衛(wèi)生組織體系

1、衛(wèi)生組織體系,2,教學(xué)要求,掌握 組織、衛(wèi)生組織體系的概念和構(gòu)成 我國(guó)衛(wèi)生行政組織體系的設(shè)置 衛(wèi)生服務(wù)組織的層級(jí)和城鄉(xiāng)設(shè)置、存在的差異 熟悉 衛(wèi)生服務(wù)組織的職能分工 與健康相關(guān)其他行政組織設(shè)置、第三方組織類(lèi)型 我國(guó)衛(wèi)生組織變革的原則 了解 我國(guó)衛(wèi)生組織體系存在的問(wèn)題 我國(guó)衛(wèi)生組織變革的做法和傾向 國(guó)際衛(wèi)生組織體系的概況,3,思 考,什么是組織？組織體系？衛(wèi)生組織？衛(wèi)生組織體系？ 我國(guó)的衛(wèi)生組織體系是什么樣的？ 什么樣的衛(wèi)生組織體系是好的？評(píng)價(jià)“好”或“不好”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 為什么要進(jìn)行組織體系的改革？ 國(guó)外的衛(wèi)生組織體系是什么樣的？對(duì)我國(guó)有什么借鑒意義,4,組織概念,為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，按照一定結(jié)構(gòu)形

2、式、規(guī)則和程序所形成的權(quán)責(zé)角色結(jié)構(gòu) 特點(diǎn)： 一種社會(huì)實(shí)體 有特定的目標(biāo) 結(jié)構(gòu)和協(xié)調(diào)體系（權(quán)責(zé)結(jié)構(gòu)） 與外環(huán)境相聯(lián)系,5,組織要素（按照利維特模型,目標(biāo)：組織成員力圖通過(guò)其行為而達(dá)到的目的 結(jié)構(gòu)：組織成員關(guān)系模式、規(guī)范 技術(shù)：儀器設(shè)備;知識(shí)技術(shù) 人員：為組織作了貢獻(xiàn)的個(gè)體 環(huán)境：宏觀,中觀和微觀,6,健康組織（health organization,概念：在一定區(qū)域內(nèi)，根據(jù)人群的健康需求，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以保護(hù)和增進(jìn)人群健康為目標(biāo)的各種不同的組織群 功能：營(yíng)造組織環(huán)境，通過(guò)提供安全、有效、方便和價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿(mǎn)足居民明確的和隱含的健康需求 范圍 廣義：一切與健康相關(guān) 狹義：

3、直接相關(guān),多個(gè)組織,組織體系（系統(tǒng)system） 相互聯(lián)結(jié)、復(fù)雜又有條理,7,復(fù)習(xí)一下,7,組織行為學(xué)的分析層次,群體層次,組織系統(tǒng)層次,個(gè)體層次,8,一個(gè)組織的成功94取決于系統(tǒng)的因素，6取決于人的因素?！?美國(guó)管理專(zhuān)家戴明博士,9,健康組織體系（health organization system,廣義,狹義,健康管理體系,健康提供體系,第三方組織,健康行政組織 對(duì)人群健康具有管理職能的組織,一切為健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)和組織,一切與健康相關(guān)的非政府組織,衛(wèi)生組織體系,直接管理衛(wèi)生職能的衛(wèi)生行政組織,衛(wèi)生第三方組織,直接提供衛(wèi)生服務(wù)的組織,10,衛(wèi)生組織體系的構(gòu)成,衛(wèi)生行政組織：對(duì)衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理

4、的政府組織，通過(guò)制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 衛(wèi)生服務(wù)組織：以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接和間接向居民提供醫(yī)療預(yù)防、保健和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的組織 第三方組織，群眾性衛(wèi)生組織：非政府部門(mén)、職業(yè)群體和群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。有益補(bǔ)充，在衛(wèi)生行政和服務(wù)組織間發(fā)揮協(xié)同和促進(jìn)作用,根據(jù)不同的職能進(jìn)行分類(lèi),11,我國(guó)衛(wèi)生組織體系概況,根據(jù)不同的職能進(jìn)行分類(lèi),12,我國(guó)衛(wèi)生組織體系的歷史變革,周代，建立了比較完備醫(yī)事制度，專(zhuān)職醫(yī)生 秦漢王朝對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生采取保護(hù)政策 設(shè)有太醫(yī)令丞，掌管醫(yī)藥政令 設(shè)有侍醫(yī)，負(fù)責(zé)皇帝的醫(yī)藥 公元5世紀(jì)，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育，至唐已有顯著發(fā)展，日臻完善 新中國(guó)成立后

5、，由于西醫(yī)日益盛行，及衛(wèi)生形勢(shì)影響，衛(wèi)生組織有了全新開(kāi)始,13,衛(wèi)生行政組織體系,14,公共行政組織,公共行政的涵義 在我國(guó)，行政管理主體是國(guó)務(wù)院和地方各級(jí)人民政府 公共行政客體是國(guó)家事務(wù)、社會(huì)公共事務(wù)和行政機(jī)關(guān)的內(nèi)部事務(wù) 行政職能 政府職能，即國(guó)家行政機(jī)關(guān)的職能 政府職能是行政機(jī)關(guān)在管理活動(dòng)中的基本職責(zé)和功能作用,15,公共行政組織,構(gòu)成要素 組織目標(biāo)：公共事務(wù) 職能范圍：行使職權(quán)的活動(dòng)和作用 權(quán)責(zé)體系：權(quán)責(zé)的分配關(guān)系 機(jī)構(gòu)設(shè)置：根據(jù)組織目標(biāo)選擇設(shè)置方式 崗位設(shè)置：組織目標(biāo)的具體分配方式 組織成員：高素質(zhì) 規(guī)章制度、行政法規(guī),16,公共行政組織,特征 合法性：以法律為依據(jù) 強(qiáng)制性：必須執(zhí)行

6、權(quán)威性：層次關(guān)系 公務(wù)性 廣泛性,17,公共行政組織,設(shè)計(jì)原則 法制原則 效率原則 統(tǒng)一與平衡原則 符合人性和適應(yīng)環(huán)境原則 便于決策原則 精簡(jiǎn)的原則,18,政府職能,概念：政府為實(shí)現(xiàn)國(guó)家利益和滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要而負(fù)有的職責(zé)和功能 基本職能：對(duì)公共事務(wù)進(jìn)行管理 政治職能：維護(hù)社會(huì)治安、民主政治、國(guó)際交往 經(jīng)濟(jì)職能：經(jīng)濟(jì)宏觀調(diào)控、管理國(guó)有資產(chǎn)、參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng) 社會(huì)職能：社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)，建立和完善社會(huì)保障體系 文化職能：科學(xué)、教育、文化、體育和衛(wèi)生等事業(yè)職能 運(yùn)行職能：公共政策制定和執(zhí)行職能,19,我國(guó)衛(wèi)生行政組織體系,中央政府（國(guó)務(wù)院,省/自治區(qū)/直轄市,省轄市/地區(qū)專(zhuān)置,縣/自治州/縣級(jí)市

7、,四 級(jí),國(guó)家衛(wèi)生部,省/自治區(qū)/直轄市衛(wèi)生廳/局,地區(qū)/省轄市/自治州/盟衛(wèi)生局,縣/自治州/縣級(jí)市/區(qū)/旗衛(wèi)生局,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一般不設(shè)獨(dú)立的衛(wèi)生行政部門(mén)， 而是設(shè)立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生助理員,20,國(guó)家衛(wèi)生部機(jī)構(gòu)演變圖,中央人民政府衛(wèi)生部并設(shè)6個(gè)大行政區(qū)軍政委員會(huì)衛(wèi)生部,1954年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,辦公廳 人事司 醫(yī)政司 衛(wèi)生防疫司 醫(yī)學(xué)教育司 中醫(yī)司 婦幼衛(wèi)生司 藥政管理局 外事局 老干部局,辦公廳 人事司 規(guī)劃財(cái)務(wù)司 衛(wèi)生法制與監(jiān)督司 基層衛(wèi)生與婦幼保健司 醫(yī)政司 疾病控制司(全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室) 科技教育司 國(guó)際合作司 保健局 直屬機(jī)關(guān)黨委 離退休干部局,1986建立國(guó)家中醫(yī)藥管理

8、局 1998年國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)由原來(lái)的41個(gè)削減至29個(gè)，原國(guó)家醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部藥政局等部門(mén)重新組建成國(guó)家藥品監(jiān)督管理局,1949年11月1日,1954年,1982年,21,衛(wèi)生監(jiān)督組織,建立于上世紀(jì)50年代衛(wèi)生防疫站 1997年衛(wèi)生改革與發(fā)展決定 2000年衛(wèi)生監(jiān)督體制改革意見(jiàn)衛(wèi)生監(jiān)督所 2006年執(zhí)法監(jiān)督司改為衛(wèi)生監(jiān)督局 協(xié)助政府履行衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督和管理職能 性質(zhì)：事業(yè)編制，參照公務(wù)員管理（過(guò)渡期），介于行政與服務(wù)之間過(guò)渡狀態(tài)的組織體系,22,其他與健康相關(guān)的行政組織,中醫(yī)藥管理組織 1986年組建國(guó)家中醫(yī)管理局，1988年獨(dú)立組建國(guó)家中醫(yī)藥管理局 負(fù)責(zé)全國(guó)中醫(yī)藥工作的全行業(yè)管理 食品藥品

9、監(jiān)管管理組織 1998年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，2003年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 現(xiàn)并入衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用行政和技術(shù)監(jiān)督 食品、保健品和化妝品等的安全管理的綜合監(jiān)督和依法查處，審批 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)組織：特殊形式的政府組織 人口與計(jì)劃生育管理組織 1973年成立計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組，1981年成立國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì) 2003年更名為人口與計(jì)劃生育委員會(huì)，“以人為本” 勞動(dòng)和社會(huì)保障組織,23,國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)類(lèi)型與基本特征,單一的衛(wèi)生部 菲律賓、中國(guó)和阿富汗 單一的公共衛(wèi)生部 由單一衛(wèi)生部演變而來(lái) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平較低,例如柬埔寨、老撾、朝鮮 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平較高,

10、公共衛(wèi)生是個(gè)大概念,例如瑞士的聯(lián)邦公共衛(wèi)生辦公室、俄羅斯和獨(dú)聯(lián)體國(guó)家的公共衛(wèi)生部 相關(guān)部門(mén)整合組建的復(fù)合部：常見(jiàn) 衛(wèi)生服務(wù)融合在其他社會(huì)服務(wù)部門(mén)中：很少,24,復(fù)合型部委模式,荷蘭的福利、衛(wèi)生和體育部 南斯拉夫的勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)政策部 安提瓜和巴布達(dá)的衛(wèi)生和勞工部 阿根廷的衛(wèi)生與社會(huì)行動(dòng)部 伯利茨的衛(wèi)生與都市發(fā)展部 多米尼加聯(lián)邦的衛(wèi)生、水利和污水處理部 匈牙利的衛(wèi)生、社會(huì)與家庭事務(wù)部 愛(ài)爾蘭的衛(wèi)生與兒童部 西班牙的衛(wèi)生與消費(fèi)部 美國(guó)的衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部,25,衛(wèi)生和社會(huì)福利整合化：荷蘭,荷蘭 1952年成立“社會(huì)工作部” 1965年改組為“文化、娛樂(lè)和社會(huì)工作部” 1982年又改為“福利、衛(wèi)生、

11、文化事務(wù)部 1994年最終改組為目前的“衛(wèi)生、福利、體育部” 典型反映荷蘭福利國(guó)家體制、社會(huì)政策框架與社會(huì)服務(wù)體系,衛(wèi)生與社會(huì)福利合流成為發(fā)展趨勢(shì),26,衛(wèi)生和社會(huì)福利整合化：美國(guó),美國(guó) 1923年,美國(guó)哈丁總統(tǒng)就首次嘗試將聯(lián)邦政府層面上所有的社會(huì)福利活動(dòng)匯集在一起,組建單一和綜合性的衛(wèi)生福利部,后來(lái),胡佛、羅斯福和杜魯門(mén)總統(tǒng)都試圖組建衛(wèi)生福利部 1947年美國(guó)國(guó)會(huì)出現(xiàn)將衛(wèi)生、教育和社會(huì)保障事務(wù)整合在一起,重新組建為一個(gè)部的提案,再度引發(fā)美國(guó)社會(huì)各界的激烈爭(zhēng)論 1953年4月11日,聯(lián)邦“衛(wèi)生、教育和福利部”正式成立 1980年教育部獨(dú)立出去,聯(lián)邦“衛(wèi)生、教育和福利部”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶l(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部

12、,27,政府組織機(jī)構(gòu)名稱(chēng)變化的實(shí)質(zhì)是： 政府職能定位變化,反映政府社會(huì)管理與社會(huì)服務(wù)能力的變化,28,思 考,衛(wèi)生行政管理 “誰(shuí)在管理”？ “如何管理”？ “管理什么”,美國(guó)小女孩街頭賣(mài)檸檬水被趕出集市 引全美國(guó)關(guān)注 （,29,思 考,你覺(jué)得我國(guó)的衛(wèi)生行政組織體系適應(yīng)社會(huì)發(fā)展嗎？ 存在哪些問(wèn)題？ 如何改革,30,有學(xué)者建議,組建衛(wèi)生福利部應(yīng)是未來(lái)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的基本方向,衛(wèi)生福利部將成為未來(lái)國(guó)務(wù)院部委中最重要的部委之一 構(gòu)成 主管社會(huì)福利的民政部系統(tǒng) 主管醫(yī)藥衛(wèi)生的衛(wèi)生系統(tǒng) 以計(jì)劃生育與人口數(shù)量控制為主要任務(wù)的國(guó)家計(jì)生委系統(tǒng),31,衛(wèi)生服務(wù)組織體系,32,衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)組織,衛(wèi)生服務(wù)：是衛(wèi)

13、生服務(wù)組織為了一定目的使用衛(wèi)生資源向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)等的過(guò)程 衛(wèi)生服務(wù)組織：以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或者間接向居民提供預(yù)防、醫(yī)療等服務(wù)的組織 狹義:醫(yī)療、預(yù)防、婦幼、基層衛(wèi)生服務(wù)組織 廣義：血液及制品、醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)教育和科研等組織,33,衛(wèi)生服務(wù)組織的特征,產(chǎn)出的界定和衡量比較困難 衛(wèi)生工作性質(zhì)復(fù)雜，變異性大 很多工作具有急救性質(zhì)，不可拖延 不允許有任何模糊或者錯(cuò)誤 高度的相互依賴(lài)和相互協(xié)調(diào) 高度專(zhuān)業(yè)化 更強(qiáng)調(diào)職業(yè)忠誠(chéng) 誘導(dǎo)需求和費(fèi)用缺少有效控制措施,34,中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)組織,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 婦幼保健機(jī)構(gòu) 健康教育機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu),35,醫(yī)療機(jī)構(gòu),以疾病

14、治療為主，具有預(yù)防/康復(fù)/健康咨詢(xún)等多種功能相結(jié)合，為保障居民健康進(jìn)行服務(wù)的組織 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院和基層衛(wèi)生組織 按地域分：城市和鄉(xiāng)村 專(zhuān)業(yè)分：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院 按歸屬方式分：衛(wèi)生部門(mén)附屬和其他部門(mén)附屬 所有制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu),36,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)進(jìn)行衛(wèi)生防疫工作監(jiān)測(cè)、科研、培訓(xùn)相結(jié)合的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu) 政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益性組織 疾病預(yù)防控制中心國(guó)家 衛(wèi)生防病中心 預(yù)防保健中心 衛(wèi)生防疫站 專(zhuān)業(yè)防治站（所） 食品衛(wèi)生檢驗(yàn)所等,37,婦幼保健機(jī)構(gòu),從事婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)組織 婦幼保健院（所） 婦產(chǎn)

15、科醫(yī)院 兒童醫(yī)院 綜合醫(yī)院中的婦產(chǎn)科和兒科,38,健康教育機(jī)構(gòu),面向社會(huì)實(shí)施健康教育的職能部門(mén) 從國(guó)家到地方分別設(shè)立健康教育所（科） 具有業(yè)務(wù)指導(dǎo)和學(xué)術(shù)研究等多種職能,39,城市衛(wèi)生服務(wù)體系,婦幼保健機(jī)構(gòu),綜合性醫(yī)院,疾病預(yù)防控制中心,健康教育所,信息統(tǒng)計(jì)中心,市級(jí),基層,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,街道醫(yī)院,40,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,婦幼保健機(jī)構(gòu),綜合性醫(yī)院,疾病預(yù)防控制中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級(jí) （中心,村級(jí) （網(wǎng)底,村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)級(jí) （樞紐,業(yè)務(wù)指導(dǎo),雙向轉(zhuǎn)診,業(yè)務(wù)指導(dǎo),雙向轉(zhuǎn)診,三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng),41,農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位,對(duì)全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展的影響 對(duì)HFA/2000年（2000年人人享有衛(wèi)生保健）戰(zhàn)略

16、目標(biāo)的影響 對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響,42,農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶,三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng) 合作醫(yī)療制度 鄉(xiāng)村醫(yī)生,43,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的基本經(jīng)驗(yàn),國(guó)家重視是關(guān)鍵 三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是重要組織保證 多層次多渠道建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作決定因素 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作，群眾參與，是農(nóng)村衛(wèi)生工作基本方法 初級(jí)衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭 國(guó)家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展有效途徑 大力推行合作醫(yī)療制度，逐步解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題 城市支援鄉(xiāng)村、軍隊(duì)支援地方是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾,44,縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（中心,縣醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛(wèi)生學(xué)校、衛(wèi)生監(jiān)督所、藥監(jiān)所等 縣醫(yī)院 醫(yī)療、業(yè)

17、務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心和教學(xué)科研基地 醫(yī)療中心：常見(jiàn)病/多發(fā)病和一般疑難病人的診斷治療和搶救 培訓(xùn)中心：指導(dǎo)下級(jí)開(kāi)展醫(yī)學(xué)工作，培訓(xùn)技術(shù)人員 科研中心：開(kāi)展科學(xué)研究，引進(jìn)推廣新技術(shù) 分擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)：防疫、婦幼保健和技術(shù)生育等 疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所 防制疾病流行，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督和管理，開(kāi)展健康教育，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生防疫人員的培訓(xùn)等 婦幼保健機(jī)構(gòu) 對(duì)全縣婦女兒童實(shí)施經(jīng)常性的預(yù)防保健工作，降低嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，做好圍產(chǎn)期保健工作,45,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（樞紐,預(yù)防保健 疫情報(bào)告，傳染病管理 學(xué)校/食品/婦幼衛(wèi)生工作 預(yù)防接種工作 基本醫(yī)療服務(wù) 常見(jiàn)病多發(fā)病診治、家床的診治任務(wù)，組織轉(zhuǎn)診 普及急救知識(shí) 根據(jù)條件開(kāi)展

18、康復(fù)、精神、慢病人群防治 衛(wèi)生行政管理 協(xié)助制訂初級(jí)保健規(guī)劃 組織動(dòng)員愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督 村級(jí)醫(yī)生管理和技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn),46,村衛(wèi)生室（網(wǎng)底,功能和任務(wù) 動(dòng)員群眾開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作 除四害、改水、改廁 開(kāi)展計(jì)劃免疫、傳染病管理 預(yù)防和治療當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病、寄生蟲(chóng)病、地方病 落實(shí)計(jì)劃生育措施和婦幼保健技術(shù)指導(dǎo) 宣傳衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，落實(shí)其他各項(xiàng)農(nóng)村預(yù)防保健任務(wù),47,村衛(wèi)生室管理,加強(qiáng)村委員會(huì)對(duì)衛(wèi)生室的領(lǐng)導(dǎo) 堅(jiān)持集體辦醫(yī)為主 發(fā)展合作醫(yī)療 村衛(wèi)生室有必要的條件 落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬 村衛(wèi)生室應(yīng)有一套科學(xué)的管理制度 加強(qiáng)信息管理,48,辦醫(yī)形式,村辦衛(wèi)生室 鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村聯(lián)辦衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦

19、 企業(yè)辦 鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合辦 鄉(xiāng)村醫(yī)生自辦 鄉(xiāng)村醫(yī)生承包村衛(wèi)生室,49,鄉(xiāng)村一體化背景,補(bǔ)償機(jī)制和經(jīng)營(yíng)方式的改變 鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)系的改變 醫(yī)療市場(chǎng)化，出現(xiàn)亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于競(jìng)爭(zhēng)的劣勢(shì)地位 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)“治療為主、以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償模式 三級(jí)關(guān)系松懈，逐級(jí)轉(zhuǎn)診/會(huì)診制度流于形式，預(yù)防保健指導(dǎo)功能有所削弱，合作醫(yī)療制度逐漸解體，出現(xiàn)網(wǎng)底（村衛(wèi)生室）破裂、網(wǎng)中（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不穩(wěn),50,鄉(xiāng)村一體化措施,政務(wù)統(tǒng)一：各衛(wèi)生室的行政業(yè)務(wù)，包括衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核獎(jiǎng)懲、晉級(jí)、職稱(chēng)評(píng)定均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理 業(yè)務(wù)統(tǒng)一：衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理。衛(wèi)生室各項(xiàng)醫(yī)療、預(yù)防保健等業(yè)務(wù)工

20、作，由衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、管理、指導(dǎo) 財(cái)務(wù)統(tǒng)一：村衛(wèi)生室各項(xiàng)收入實(shí)行日清月結(jié)，按月上繳衛(wèi)生院 藥品統(tǒng)一：衛(wèi)生室所需藥品根據(jù)各自藥物用量，每月提供一次用藥計(jì)劃，由衛(wèi)生院統(tǒng)一購(gòu)進(jìn) 組織統(tǒng)一：鄉(xiāng)村醫(yī)生由衛(wèi)生院建檔立卡，其黨團(tuán)組織關(guān)系轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院黨團(tuán)支部實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),51,衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題及對(duì)策,城市 資源配置不合理區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 缺乏相關(guān)的配套政策政府支持 人員素質(zhì)低 服務(wù)效率低減員增效 社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 農(nóng)村 村衛(wèi)生室名存實(shí)亡 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存乏力 三級(jí)網(wǎng)之間的協(xié)調(diào)不順,52,第三方組織（non-government organization, NGO,具有組織性、非政

21、府性、非營(yíng)利性、自治性和志愿性5個(gè)特征的組織(美國(guó)約翰-霍普金斯大學(xué)萊斯特薩拉盟教授) 我國(guó) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)：1915年。主辦71種刊物 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)；1979年成立 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)：1987年 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)：2002年成立 中國(guó)肝炎防治基金會(huì)：1998年成立,53,衛(wèi)生組織體系的變革,組織機(jī)構(gòu)變革：根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部情況變化，及時(shí)地改變組織內(nèi)在結(jié)構(gòu)，對(duì)組織結(jié)構(gòu)中不適應(yīng)地地方進(jìn)行調(diào)整和修正，甚至對(duì)整個(gè)組織進(jìn)行重新構(gòu)架，以適應(yīng)客觀發(fā)展的需要,54,我國(guó)衛(wèi)生組織中存在的問(wèn)題,組織體系布局不合理導(dǎo)致服務(wù)可及性較差 城鄉(xiāng)差異顯著 組織體系中的條塊分割導(dǎo)致管理困難 醫(yī)療與公共衛(wèi)生 公共衛(wèi)生的內(nèi)部 過(guò)多的市場(chǎng)機(jī)制帶來(lái)組織結(jié)構(gòu)定位的偏倚 政府職能缺位與不統(tǒng)一導(dǎo)致組織功能