分級(jí)護(hù)理原則和護(hù)理要點(diǎn)

1、分級(jí)護(hù)理原則和護(hù)理要點(diǎn),2,分級(jí)護(hù)理制度,1982年，衛(wèi)生部頒布全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定 根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低 不同護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急,3,對(duì)病人進(jìn)行分類的目的,對(duì)病人進(jìn)行分類的目的： 根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力,4,確定護(hù)理級(jí)別原則,確定患者的護(hù)理級(jí)

2、別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。,5,特級(jí)護(hù)理,具備以下情況之一的患者 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 重癥監(jiān)護(hù)患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者,6,一級(jí)護(hù)理,具備以下情況之一的患者，可以確定為 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者,7,具備以下情況之一的

3、患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 生活部分自理的患者 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,8,分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn),密切觀察患者的生命體征和病情變化 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng) 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),9,特級(jí)護(hù)理,對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 保

4、持患者的舒適和功能體位 實(shí)施床旁交接班,10,案 例,一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時(shí)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報(bào)告醫(yī)生，采取對(duì)癥處理,11,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分,12,特級(jí)護(hù)理,對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 保持患者的舒適和功能體位 實(shí)

5、施床旁交接班,13,三查七對(duì)制度 實(shí)施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段 在關(guān)鍵流程中均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等） 建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份 識(shí)別的準(zhǔn)確性,14,藥品按要求儲(chǔ)存 高危藥品使用醒目標(biāo)識(shí) 品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置 內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放 及時(shí)檢查更新過(guò)期藥品 堅(jiān)持“先進(jìn)先出”原則 注意藥品有無(wú)變質(zhì) 使用藥物時(shí)認(rèn)真核對(duì),2.提高用藥安全,15,口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時(shí)使用 醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使

6、用途徑并復(fù)讀確認(rèn) 護(hù)士應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)有第二人時(shí)應(yīng)進(jìn)行記錄 應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)錄,3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,16,案 例,某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯(cuò),17,特級(jí)護(hù)理,對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及

7、管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 保持患者的舒適和功能體位 實(shí)施床旁交接班,18,一級(jí)護(hù)理,對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),19,案 例,某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。 該病人曾有自殺傾向,20,二級(jí)護(hù)理,對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

8、 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),21,三級(jí)護(hù)理,對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),附：分級(jí)護(hù)理缺陷和不良影響及其對(duì)策,23,24,25,26,27,1.問題及隱患 1.1 護(hù)理級(jí)別與病情不符 護(hù)理級(jí)別與病情不符是常見的問題，導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別不落實(shí)或放任降級(jí)，使護(hù)理質(zhì)量下降。引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因：（1）醫(yī)師把握病情不準(zhǔn)，以護(hù)理觀察作為病情觀察的依據(jù)。（2）未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，護(hù)理級(jí)

9、別不以病情動(dòng)態(tài)變化為依據(jù)。（3）醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理級(jí)別認(rèn)同上存在偏差。1.2 分級(jí)護(hù)理有依據(jù)但缺乏具體指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) 其主要表現(xiàn)：（1）護(hù)理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。（2）重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽略?？谱o(hù)理的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。分級(jí)護(hù)理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理的觀察和護(hù)理，而基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)到位標(biāo)準(zhǔn)彈性大，在基層醫(yī)院更為突出。制定的護(hù)理計(jì)劃不能全部實(shí)施到位，主要原因是計(jì)劃與落實(shí)分離，工作交接重點(diǎn)不突出，缺乏連續(xù)性，?？谱o(hù)理的指導(dǎo)不能體現(xiàn)和落實(shí),28,1.3 分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確 在實(shí)際工作中，分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確，巡視病人過(guò)程中護(hù)理人員缺乏交流，觀察病情不細(xì)致，多以自身主觀觀察為

10、依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護(hù)理人員為應(yīng)付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實(shí)反映病情及變化，護(hù)理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實(shí)性受到病人和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。 1.4 其它 護(hù)理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到位、護(hù)理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護(hù)理質(zhì)量和分級(jí)護(hù)理的落實(shí)。因此作為管理者應(yīng)在保證護(hù)理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實(shí)的同時(shí)，必須保障護(hù)理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時(shí)間還給護(hù)士,29,2 對(duì)策與思考 2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育 將分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級(jí)別更能符合病情及患者對(duì)護(hù)理的要求

11、；在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護(hù)理級(jí)別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。 2.2 完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容 在危重護(hù)理記錄單以外無(wú)必要再書寫一般護(hù)理記錄，可減少重復(fù)記錄的失誤。同時(shí)，完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護(hù)理執(zhí)行落實(shí)情況，體現(xiàn)護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確和護(hù)理措施落實(shí)及效果。強(qiáng)調(diào)按護(hù)理等級(jí)巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時(shí)間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能滿足舉證要求,30,2.3 將整體護(hù)理理念融入分級(jí)護(hù)理中 分級(jí)護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?，護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級(jí)護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念，用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施全面、整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)。 2.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實(shí)性、正確性、及時(shí)性的要求，適時(shí)記錄疾病轉(zhuǎn)歸中特征性的指標(biāo)和心理活動(dòng)，為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。 2.5 重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性 護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢查重點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對(duì)性，護(hù)理效果評(píng)估是否客觀等質(zhì)量?jī)?nèi)涵上,31,總