囊性畸胎瘤知識

1、囊性畸胎瘤,2010年7月7日,簡介,畸胎瘤是原始胚細胞腫瘤，起源于潛在多功能的原始胚細胞 卵巢，睪丸，縱膈，腹膜后和骶尾區(qū)常見,Fig. 1C. 21-year-old woman with suspected heart or liver disease. Photograph of gross specimen shows macroscopic appearance of excised mass,簡介,Fig. 1D. 21-year-old woman with suspected heart or liver disease. Photograph of gross specim

2、en shows appearance of inner wall of cyst after fluid removal. Note skin and hair structures,成分,實性組織密度區(qū)域 (介于水和鈣化的密度之間)在畸胎瘤內常見 凝膠狀的、蛋白質液體或結締組織。 水樣密度區(qū)域并混有毛發(fā)和皮屑 是漿液或者脂肪 壞死或者出血也可能存在,平片,囊性畸胎瘤特異平片表現(xiàn)包括 牙齒或骨和脂肪 大約40%的卵巢囊性畸胎瘤可以由典型的平片表現(xiàn)而被證實。 曲線的壁或囊腫鈣化,平片,Case 5. A, Plain film. Lucent right upper quadrant mass

3、 with globular calcification,平片,Case 1. A. Plain film. Large soft-tissue mass with peripherall calcific plug,超聲,大部分畸胎瘤是囊性的，實性的，或復雜成分腫塊。 可見高度反射和聲影。 有時可見脂肪-液體平面 行平片及超聲檢查之后，診斷畸胎瘤也不是那么容易，巨大卵巢囊性畸胎瘤有時候會漏診,超聲,病例1和2的超聲圖像可見畸胎瘤內脂肪-液體平面 在一個病變中同時存在兩種液體，而這兩種液體回聲差異不大 這兩種液體間可見液平 上面的液體可在另一區(qū)域可有因重力產生的聲影區(qū),超聲,病例1中的超聲圖像

4、清楚顯示大量的無回聲脂肪漂浮在混雜回聲區(qū)域上方 混雜信號包括脂肪、毛發(fā)和皮屑 在這個病例中，CT比超聲特異 因為超聲的液液平面對皮樣畸胎瘤不是特異的,Fig.1.-Case 1. A. Plain film. Large soft-tissue mass with peripherall calcific plug. B. Transverse sonogram. Bilobed mass. Medial fluid-debris level shifted with changes in position. Lateral component appears cystic. C. Realt

5、ime image in region of calcification. Shadowing,D and E. CT scans. Well marginated bilobed mass with plug of calcification at junction of lobes. Part of capsule is seen where there is sufficient fat for contrast (arrowheads,CT表現(xiàn),特征性表現(xiàn)是 含有脂肪的腫塊 伴有附屬成分更常見 （脂肪、毛發(fā)、皮質和液體混雜） 和鈣化 （牙和或發(fā)育停止的骨） 周圍可見固體突起(Rokit

6、ansky結節(jié), 皮樣栓). 皮樣栓常常是圓形腫物從壁突向囊內(fig. 1 D, 1 E） 隔穿過囊腔(fig. 3B,CT表現(xiàn),D and E, CT scans. Well marginated bilobed mass with plug of calcification at junction of lobes. Part of capsule is seen where is sufficient fat for contrast (arrowheads,皮樣栓常常是圓形腫物從壁突向囊內,CT表現(xiàn),隔穿過囊腔(fig. 3B,FIG.3B. CT scan. Septated fa

7、tty mass with calcification (tooth) and solid tissue mass in septum,CT表現(xiàn)-鈣化,提示性的表現(xiàn)包括 脂肪腫塊伴有線性鈣化和水樣密度腫塊含有固體組織內容物和球形鈣化。 無鈣化或脂肪，CT幫助不大。 牙齒或發(fā)育不全骨的發(fā)現(xiàn)可借助平片 盡管鈣化的表現(xiàn)可能模糊或者不典型以至于懷疑其存在。 CT通過證實典型的骨的結構或者高于牙釉質骨的骨的數(shù)量，可以區(qū)分,良性表現(xiàn),CT可以清楚地了解腫塊和周圍結構的關系以及評價囊壁的狀態(tài)。CT在可以排除侵潤，但是往往不能確定腫物是否與周圍組織粘附。 無脂肪層可以是正常的，也可能是由于與周圍組織粘附或者侵

8、犯。 粘附臨近器官的皮樣畸胎瘤可能仍然是良性的。 如果周圍有大量脂肪，在CT上表現(xiàn)為薄壁或囊性病變，提示即使惡變發(fā)生，囊壁也是完整的。 銳利的邊緣也提示囊壁完整。顯微鏡下的囊壁侵犯不排除,病例,Fig. 2.-Case 2. C. CT scan. Anterior displacement of rectum by near-water density mass. Thicking of left side wall (arrow,Fig. 3.-Case 3. A, Lateral chest film. Large posterior mass. B, CT scan. Septated

9、 fatty mass with calcification (tooth) and solid tissue mass in septum. C, Lower cut. Dependent near- water density component. Other scans showed mass to arise in retrocrural space,病例,Fig. 5.-Case 5. A, Plain film. Lucent right upper quadrant mass with globular calcification. B, Parasagittal sonogra

10、m. Complex, shadowing mass inseparable from kidney,病例,Fig. 5.-Case 5. C, CT scan. Predominantly fatty mass with calcific plug attached to connective tissue loculation/septation (arrowheads). D, Lower cut. Kidney margins are intact,病例,Fig. 1A. 21-year-old woman with suspected heart or liver disease.

11、Abdominal CT scan obtained at level of lower dorsal column shows large cystic mass with fatfluid level and cluster of small, round fatty vesicles at top. Mass displaces small and large bowel to right side,病例,Fig. 1B. 21-year-old woman with suspected heart or liver disease. Abdominal CT scan obtained

12、 at level of midlumbar column shows mass displacing left kidney to prevertebral position and round fatty image with target shape floating at top,選擇,理論上來講CT 的診斷較超聲及平片特異,CT在確診囊性畸胎瘤上，應當是首選 因為相連組織聲阻抗的差異可以產生回聲而與是否是脂肪組織無關，因此脂肪可以是發(fā)生回聲的或者無回聲的， CT在檢查骨及牙齒片段、顯示腫塊與周圍組織邊界方面優(yōu)于超聲。 但是往往先行超聲檢查， 由于大部分腫瘤發(fā)生在卵巢， 并且常常是年輕女性因發(fā)現(xiàn)盆腔腫物就診 在平片及超聲無法確診時才行CT檢查,預后,臨床上最關心的是良性皮樣畸胎瘤的惡變可能性 惡變的幾率為0.25%-0.8% 惡變往往發(fā)生在皮樣栓 大于40歲的患者惡變的可能性更大 如果囊壁未被穿透，預后佳，反之側預后不良,處置,不管良性還是惡性，所有腹膜后囊性畸胎瘤都應該完全切除 因為即便是組織學是良性的病變，如持續(xù)生長，也會有生命危險 術前精確的診斷非常重要 由于腹膜后囊性畸胎瘤容易與手術引起的肉瘤相混淆，因為后者無需手術 準確顯示周圍組織結構對手術