骨盆骨折的急救護(hù)理

1、骨盆骨折的急救護(hù)理,以局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折,定義,疾病概要,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率,病因及病理生理,常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。 骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和

2、動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化,分型,骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,按暴力的方向分類,1 暴力來自側(cè)方（LC骨折） 2 暴力來自前方（APC骨折） APC-I 型 APC- II型 APC-III型 3暴力來自垂直方向的剪力(VS骨折) 4 暴力來自混合方向（CM骨折） 以APC-III型骨折和VS骨折最嚴(yán)重，并發(fā)癥也多見,臨床表現(xiàn),血壓下降或休克 局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。 骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。 可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷; 若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀

3、和休克癥狀。直腸損傷少見,并發(fā)癥與合并癥,腹膜后血腫 ： 可導(dǎo)致失血性休克而死亡 腹部臟器損傷 ： 腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎 尿道及膀胱損傷 ： 尿道口有血跡、膀胱充盈時不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血 直腸、肛管及陰道損傷 ： 肛門有血跡、陰道有流血 神經(jīng)損傷 ： 髖臼骨折常合并坐骨升神經(jīng)和竟閉孔神經(jīng)損傷,診斷,詢問病史 骨盆擠壓與分離試驗 影像學(xué)檢查 CT檢查,急救護(hù)理措施,有危及生命的并發(fā)癥時應(yīng)先搶救生命，對休克病人進(jìn)行抗休克治療，然后處理骨折,迅速建立兩條靜脈通路，必要時加壓輸血、輸液， 確保有效的靜脈通路。 迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必

4、須有效的止血，及時進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 密切觀察生命體征及時改善缺氧。 定時測量生命征，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時匯報醫(yī)生。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率,合并尿道損傷的護(hù)理,妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。 保持引流通暢 鼓勵病人多飲水，以利排尿。 防止感染,后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理,1、在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生聯(lián)系。 2、后腹膜血腫常與休克同時發(fā)生，所以，在搶

5、救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進(jìn)行對癥處理及術(shù)前準(zhǔn)備。 3、在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀,骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理,骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，要防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側(cè)同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能,功能鍛煉,不影響骨盆環(huán)完整的骨折： 單純一處骨折無合并傷又不需復(fù)位者，臥床休息仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期在床上做上肢伸展運(yùn)動下肢肌肉收縮以及足踝活動。 傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。 傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立，并緩慢行走逐漸加大活動量。 傷后3-4周不限制活動練習(xí)正常行走及下蹲。 傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行,功能鍛煉,影響骨盆環(huán)完整的骨折： 傷后無合并癥者臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。 傷后第2周開始半坐位進(jìn)行下肢