腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療方法應(yīng)用

1、腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療方法應(yīng)用腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的脊柱外科疾病，多因椎間盤(pán)纖維環(huán)退行性變或破裂等導(dǎo)致髓核刺激或壓迫神經(jīng)根，引發(fā)腰部、骶尾部或下肢疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥需要手術(shù)治療。對(duì)于癥狀較輕的部分類型腰椎間盤(pán)突出能夠通過(guò)牽引等物理治療獲得緩解，但對(duì)于大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，單一的物理治療難以取得理想的治療效果1,多需要多種治療方法聯(lián)合使用。腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)學(xué)屬于腰痹;范疇，與經(jīng)脈受損以及外感風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)，中醫(yī)藥在腰痹;等慢性腰腿疼痛的治療上具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資

2、料與方法1.1 臨床資料選擇 2013 年 1 月 2015 年 6 月內(nèi)江市中醫(yī)院骨科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者 126 例，其中膨隆型 112 例，Schmorl 結(jié)節(jié)型 14 例，患者均經(jīng)磁共振及 CT 等影像學(xué)診斷明確，均具有不同程度腰、骶部疼痛及下肢疼痛等癥狀?；颊呷脒x后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組 63 例，男 29 例，女 34 例，年齡42 69 歲，平均（61.5±10.7）歲，其中膨隆型 55 例，Schmorl結(jié)節(jié)型 8 例，病變部位 L4 5椎間盤(pán) 35 例，L5 S1椎間盤(pán) 28例；研究組 63 例，其中男 31 例，女 32 例，年齡 40 68 歲，

3、平均（61.1±11.4）歲，其中膨隆型 57 例，Schmorl 結(jié)節(jié)型 6 例，病變部位 L4 5椎間盤(pán) 33 例，L5 S1椎間盤(pán) 30 例，兩組患者性別、年齡、腰椎間盤(pán)突出類型及病變部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 0.05），具有可比性。1.2 治療方法所有患者入組后均給予骨盆牽引治療，采用仰臥位或俯臥位，牽引床上牽引治療，牽引重量 3 4 kg,每日 1 次，每次 30 min,連續(xù)治療 30d,患者休息時(shí)睡硬板床，口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊 75mg,每日 1 次。而研究組患者則在此基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通絡(luò)中藥外敷，方劑組成為：當(dāng)歸 10 g,赤芍 10 g,澤蘭 10 g,木通 10

4、 g ,雞血藤 10 g,透骨草 15 g,白芷 10 g,伸筋草 15 g,紅花 3 g,海桐皮 5 g,牛膝 15 g,制川烏 3 g,加水 500 mL 浸泡 2 h,文火煎煮至200 mL,稍冷卻后浸透毛巾覆于腰背部，以溫度能夠耐受為宜，避免燙傷，毛巾冷卻后更換，每次約 30 min,10 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù) 3 個(gè)療程。1.3 療效評(píng)估療效評(píng)估參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)制定2.3:治愈：臨床癥狀消失，腰部及下肢活動(dòng)自如，生活和工作不受影響。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰部及下肢疼痛明顯減輕，可耐受，對(duì)日常生活和工作無(wú)明顯影響。有效：臨床癥狀減輕，腰部及下肢疼痛較前減輕，需服

5、藥藥物治療，對(duì)日常生活和工作有影響，但可堅(jiān)持。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，腰部及下肢疼痛無(wú)改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/ 每組總例數(shù) ×100%.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P2 結(jié)果研究組臨床總有效率為 95.2%,對(duì)照組臨床總有效率為84.1%,研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)脊柱疾病，多由于腰部勞損、椎間盤(pán)受力不均、腰椎骨質(zhì)及纖維環(huán)退行性變，髓核膨出，直接壓迫和刺激脊髓和神經(jīng)根，或局部引起化學(xué)性炎癥，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激作用，引起腰部及下肢疼痛

6、等癥狀，如腰部疼痛，屈伸困難，下肢放射狀疼痛，抬腿困難等。腰椎間盤(pán)突出的部位及方式不同，引起的臨床癥狀及治療方法也存在差異，嚴(yán)重的突出型和脫垂游離型髓核突入髓腔，對(duì)神經(jīng)根和脊髓產(chǎn)生直接壓迫，癥狀較重，多需要手術(shù)治療，而膨隆型及 Schmorl 結(jié)節(jié)型髓核未完全突入椎管，對(duì)神經(jīng)根和脊髓的刺激相對(duì)較輕，其臨床癥狀多與局部的無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激有關(guān)。髓核和椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫往往較輕，物理治療往往具有較好的臨床效果。采用臥硬板床及骨盆牽引等方式改善腰椎力學(xué)穩(wěn)定性，緩解椎體對(duì)椎間盤(pán)的擠壓，能夠緩解髓核的膨出，對(duì)緩解癥狀具有良好的作用。對(duì)照組患者采用牽引、臥硬板床結(jié)合腰部按摩等方法進(jìn)行治療，取得了

7、84.1% 的臨床總有效率，說(shuō)明物理治療對(duì)緩解膨隆型及Schmorl 結(jié)節(jié)型腰椎間盤(pán)突出，具有一定的效果。中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤(pán)屬痹癥;、腰痹;范疇，多因肝腎虧損，加之慢性勞損，跌撲閃挫，經(jīng)脈受損，風(fēng)寒濕邪入侵后導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，而產(chǎn)生腰痛及屈伸不利等臨床癥狀。中醫(yī)藥對(duì)腰痹;等慢性腰腿疼痛具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)發(fā)病機(jī)制，多采用補(bǔ)腎健骨、舒經(jīng)活血、溫經(jīng)通絡(luò)方劑，多能取得較為理想的治療效果4.5.本研究中，我們采用溫經(jīng)通絡(luò)方劑對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者在牽引治療的同時(shí)進(jìn)行輔助治療，采用中藥煎煮后進(jìn)行局部熱敷，方劑中當(dāng)歸、紅花、赤芍、澤蘭、雞血藤等藥物具有舒經(jīng)活血、散瘀止痛功效6,能夠改善局部微循環(huán)

8、，緩解肌肉痙攣等引起的疼痛癥狀，牛膝、川烏等藥物具有強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)除濕的作用，透骨草、伸筋草等藥物具有舒筋活絡(luò)的作用，方劑中諸藥合用，具有舒筋活血、溫經(jīng)散寒、強(qiáng)健筋骨的作用，對(duì)于腰部痹痛具有很好的效果7,能夠改善腰椎間盤(pán)突出患者的腰部痹痛、屈伸不利等臨床癥狀。研究組患者加用溫經(jīng)通絡(luò)中藥方劑外敷后，取得了明顯的臨床效果，研究組患者的臨床總有效率由對(duì)照組的 84.1% 提高到了 92.5%,臨床療效明顯改善。綜上所述，在治療腰間盤(pán)突出癥時(shí)，采用舒經(jīng)活絡(luò)的中醫(yī)藥方劑聯(lián)合牽引等西醫(yī)的物理治療，能夠有效的緩解腰椎間盤(pán)突出的臨床癥狀，提高臨床治療總有效率，具有較好的臨床效果。參考文獻(xiàn)1 羅志軍，彭單紅 . 中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察 . 中醫(yī)雜志，2011,（s1）：141-142.2 唐峰。 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥86例。 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27（3）：184-185.3 黃烈彌，陳筱玲，祁忠紅，等 . 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察 . 江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012,40（3）：83-85.4 謝福德，何霞 . 牽引推拿配合藥酒治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析 . 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27（9）：590-591.5 楊富坤，周雄，楊昌 . 手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥 128 例 .實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27（5）：