流行病學(xué)在臨床中的應(yīng)用

1、流行病學(xué)在臨床中的應(yīng)用 Clinical Epidemiology,框 架 Scheme,流行病學(xué)屬性,流行病發(fā)展,流行病學(xué)應(yīng)用,流行病學(xué)分支,流行病學(xué)前景,大衛(wèi)生概念,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（細(xì)胞，分子,預(yù)防醫(yī)學(xué)（群體，健康,臨床醫(yī)學(xué)（個體，病人,大衛(wèi)生（公共衛(wèi)生,流行病學(xué)發(fā)展,Map of Central London 1853,對病人進(jìn)行調(diào)查 標(biāo)點(diǎn)地圖法 懷疑與供水污染有關(guān)系 關(guān)閉水源，進(jìn)行消毒，得到控制 流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查 空間流行病學(xué),流行病學(xué)發(fā)展,Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area

2、 of London, August-September, 1848,流行病學(xué),流行病學(xué)（Epidemiology）是研究疾病分布規(guī)律及影響因素,借以探討病因,闡明流行規(guī)律,制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對策和措施的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要學(xué)科,流行病學(xué)應(yīng)用,科研,基礎(chǔ),病因,治療效果,藥物推廣,調(diào)查,疾病調(diào)查,例2 消化性潰瘍與吸煙關(guān)系的調(diào)查表,一般情況 1. 性別 : 男 女 2. 文化程度 文盲 小學(xué) 中學(xué) 高中 大專以上 二. 吸煙情況 4. 您第一次吸煙是何時? 年 月 5. 吸煙方式 煙斗 煙筒 煙嘴 裸吸 6.現(xiàn)在每天吸煙數(shù)量 1支以下 25支 615支 半包以上 三. 吸煙原因

3、 6. 家庭教育方式 說服教育 責(zé)罵 打罵 放任自流 其它,診療基礎(chǔ),詢問病史， 自然史（轉(zhuǎn) 歸，效果,病例對照研究原理示意圖,調(diào)查方向：收集回顧性資料,比較 人數(shù) 暴露 結(jié)局,）病例組,對照組,a,c,b,d,現(xiàn)在,過去,病例對照研究,1959年，西德各地出生過手腳異常的畸形嬰兒。這種嬰兒手腳比正常人短，甚至根本沒有手腳。截至1963年在世界各地，如西德、美國、荷蘭和日本等國，共有12 000多名這種形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒,反應(yīng)停,孕期服用反應(yīng)停與新生兒海豹樣短肢畸形的病例對照研究,OR=24.0%/2.2%=13.9（OR95%CI 2.8-131.2） 2=16.94 P0.001,

4、Weicker H et al（1962）Dtsch med Wschr.87:1593,病例對照研究應(yīng)用實(shí)例,病例對照研究,現(xiàn)研究絕經(jīng)期婦女患子宮內(nèi)膜癌與用雌性激素的關(guān)系是否有關(guān)系,病例對照研究,結(jié)果說明服用雌性激素與子宮內(nèi)膜癌有高度關(guān)聯(lián)。服用雌性激素者患子宮內(nèi)膜癌的危險度一般較未服用者高出約653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍,為研究介入性操作與醫(yī)院感染關(guān)系是否存在關(guān)系，調(diào)查了100例有感染病人作為病例組，同期在同病區(qū)調(diào)查100例無感染病人作為對照組，從診療史調(diào)查中得知病例組有64例和對照中有12例曾進(jìn)行過介入性診療操作。這項資料整理成四格表如表3,病例對照研究,病例對照研究

5、,病例對照研究,Memorial Hospital, Dr.Herbst et al. 1966-1969年, 該院發(fā)現(xiàn)7個15-20歲的病人患有陰道腺癌。1966年以前該院從未發(fā)現(xiàn)此類病人。而通常僅有2%的女性生殖系統(tǒng)癌癥為陰道癌，腺癌僅占全部陰道癌的5-10%，且很少發(fā)生于50歲以下的婦女。 想到的因素的調(diào)查： 陰道局部刺激史：均否認(rèn)使用任何陰道刺激物、陰道沖洗或陰道塞。 性生活史：人結(jié)婚，其他人否認(rèn)性交史。 服藥：均否認(rèn)服過避孕藥,病例對照研究,應(yīng)用,流行病學(xué),傳染病,慢性非 傳染性疾病,傷害,健康與亞 健康狀態(tài),生物恐怖防范 與應(yīng)急反應(yīng),一、應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展,前景,二、新的分支學(xué)科,分子

6、流行病學(xué),健 康 者,海平面,疾病的“冰山現(xiàn)象,亞臨床者,患者,健 康 疾 病,主觀感覺,客觀指標(biāo),健康指標(biāo),疾病指標(biāo),模式I 暴露因素 健康態(tài) 潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機(jī)體易感性因素,模式II,健康疾病連續(xù)帶示意圖,亞健康態(tài),潛在疾病態(tài),健康態(tài),臨床態(tài),亞臨床態(tài),臨界疾病態(tài),病例對照研究,健 康 疾 病,主觀感覺,健康指標(biāo),疾病指標(biāo),模式I 暴露因素 健康態(tài) 潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機(jī)體易感性因素,模式II,圖16-2 健康疾病連續(xù)帶示意圖,亞健康態(tài),潛在疾病態(tài),健康態(tài),臨床態(tài),亞臨床態(tài),臨界疾病態(tài),A 暴露 疾病 易感性,B 暴露內(nèi)暴露早期生物學(xué)效應(yīng)結(jié)構(gòu)和功能變異臨

7、床疾病 易感性 暴露內(nèi)暴露早期生物學(xué)效應(yīng)續(xù)發(fā)生物學(xué)效應(yīng)健康狀態(tài) 易感性 傳統(tǒng)流行病學(xué)與分子流行病學(xué)的關(guān)系,傳統(tǒng)流行病學(xué),分子流行病學(xué),病例對照研究,傳染病研究常用的生物標(biāo)志,病例對照研究,慢性非傳染性疾病常用的生物標(biāo)志,空間流行病學(xué),隨著現(xiàn)代計算機(jī)軟硬件(如地理信息系統(tǒng)，GIS) 、遙感技術(shù)(RS) 、全球定位系統(tǒng)(GPS) 和統(tǒng)計學(xué)方法(如貝葉斯模型的MCMC 技術(shù)) 的發(fā)展，以及近年來公眾、政府和媒體對環(huán)境與健康問題的普遍關(guān)注，極大地促進(jìn)了空間流行病學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用,空間流行病學(xué),GIS的組成,計算機(jī)硬件 地理圖片 地理空間數(shù)據(jù) 開發(fā)，管理，使用人員,地理信息系統(tǒng)組成,Glass 等利用G

8、IS 對美國馬里蘭州Baltimore 萊姆病進(jìn)行 研究發(fā)現(xiàn)， 50 多項環(huán)境因素(包括地貌、高程、土壤類型、 森林分布、分界線等) 中， 有11 個因素與萊姆病有關(guān)其中 居地距離森林越近危險性越大， 而與公園、河溪的距離無關(guān)，適合針葉松的土壤或不適合草本植物的土壤可增加其危險性。 結(jié)合logistic 回歸分析模型， 可以確定哪些地區(qū)最易發(fā)生萊。 其后回顧1991 年萊姆病病例與對照組的地理 分布情況證實(shí)了該風(fēng)險模型預(yù)測結(jié)果的有效性。 x(n+1)=y(n) y(N+1)=u*y(n)*(1-x(n), u屬于(0,2.28),x,y屬于(0,1) f(x)=+1X1+2X2+3X3+4X4+nXn,空間流行病學(xué),空間流行病學(xué),定義 以綜合研究結(jié)果為目的，通過查閱文獻(xiàn)收集與某一特定問題相關(guān)的多個研究并對這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計分析 優(yōu)點(diǎn) 幾個、甚至上百個研究者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并發(fā)表研究結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果（證據(jù)）更有說服力,Meta分析,循證醫(yī)學(xué),大衛(wèi)薩基特 (David Sackett) 加拿大臨床流行