生理學(xué)課件2017版第07章能量代謝與體溫

1、第七章 能量代謝與體溫,1,其一也一，其不一也一。其一與天為徒，其不一與人為徒，天與人不相勝也，是之謂真人。莊子 大宗師 夫大塊載我以形，勞我以生，佚我以老，息我以死。故善吾生者，乃所以善吾死也。莊子 大宗師 故圣人將游于物之所不得遁而皆存。善妖善老，善始善終，人猶效之，又況萬物之所系而一化之所待乎。莊子 大宗師,前情回顧,小腸內(nèi)的消化液：胰液；膽汁 小腸的運(yùn)動(dòng) 吸收 吸收的主要部位及其優(yōu)勢(shì) 糖、蛋白質(zhì)的吸收機(jī)制；脂肪的吸收途徑 思維擴(kuò)展：結(jié)合肝臟的功能，分析慢性肝臟疾?。ǜ斡不┗颊呖赡艹霈F(xiàn)的臨床表現(xiàn),2,慢性肝臟疾病的臨床表現(xiàn),合成血漿蛋白 合成凝血因子 促進(jìn)脂肪消化和吸收 促進(jìn)脂溶性維生

2、素的吸收 排泄膽色素 激素代謝 生物轉(zhuǎn)化功能,3,水腫（腹水,凝血功能障礙,厭食油膩，脂肪瀉,夜盲癥；骨質(zhì)疏松,黃疸,男性女性化；蜘蛛痣、肝掌,肝性腦病,慢性肝臟疾病的臨床表現(xiàn),4,慢性肝臟疾病的臨床表現(xiàn),合成血漿蛋白 合成凝血因子 促進(jìn)脂肪消化和吸收 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 排泄膽色素 激素代謝 生物轉(zhuǎn)化功能,5,水腫（腹水,凝血功能障礙,厭食油膩，脂肪瀉,夜盲癥；骨質(zhì)疏松,黃疸,男性女性化；蜘蛛痣、肝掌,肝性腦病,考研真題,2008）當(dāng)胰液缺乏而其他消化液分泌正常時(shí)，可引起： A 血糖降低 B 脂肪瀉 C 胰腺炎 D 惡性貧血 （2017）下列關(guān)于腸吸收脂肪的敘述，正確的是： A 脂肪吸收

3、后需與膽鹽形成混合微膠粒 B 長鏈脂肪酸需在上皮細(xì)胞內(nèi)重新合成甘油三酯 C 膽鹽隨膽固醇進(jìn)入腸上皮細(xì)胞 D 中、短鏈脂肪酸經(jīng)淋巴管吸收,6,能量代謝與體溫（4學(xué)時(shí),能量代謝（2學(xué)時(shí)） 能量的來源與利用 能量代謝的測(cè)定原理、最簡(jiǎn)便方法 能量代謝的影響因素 基礎(chǔ)代謝 體溫及其調(diào)節(jié)（2學(xué)時(shí)） 體溫正常值及其生理波動(dòng) 產(chǎn)熱與散熱 體溫調(diào)節(jié),7,第一節(jié) 能量代謝,8,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解能量的來源與利用 熟悉能量代謝率的概念、測(cè)定原理，熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商的概念，呼吸商的影響因素 了解能量代謝的測(cè)定方法 掌握能量代謝的影響因素 掌握基礎(chǔ)狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率的概念、正常值、臨床意義,9,病例惡性高熱,為進(jìn)行膽囊手術(shù)

4、，患者應(yīng)用了琥珀酰膽堿（肌松藥）和氟烷。但沒有出現(xiàn)預(yù)期的肌肉松弛，而是大規(guī)模的肌肉震顫后僵硬，高血壓并引發(fā)心動(dòng)過速。體溫迅速升高到44。高熱和心律失常導(dǎo)致左心室衰竭，引起急性肺水腫，血氧分壓和pH降低，可溶性肌蛋白顯著升高（肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白）。用另外一類肌松藥丹曲林鈉治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但肌肉疼痛和腫脹持續(xù)多日，出現(xiàn)了幾個(gè)星期的肌肉無力和麻痹,10,案例問題,為什么肌肉劇烈收縮會(huì)導(dǎo)致高熱？ 能量的轉(zhuǎn)化和利用 能量代謝的影響因素 患者為什么會(huì)出現(xiàn)酸中毒？ 能量的來源,11,一、機(jī)體能量的來源與利用,可利用的能量形式 ATP（直接供能物質(zhì)） 磷酸肌酸 儲(chǔ)存庫,12,一、機(jī)體能量的來源與利

5、用,能量的來源 糖（5070%） 脂肪（3050%） 蛋白質(zhì) 次要功能,13,一、機(jī)體能量的來源與利用,能量的利用 熱能 機(jī)械能,14,熱能,機(jī)械能,一、機(jī)體能量的來源與利用,能量平衡 體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2 （18.523.9,15,二、能量代謝的測(cè)定,16,且夫得者，時(shí)也；失者，順也。安時(shí)而處順，哀樂不能入也，此古之所謂縣解也。而不能自解者，物有結(jié)之。莊子 大宗師 相造乎道者，無事而生定。莊子 大宗師 敕萬物而不為義，澤及萬世而不為仁，長于上古而不為老，覆載天地、刻雕眾形而不為巧，此所游已。莊子 大宗師,二、能量代謝的測(cè)定,測(cè)定原理 能量代謝率：機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝量 能量守恒定律：

6、氧化產(chǎn)生的能量=熱能+機(jī)械功,17,熱能,機(jī)械能,測(cè)定方法,直接測(cè)定法,18,測(cè)定方法,間接測(cè)定法,19,測(cè)定方法,間接測(cè)定法 熱價(jià)：1 g某種食物氧化時(shí)所釋放的能量 氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí)消耗1 L O2所產(chǎn)生的熱量 呼吸商：一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2與吸入的O2量的比值 非蛋白呼吸商,20,二、能量代謝的測(cè)定,最簡(jiǎn)化測(cè)定 呼吸商=0.82；氧熱價(jià)=20.20 kJ/L 耗O2量 產(chǎn)熱量（kJ）=耗氧量（L）* 20.20（ kJ/L,21,肌肉活動(dòng) 最顯著,22,三、影響能量代謝的因素,精神活動(dòng),23,三、影響能量代謝的因素,食物的特殊動(dòng)力作用 進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗能量的作用 蛋白質(zhì)最顯

7、著,24,三、影響能量代謝的因素,環(huán)境溫度 最適溫度：2030,25,三、影響能量代謝的因素,四、基礎(chǔ)代謝,26,四、基礎(chǔ)代謝,基礎(chǔ)狀態(tài) 靜臥、無肌緊張，2 h無劇烈運(yùn)動(dòng)排除肌肉活動(dòng) 清醒、安靜排除精神活動(dòng) 餐后1214 h（清晨空腹）排除食物特殊動(dòng)力作用 室溫2025 最適溫度,27,四、基礎(chǔ)代謝,基礎(chǔ)代謝率 （實(shí)測(cè)值-同性別同年齡段正常值）/同性別同年齡段正常值*100% 15,28,四、基礎(chǔ)代謝,基礎(chǔ)代謝率 臨床應(yīng)用：甲狀腺功能,29,案例問題,為什么肌肉劇烈收縮會(huì)導(dǎo)致高熱？ 能量的轉(zhuǎn)化和利用 能量代謝的影響因素 患者為什么會(huì)出現(xiàn)酸中毒？ 能量的來源,30,課程小結(jié),能量的來源與利用 能

8、量代謝的測(cè)定 原理；熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商（影響因素）的概念；最簡(jiǎn)便測(cè)定方法 能量代謝的影響因素 肌肉活動(dòng)；精神活動(dòng)；食物特殊動(dòng)力效應(yīng)（概念、影響因素）；溫度 基礎(chǔ)代謝 基礎(chǔ)狀態(tài)；基礎(chǔ)代謝率的正常值、臨床意義,31,課程小結(jié),32,知識(shí)點(diǎn)1：機(jī)體能量的來源與利用 記憶：機(jī)體內(nèi)含有高能磷酸鍵的物質(zhì)及作用，體質(zhì)指數(shù)的概念 理解：能量的來源與轉(zhuǎn)化 應(yīng)用：體質(zhì)指數(shù)變化的意義 知識(shí)點(diǎn)2：能量代謝的測(cè)定 記憶：能量代謝的測(cè)定原理、簡(jiǎn)化的計(jì)算方法，熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念 理解：呼吸商的影響因素 應(yīng)用：呼吸商變化的臨床意義,課程小結(jié),33,知識(shí)點(diǎn)3：影響能量代謝的因素 記憶：能量代謝的影響因素

9、，食物特殊動(dòng)力作用的概念 理解：各因素對(duì)能量代謝的影響 應(yīng)用：肥胖的治療 知識(shí)點(diǎn)4：基礎(chǔ)代謝 記憶：基礎(chǔ)代謝率的概念、正常值 理解：基礎(chǔ)狀態(tài) 應(yīng)用：基礎(chǔ)代謝率異常的臨床意義,思維擴(kuò)展,34,依據(jù)能量的來源與利用，分析導(dǎo)致消瘦的病因可能包括哪些,第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié),35,同則無好也，化則無常也。而果其賢乎。莊子 大宗師 至人之用心若鏡，不將不迎，應(yīng)而不藏，故能勝物而不傷。莊子 應(yīng)帝王 浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以觀無妄。莊子 在宥,前情回顧,能量的來源與利用 能量代謝的測(cè)定 能量代謝的影響因素 基礎(chǔ)代謝 思維擴(kuò)展：依據(jù)能量的來源與利用，分析導(dǎo)致消瘦的病因可能包括哪些,36,消瘦的病

10、因,能量來源減少 消化吸收障礙：消化系統(tǒng)疾病；藥物（瀉藥；阿司匹林） 攝入不足：嚴(yán)重嘔吐（妊娠、腎?。?厭食：神經(jīng)性厭食；抑郁癥 能量利用增加 內(nèi)分泌疾?。杭卓?；糖尿病 慢性消耗性疾?。耗[瘤；結(jié)核病 精神興奮或緊張：焦慮；藥物（苯丙胺,37,考研真題,2014）下列情況下，呼吸商測(cè)定值接近于0.7的是： A 多食而肥胖 B 酸中毒 C 糖尿病 D 長期饑餓而明顯消瘦 （2006）下列哪種情況下，基礎(chǔ)代謝率明顯升高： A 肢端肥大癥 B 甲狀腺功能亢進(jìn) C 糖尿病 D 呆小癥 E 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),38,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉體溫的概念、正常值及生理波動(dòng) 掌握產(chǎn)熱的器官、方式及調(diào)節(jié) 掌握散熱的部位、方

11、式，發(fā)汗的調(diào)節(jié) 熟悉皮膚血流量在散熱調(diào)節(jié)中的作用 了解溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞的部位 熟悉體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說,39,患者女性，39歲。因反復(fù)間日規(guī)律性發(fā)熱畏寒、寒戰(zhàn)1小時(shí)伴高熱4小時(shí)，出大汗后體溫降至正常半個(gè)月入院?；颊呓衲晗募厩巴戏缴絽^(qū)瘧疾流行區(qū)度假曾被蚊子叮咬。查體肝脾輕度腫大，發(fā)熱最高時(shí)的血片檢查見瘧原蟲。經(jīng)抗瘧治療后不再出現(xiàn)發(fā)熱,病例瘧疾,40,病例瘧疾,41,案例問題,什么是發(fā)熱？ 體溫的正常值及生理波動(dòng) 患者為什么體溫升高時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)？ 產(chǎn)熱的部位、方式 患者為什么體溫恢復(fù)時(shí)出汗？ 散熱的部位、方式 患者為什么會(huì)發(fā)熱？ 體溫的調(diào)節(jié),42,一、體溫,體殼體溫 體核體溫 溫度最高：肝臟 平

12、均值：體核部分的血液溫度 直腸溫度 36.937.9 口腔溫度 36.737.7 腋窩溫度 36.037.4,43,體溫的日節(jié)律（晝夜節(jié)律,體溫的生理性波動(dòng),44,性別的影響 女性 男性 女性：月經(jīng)周期,體溫的生理性波動(dòng),45,年齡,體溫的生理性波動(dòng),46,運(yùn)動(dòng)的影響,體溫的生理性波動(dòng),47,產(chǎn)熱反應(yīng) 產(chǎn)熱器官 安靜：內(nèi)臟（肝） 活動(dòng)：骨骼肌,二、機(jī)體的產(chǎn)熱反應(yīng)與散熱反應(yīng),48,產(chǎn)熱形式 安靜：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱 寒冷環(huán)境 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（褐色脂肪組織） 解耦聯(lián)蛋白,產(chǎn)熱反應(yīng),49,產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 甲狀腺激素：長期 兒茶酚胺：快速 神經(jīng)調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 交感神經(jīng),產(chǎn)熱反應(yīng),50,散熱反

13、應(yīng),51,無為為之之謂天，無為言之之謂德，愛人利物之謂仁，不同同之之謂大，行不崖異之謂寬，有萬不同之謂富。故執(zhí)德之謂紀(jì)，德成之謂立，循于道之謂備，不以物挫志之謂完。莊子 天地 雖以天下譽(yù)之，得其所謂，傲然不顧；以天下非之，失其所謂，儻然不受。天下之非譽(yù)無益損焉，是謂全德之人哉。莊子 天地 夫虛靜、恬淡、寂漠、無為者，天地之平而道德之至也。莊子 天道,散熱部位：皮膚 散熱方式 輻射散熱 傳導(dǎo)散熱 對(duì)流散熱 蒸發(fā)散熱,散熱反應(yīng),52,不感蒸發(fā)（insensible perspiration） 皮膚、呼吸道粘膜 發(fā)汗（sweating，可感蒸發(fā),蒸發(fā)散熱,53,汗腺：小汗腺 汗液：水（99%），固體

14、成分（1%） 大量出汗高滲性脫水 調(diào)節(jié),發(fā)汗,54,皮膚血流量 皮膚血流量皮膚溫度皮膚散熱量 交感神經(jīng),散熱反應(yīng)的調(diào)節(jié),55,行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)（反射,三、體溫調(diào)節(jié),56,外周溫度感受器 溫感受器 冷感受器 中樞溫度感受器 熱敏神經(jīng)元 冷敏神經(jīng)元,溫度感受器,57,視前區(qū)-下丘腦前部,體溫調(diào)節(jié)中樞,58,體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說,體溫調(diào)節(jié)過程,59,體溫調(diào)節(jié)過程,60,體溫調(diào)節(jié)過程,61,案例問題,什么是發(fā)熱？ 體溫的正常值及生理波動(dòng) 患者為什么體溫升高時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)？ 產(chǎn)熱的部位、方式 患者為什么體溫恢復(fù)時(shí)出汗？ 散熱的部位、方式 患者為什么會(huì)發(fā)熱？ 體溫的調(diào)節(jié),62,課程小結(jié),體溫 正常值及生理性波動(dòng) 產(chǎn)熱反應(yīng)與散熱反應(yīng) 產(chǎn)熱的部位、方式、調(diào)節(jié) 散熱的部位、方式，發(fā)汗的調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)（自主性體溫調(diào)節(jié)） 溫度感受器的分類；調(diào)節(jié)中樞的部位 體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說,63,課程小結(jié),64,知識(shí)點(diǎn)5：體溫的正常值及生理性波動(dòng) 記憶：體溫的概念、正常值 理解：體溫的生理性波動(dòng) 應(yīng)用：發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 知識(shí)點(diǎn)6：機(jī)體的產(chǎn)熱反應(yīng) 記憶：產(chǎn)熱的器官、方式 理