔出腎造瘺管，第6天拔出尿管，第7天恢復(fù)良好治愈出院,定義,病理生理,輔助檢查,治療原則,臨床表現(xiàn),一、疾病相關(guān)知識介紹,輸尿管 結(jié)石,發(fā)病因素 24,術(shù) 前 護(hù) 理 措 施,心理護(hù)理 對患者進(jìn)全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒,術(shù)前準(zhǔn)備 積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷/問題,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā),知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),1、

3、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。 2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(地佐辛,效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕,(NRS)評分8分，給予護(hù)理措施后評分為2分,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。 2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵患者多飲水。 3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。 4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，

4、如出現(xiàn)異常及時提醒,效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定的了解并積極配合治療,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),心理護(hù)理： 1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。 2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心,效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理 1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。 2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好腎造瘺口 和引流管的護(hù)理（腎造瘺管的護(hù)理 ）； d、感染時遵醫(yī)囑給

5、予抗生素,效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫37.3,健 康 指 導(dǎo),潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā),1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。 3.多飲水，養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。 4.避免四肢及腰部同時伸展，突然下蹲及重體力勞動（雙J管的護(hù)理 ）。 5.遵醫(yī)囑按時服用抗生素。 6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時來院就診復(fù)查,有聲有色去工作 有情有義去交友 有滋有味去生活,Thank You,腎造瘺管的護(hù)理,1.防止腎造瘺管脫落 2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄 3.囑患者術(shù)后臥

6、位休息 4.腎造瘺管一般留置3-5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清后患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24-48小時，如無不適即可拔管 5.保持腎造瘺管口干燥清潔,雙J管的護(hù)理,1.留置時間：視術(shù)中情況而定，一般1-1.5個月拔管 2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流 3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位,觀察傷口無滲液，輔料無需更換,腎造瘺口,CTU,定義,輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩

7、室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致,尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān),Why,發(fā)病因素,個體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物,泌尿系統(tǒng)因素,環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè),尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn),輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似,輔助檢查,尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn),1,尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)90左右陽性結(jié)石,2,靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無梗阻,3,B超檢查： 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石,4,CTU 檢查 ：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼 吸運(yùn)動等的影響；適用于急性腎絞痛患者,5,治療原則,1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 (1)大量的飲水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加強(qiáng)運(yùn)動 (3)調(diào)整飲食 (4)藥物治療 (5)體外沖擊破碎