中西醫(yī)結(jié)合治療外科術(shù)后肺部感染50例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療外科術(shù)后肺部感染50例摘要：目的：觀察定喘湯治療外科術(shù)后肺部感染的臨床療效。方法：選取50例外術(shù)后肺部感染患者為研究對(duì)象，分為治療組及對(duì)照組各25例。治療組為中藥定喘湯加西醫(yī)常規(guī)療法，對(duì)照組為西醫(yī)常規(guī)療法。結(jié)果：治療組有效率、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別為92%、8%、4%、96%，對(duì)照組有效率、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別為76%、12%、12%、88%，P值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性意義。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療外科手術(shù)后肺部感染，療效顯著。關(guān)鍵詞：外科術(shù)后；肺部感染；中西醫(yī)結(jié)合；療效隨著近年來抗生素耐藥性的增加，外科術(shù)后肺部感染控制難度加大。外科術(shù)后肺部感染發(fā)生率逐年上升。氣管插管是外科術(shù)后

2、切口肺部感染的主要原因，除手術(shù)操作造成污染外，術(shù)后免疫功能下降、糖尿病、接受激素治療、急慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、化療與放療等均有增加肺部感染的機(jī)率，外科手術(shù)肺部感染給患者帶來直接經(jīng)濟(jì)損失和無形損失已引起眾多關(guān)注。肺部感染及其治療仍是外科術(shù)后面對(duì)的一大難題。導(dǎo)致術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜。外科患者在手術(shù)室停留時(shí)間雖然短暫，卻是整個(gè)疾病治療中最關(guān)鍵的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時(shí)刻，本研究主要是探討外科術(shù)后肺部感染的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療。1資料與方法1.1一般資料：收集我院自2010年1月至8月間，收治的外科術(shù)后肺部感染患者50例，其中女性28例，男性22例，年齡3882歲，其中膽道探查術(shù)18例，胰十

3、二指腸切除術(shù)2例，直腸癌根治術(shù)9例，剖腹探查21例：包括結(jié)腸穿孔3例，胃穿孔4例，蘭尾炎并穿孔3例，腸梗阻8例，腹內(nèi)臟器復(fù)合傷3例。以上各病例均是采用氣管插管全麻，術(shù)后出現(xiàn)咳嗽，痰稠難出，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥。采用背部叩擊或吸痰不能解決問題的。經(jīng)胸片或CT檢查證實(shí)為肺部感染者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。12 治療方法對(duì)照組常規(guī)給用西藥抗生素三代頭孢和左氧氟沙星注射液進(jìn)行抗感染處理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給用定喘湯加減。藥物如下：麻黃5克 白果10克 款冬花10克 桑白皮15克 板蘭根30克 鐵包金10克 黃芩15克 金銀花20克 連翹10克 黨參30克 防風(fēng)10克 黃芪15克 白術(shù)

4、10克 甘草5克。水煎服，每日二次。禁食患者，采用胃管內(nèi)注入。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)，P分組例數(shù)n治愈n(%)好轉(zhuǎn)n(%)無效n(%)總有效率觀察組2522(92)2(8)1(4)96對(duì)照組2519(76)3(12)3(12)88值9.452.743.437.32P值0.050.053討論外科手術(shù)后并發(fā)肺部感染是臨床常見的問題，也是術(shù)后康復(fù)的一個(gè)難題。術(shù)后肺部感染的發(fā)生，與下列因素關(guān)系密切：患者術(shù)后免疫力下降，氣血虧虛，衛(wèi)表不固，至外邪入侵 ，引起肺部感染；氣管插管及氣囊對(duì)呼吸道黏膜的壓迫，會(huì)機(jī)械地破壞上呼吸道正常的防御屏障，黏膜分泌出的溶菌酶遭到破壞，細(xì)菌易于進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感

5、染；另一天然保護(hù)措施呼吸道纖毛也在阿托品的作用下，使呼吸道分泌物排出困難，失去作用，同時(shí)咳嗽反射也受到麻醉劑的影響，大量的分泌物無法排出，堵在氣管內(nèi)，引起肺部感染【2】。這種問題的發(fā)生，首先增加了病人的痛苦，久治不愈為身心帶來了巨大的傷害。其次，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，增加醫(yī)療費(fèi)用；而且長(zhǎng)期住院也加重了院內(nèi)再感染的機(jī)率。最讓人憂慮的是，患者有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，增加死亡率。因此，外科術(shù)后肺部感染的控制，已成為迫在眉睫?，F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)普遍把控制術(shù)后感染寄托在抗生素的使用上，一種抗生素療效不顯著就用另一種，隨著新抗生素的不斷問世，許多外科醫(yī)生把減少術(shù)后感染的發(fā)生多繼希望于新抗生素的應(yīng)用上，抗生素的濫用，在我國(guó)已

6、經(jīng)是個(gè)非常嚴(yán)重的問題。有文獻(xiàn)表明【3】術(shù)后感染與抗生素的高低檔沒有顯著差異，單純依靠新的抗生素并不能從根本上解決細(xì)菌耐藥的問題，合理應(yīng)用抗生素成為控制細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵因素之一 【4】 ?？股氐氖褂脩?yīng)遵循一定的原則。首先選擇價(jià)格低廉對(duì)常見致病菌有效的常用廣普抗生素。特別是平時(shí)用藥機(jī)率比較少的患者。其次，根據(jù)手術(shù)種類大小選用不同品種，并做合理的聯(lián)合應(yīng)用。第三，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前及術(shù)中的應(yīng)用?？股氐倪x用并不是品種越新，價(jià)格越貴就能產(chǎn)生最大的效價(jià)比，控制減少術(shù)后感染，這只能造成病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和病人過快產(chǎn)生耐藥性?？股氐氖褂秒m然不斷受到規(guī)范，但是在很多外科手術(shù)中，單純應(yīng)用西藥抗生素已經(jīng)不能有效的控制術(shù)

7、后感染。從肺部感染的發(fā)病機(jī)理來看。術(shù)后免疫功能受到破壞、腎氣弱、糖尿病、接受激素等其它藥物治療、急慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、化療與放療等均有增加再次感染的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為，術(shù)后肺部感染的治療應(yīng)采取局部整體相結(jié)合，一方面調(diào)整機(jī)體體質(zhì)，提高其免疫力；一方面提高肺功能。近年來，中醫(yī)藥在治療外科手術(shù)術(shù)后感染方面得到了廣泛的關(guān)注，特別是中西結(jié)合治療肺部感染，更是療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺部感染是因患者身體氣血虛衰，術(shù)后更傷正氣，正氣不足，邪氣入內(nèi)而引起，因此定喘湯加減的使用。其中麻黃行水消腫， 散陰疽，消癥結(jié)。白果斂肺平喘，收斂除濕。桑白皮的宣肺化痰，利水消腫。三者均利水消腫，有利于改善肺功能，消炎去腫的作用。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血。金銀花具有抗菌及抗病毒作用，金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌，都具有一定的效果。 連翹清熱解毒，散結(jié)消腫。 板蘭根清涼解熱和解毒。幾味藥物聯(lián)合使用，疏風(fēng)清熱，散毒去火。黨參和黃芪及防風(fēng)的均補(bǔ)中益氣，固表生肌，對(duì)于術(shù)后中氣不足，陰氣虧損有一定的作用。甘草調(diào)節(jié)藥物之性，與上述藥物同用，而治療外科術(shù)后肺部感染的作用。參考文獻(xiàn)【1】葉任高內(nèi)科學(xué)中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，200