家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況2018

1、For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use六枝特區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況匯報六枝特區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局2018年6月29日尊敬的各位領(lǐng)導、專家們：根據(jù)安排，現(xiàn)將六枝特區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作向各位領(lǐng)導和專家作簡要匯報，不當之處，敬請批評指正。六枝特區(qū)自2016年啟動家庭醫(yī)生簽約試點工作以來，始終得到黨中央、省委、市委和各級衛(wèi)計部門的親切關(guān)懷和高度重視。為進一步健全醫(yī)療衛(wèi)

2、生服務(wù)體制機制，傳遞以簽約服務(wù)促進健康管理的理念和思路，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作抓得更規(guī)范、更扎實，讓群眾不出家門就能享受更優(yōu)質(zhì)、安全、高效、經(jīng)濟和便捷的醫(yī)療服務(wù)和差異化政策。一、基本情況六枝特區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)335個，批準編制床位數(shù)3593張，開放床位2707張，衛(wèi)生技術(shù)人員2407人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師944人，執(zhí)業(yè)護士1509人。每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.87人，每千人執(zhí)業(yè)護士2.99人,每千人衛(wèi)生技術(shù)人員4.77人，每千人床位數(shù)5.37張。截至目前，全區(qū)家庭醫(yī)生共簽約20.57萬人，簽約率41.02%；其中建檔立卡農(nóng)村貧困人口簽約人（總建檔立卡農(nóng)村貧困人口人，整戶外出和死亡人口20692

3、人），簽約率100%，納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻簽約163人，簽約率100%，重點人群簽約87772人，簽約率為60.01%，其中高血壓病簽約19896人，簽約率56.25%；糖尿病病人簽約6355人，簽約率55.95%；65歲以上老年人簽約27025人，簽約率54.9%，嚴重精神障礙患者簽約1420人，簽約率72.15%，肺結(jié)核患者簽約270人，簽約率87.38%，0-6歲兒童簽約25175人，簽約率54.6%，孕產(chǎn)婦簽約1045人，簽約率64.11%。二、主要做法（一）強化組織保障，增強服務(wù)動力。按照“做實簽約、夯實服務(wù)、健全機制”的工作原則，以簽約為主要任

4、務(wù)，以服務(wù)為主要目的，組建由特區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，衛(wèi)計等有關(guān)部門負責人為成員的工作領(lǐng)導小組，健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體制機制，從經(jīng)費保障、績效考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面增強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)動力，完善服務(wù)模式，形成“小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，康復回基層”的就醫(yī)格局。（二）聚焦重點人群，創(chuàng)新健康服務(wù)理念。通過建立“分層分類、點面結(jié)合”的簽約服務(wù)模式，在家庭醫(yī)生簽約團隊中配備縣、鄉(xiāng)、村三級全科、公衛(wèi)、護士、村醫(yī)等醫(yī)務(wù)人員，鼓勵縣級退休醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師等加入團隊參與開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有效滿足居民不同層次的服務(wù)需求，確保簽約服務(wù)工作做細做實。一是遵循分類服務(wù)

5、、循序漸進的原則，根據(jù)不同人群的健康需求以及家庭的自然屬性，將社區(qū)居民分為四類。一類是建檔立卡貧困人群。二類是65歲以上的老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點服務(wù)對象；三類即是二類人群的家庭成員；四類即除去一、二、三類的其他普通人群。對于一、二類人群，實施“三對一”簽約、“一對一”重點服務(wù)，確保責任到人，優(yōu)先解決醫(yī)療需求；對于三類人群，按網(wǎng)格分區(qū)，責任包干，做好慢病篩查管理。二是根據(jù)健康家庭、高危家庭、慢病家庭、殘疾家庭等不同類型，成立21個家庭醫(yī)生工作小組，制定家庭醫(yī)生工作手冊家庭醫(yī)生管理手冊，采取集中簽約、就診簽約、上門服務(wù)簽約、手機APP簽約等方式，為因病致貧、因病返貧的簽約家

6、庭提供全覆蓋、全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)。結(jié)合殘疾人康復、流動人口服務(wù)等工作，開展家庭醫(yī)生進社區(qū)活動，在人流量較大的小區(qū)建立“家庭醫(yī)生工作室”，目前，已加入家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)務(wù)人員達1093名。同時，訂制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)愛心聯(lián)系卡張貼于簽約家庭醒目處，實行家庭醫(yī)生電話24小時對簽約居民開放，確保簽約對象第一時間聯(lián)系到家庭醫(yī)生，并獲得幫助和指導。 三是精心設(shè)計培訓項目，加大臨床技能系列培訓，由區(qū)域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院有針對性地開展常見病診治、高血壓、糖尿病、冠心病和呼吸系統(tǒng)疾病等培訓，提升鄉(xiāng)村兩級業(yè)務(wù)能力。（三）深化醫(yī)共體建設(shè)，增強服務(wù)內(nèi)生動力一是將醫(yī)共體成員單位工資、績效交由醫(yī)共體理事會統(tǒng)一管理

7、，采取“68%基本工資+32%績效工資+年終目標考核獎”的方式，由龍頭醫(yī)院統(tǒng)一考核發(fā)放。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本年度公共衛(wèi)生、醫(yī)療業(yè)務(wù)等收支結(jié)余的60%作為年終目標考核獎勵基金，30%作為事業(yè)基金用于醫(yī)院發(fā)展，10%作為風險基金，有效提升了醫(yī)務(wù)人員簽約服務(wù)工作積極性和主動性。二是將DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式和新農(nóng)合總額預付相結(jié)合。將新農(nóng)合基金按當年全市新農(nóng)合基金平均使用比例進行總額預算及支付，按照“超支不補、結(jié)余留用、逐月預撥、年終決算”的原則，打包交由兩家龍頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，結(jié)余資金由區(qū)鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按6:3:1比例進行分配，進而提高縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)務(wù)人員待遇，充分調(diào)動工作積極性。

8、既合理有效使用醫(yī)?；?，又節(jié)約了醫(yī)療資源，同時減輕群眾看病就醫(yī)負擔，達到醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共享改革發(fā)展成果的目的。三是改革創(chuàng)新用藥機制，確保群眾就診便利。對于服務(wù)依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1-2個月藥量，采取有效措施對簽約居民進行用藥后的跟蹤隨訪，在保證醫(yī)療安全與效果的基礎(chǔ)上，減輕患者往返就醫(yī)負擔。經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民，再回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院?？漆t(yī)生所開具處方中相同的藥品（包括社區(qū)本地藥庫中沒有的非基本藥品），有效實現(xiàn)慢性病用藥“長處方”及處方延伸。四是實施兩個“1+1+1”模式，提高簽約服務(wù)質(zhì)量和水平。一方面，實行一名縣級醫(yī)生帶

9、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生，一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生帶一名村醫(yī)的“1+1+1”模式，確保簽約家庭醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風良性發(fā)展，增強群眾信任度和滿意度。另一方面，實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)上下轉(zhuǎn)診的“1+1+1”模式，有效盤活基層醫(yī)療資源，三級醫(yī)生在服務(wù)過程中如發(fā)現(xiàn)患有重大疾病或經(jīng)濟困難的家庭，可在第一時間開通綠色通道，依據(jù)病情轉(zhuǎn)診至縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院。大病患者在縣級醫(yī)院診治后，下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行康復治療，出院后由村衛(wèi)生室做好跟蹤隨訪。（四）依托大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務(wù)有機融合一是創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)資源共享。以信息化為載體，建立影像、檢驗、心電、視頻等縣級“遠程會診中心”和全民健康信息平臺，使簽約居民在家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生

10、機構(gòu)可享受到上級醫(yī)院專家的遠程診療服務(wù)。二是暢通技術(shù)通道。建立連接省、市、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診平臺，完善轉(zhuǎn)診預約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能。搭建醫(yī)生與居民互動交流管理平臺，逐步實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約手機APP與PC端簽約系統(tǒng)無縫對接，有效提供醫(yī)患溝通、隨訪管理、轉(zhuǎn)診管理、健康管理等電子化服務(wù)。三是全面開展預約掛號、健康教育、數(shù)據(jù)管理、滿意度調(diào)查等服務(wù)，確保管理者、團隊負責人及時掌握最新動態(tài)，精準指導簽約團隊開展工作。四是以全民健康信息平臺為載體，推進公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務(wù)有機融合，在龍頭醫(yī)院和民營醫(yī)院創(chuàng)新開設(shè)健康管理中心，開展公共衛(wèi)生工作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和對全民健康

11、信息進行動態(tài)分析管理，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作量，降低公共衛(wèi)生工作成本，開啟全區(qū)衛(wèi)生健康工作新局面。三、取得的成效 （一）通過深化醫(yī)共體建設(shè)，形成了縣、鄉(xiāng)、村“上下一條心、權(quán)責一家人、管理一張網(wǎng)、服務(wù)一體化”的工作格局，以縣級醫(yī)務(wù)骨干下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職為中轉(zhuǎn)站，及時為有需求的簽約群眾提供服務(wù)，進一步提高了家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和水平。群眾看病就醫(yī)更安心、舒心、放心，真正實現(xiàn)讓群眾少得病、防未病，達到“少付費、少跑路、治好病”的目的。2017年，銀壺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心榮獲“全國優(yōu)秀家庭醫(yī)生簽約團隊、全國優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)中心”兩個榮譽稱號。（二）通過在龍頭醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置健康管理中心，對公共衛(wèi)生項目及

12、簽約內(nèi)容進行全方位的健康管理服務(wù)，有效減輕基層公共衛(wèi)生工作負擔，節(jié)省大量的人力物力。（三）多渠道加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，提高群眾簽約知曉率。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）通過設(shè)立宣傳欄、印制宣傳折頁、宣傳單、滾動播放LED、鄉(xiāng)村“組組響”等方式宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，特別是鄉(xiāng)村“組組響”，事先錄制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目和內(nèi)容，在早、中、晚的茶余飯后播放，提高群眾簽約知曉率，群眾由被動簽約變主動簽約。四、存在的問題一是家庭簽約醫(yī)生和全科醫(yī)生數(shù)量不足，信息化建設(shè)亟待完善，且外出務(wù)工人員較多，家庭留守人員多為老年人和兒童，信息溝通不暢，影響簽約服務(wù)質(zhì)量。二是偏遠地區(qū)交通條件受限，履約成本過高，加上群眾對家庭醫(yī)生

13、簽約服務(wù)認識不足，影響履約率。三是由于各地對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費投入不一，目前我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費是從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費里列支，家庭醫(yī)生簽約積極性不高。五、下步工作打算一是加快完善以居民健康卡為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，全面開展“引進一批、提高一批、回來一批、下沉一批、利用一批”五大基層人才提升行動。完善基層績效分配、簽約服務(wù)收費、醫(yī)?；鹬С值日撸瑢ΤＲ娐圆。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、冠心病、腦梗死、血脂異常、骨質(zhì)疏松癥等）實施規(guī)范化管理，對簽約居民健康檔案實行動態(tài)管理，提供雙向轉(zhuǎn)診和預約服務(wù)，追訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。充分發(fā)揮各區(qū)、街道、居委會的協(xié)同作用，細化考核指標，將有序診療、重點人群管理、

14、普通簽約居民管理、慢病患者家庭簽約管理質(zhì)量、控費、簽約服務(wù)知曉率和滿意度等納入考核體系，委托第三方定期進行簽約服務(wù)滿意度測評，激勵與考核掛鉤，保證簽約服務(wù)質(zhì)量。二是構(gòu)建不同層次的服務(wù)需求。按照“家庭服務(wù)與個體服務(wù)相結(jié)合、勞務(wù)服務(wù)與檢查項目相結(jié)合、病情監(jiān)測與并發(fā)癥監(jiān)測項目相結(jié)合”的原則，形成不向群眾收費的基礎(chǔ)包和按服務(wù)項目確定價格的個性化服務(wù)包。根據(jù)家庭重點成員對健康的需求，由服務(wù)對象按照“知情、自愿、自費”的原則自行選擇個性化服務(wù)包，針對存在健康問題、需求較多、有對應(yīng)個性化服務(wù)包的對象進行重點宣傳，不盲目推介。三是加強居民健康管理和慢病防控工作。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作為居民健康“守門人”職責，夯實

15、分級診療基礎(chǔ)，引導居民合理就診，加強對重點人群的健康管理服務(wù)，讓居民“不生病、晚生病、生小病”。各位領(lǐng)導，我們的工作雖然取得一定成效，但離國家、省、市的要求還有一定差距，離人民群眾不斷增長的健康需求還有一些距離。下一步我們將以此次督導為契機，進一步探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新格局，為人民群眾提供便捷、可及、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，保障人民群眾健康，為醫(yī)療健康精準脫貧工作打下堅實的基礎(chǔ)。匯報完畢。謝謝！僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , . 以下無正文 僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For perso