臨床科室管理制度

1、檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上須注明“急”字。2、收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，就不重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本，隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。3、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾臋z驗(yàn)結(jié)果就不主動(dòng)報(bào)告。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、應(yīng)定期檢查試劑和校

2、對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。6、檢驗(yàn)室工作人員需為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗(yàn)工作。7、不得強(qiáng)制患者進(jìn)行醫(yī)囑以外的各項(xiàng)檢查。8、對某些特殊檢查（如淋球菌檢查、任娠試驗(yàn)等）應(yīng)當(dāng)為患者保密。超聲檢查工作制度 1、需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單。2、危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。3、超聲波室診斷報(bào)告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。4、禁止為患者進(jìn)行胎兒性別鑒定。5、住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病

3、例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6、對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。7、檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)該注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。心電圖檢查工作制度1、需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時(shí)安排檢查。2、常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。3、對申請做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時(shí)須

4、有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。4、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。5、各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用，維修記錄。6心電圖室就不保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。傳染病報(bào)告制度為了防止傳染病流行、控制傳染病疫情的發(fā)展，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和省、市、縣有關(guān)傳染病防治的有關(guān)法律、法規(guī)，制度本制度。 1、傳染病的報(bào)告工作主要由防疫組完成。2、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲、乙類傳染病人或疑似病人要在第一時(shí)間報(bào)告到防疫組，并及時(shí)填寫

5、傳染病報(bào)告卡，夜間要及時(shí)報(bào)告行政帶班領(lǐng)導(dǎo)，由帶班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)通知防疫組。防疫組要立即電話向主管院長和疾控中心報(bào)告，并迅速送達(dá)傳染病報(bào)告卡。3、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丙類傳染病人要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，并報(bào)告到防疫組。防疫組要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向疾控中心報(bào)告。4、其他科室有義務(wù)協(xié)助臨床醫(yī)生和防疫組向疾控中心報(bào)告疫情。5、遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，涉及到傳染病的，按照傳染病報(bào)告程序報(bào)告。6、遇到疑似新出現(xiàn)的傳染病，要按照甲類傳染病報(bào)告方式進(jìn)行報(bào)告。7、任何人不得干涉?zhèn)魅静?bào)告工作。傳染病消毒隔離措施 1、甲類傳染病人、病源攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病人、炭疽病中的肺炭疽病人，予以隔離治療。隔離期依據(jù)醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果待定。 2

6、、對除艾滋病人、炭疽病中的肺炭疽病人以外的乙、丙類傳染病人，采取必要的隔離和控制傳播措施。 3、對疑似甲類傳染病人，在明確診斷前，在指定科室進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。4、傳染病人、病原攜帶者、疑似病人污染的場所、物品和密切接觸人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處置和預(yù)防措施。5、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人的污染場所。立即進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生處理。傳染病疫情報(bào)告制度1、凡法定傳染病人的甲、乙類傳染病、正在流行的丙類傳染病，必須及時(shí)、準(zhǔn)確做好疫情報(bào)告。2、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、“非典”病原攜帶者或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、防疫組，并及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控中心。3、發(fā)現(xiàn)乙類

7、傳染病人、病原攜帶者或疑似病人，在十二小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡，報(bào)告到疾控中心。4、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病人，在二十四小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡并報(bào)告疾控中心。5、商情卡片填寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)，十四剛以下兒童寫清家長姓名和聯(lián)系方式。6、及時(shí)書寫門診、急診日志。處置室工作制度 1、處置室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽口罩，換藥前后應(yīng)洗手。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗（盤）、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。3、每次處置完畢，輔料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。4、室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置5、開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、

8、鑷、輔料等每日消毒一次，放持物鉗（鑷）的無菌瓶、輔料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液（生理鹽水等）僅限當(dāng)日使用。6、室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳?。護(hù)士工作制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。2、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。3、交班報(bào)告應(yīng)由交班護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。4、晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。5、早晚交班時(shí)，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班

9、薄，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)師陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。6、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、科室護(hù)士長要搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。8、做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯(cuò)和事故的防范工作，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全，對護(hù)理差錯(cuò)或事故及時(shí)調(diào)查了解，認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見。9、負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期

10、進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。10、定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。11、每日按時(shí)完成基礎(chǔ)護(hù)理，并做和好記錄。12、護(hù)理文件書寫制度護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫，不得使用拉丁文。病人住院期間，護(hù)理文件要定點(diǎn)存放、病歷及各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆毀、拆散、涂改或丟失。病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。醫(yī)囑制度 1、醫(yī)囑一般在規(guī)定時(shí)間內(nèi)下達(dá)完畢，要求

11、字跡工整、層次分明、內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包括一個(gè)內(nèi)容，如須更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫的、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。 2、醫(yī)師（士）開出醫(yī)囑后，應(yīng)當(dāng)復(fù)查一遍。特殊醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。護(hù)士不能確認(rèn)的醫(yī)囑必須查清后執(zhí)行。除急救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師核對無誤后執(zhí)行，事后醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率不負(fù)責(zé)的行為。3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄

12、、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對。每班、每次查對后應(yīng)簽名。4、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑、重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5、凡需下班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑、要交待清楚，并在值班記錄上注明。6、如遇危重病人需搶救來不及通知醫(yī)師，護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告、補(bǔ)記醫(yī)囑。7、對長期住院的病員，每月應(yīng)對醫(yī)囑整理1次。感染管理制度1、建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室醫(yī)院感染管理小組及專職（兼職）管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)就不當(dāng)定期召開會(huì)議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報(bào)，研究改進(jìn)工作。3、醫(yī)院感染管理專職（兼職）人

13、員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制度方案，每半年1次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與來菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查和檢測，每月進(jìn)行1次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查，定期對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。4、科室應(yīng)指定醫(yī)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，并提出改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，了解院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義，掌握監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。傳染源管理制度 1、醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進(jìn)行嚴(yán)密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時(shí)，所有物品必須進(jìn)行終末消毒。3、檢驗(yàn)有傳染性的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止污染工

14、作臺(tái)、地面、衣物等。檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)消毒后處理，檢驗(yàn)單發(fā)出前就不消毒、登記。4、對已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。5、高危區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行帶菌檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。2、制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施、效果評價(jià)及信息反饋等。3、對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識(shí)，村立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。4、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，定期檢測，分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對問題，提出對策，改進(jìn)工作。5、建立、健全登記、

15、統(tǒng)計(jì)制度，定期通報(bào)質(zhì)量管理情況。6、醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評優(yōu)、個(gè)人評獎(jiǎng)相結(jié)合。查對制度一、臨床科室1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查八對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和藥品有限期。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，必須要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史，全用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，有無配伍禁忌。5、值班

16、護(hù)士查對醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天、不準(zhǔn)打電話，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對，做到準(zhǔn)確無誤。6、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)復(fù)述核對，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。二、藥房制度1、配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。三、檢驗(yàn)科制度1、采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。4、檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、姓

17、名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。四、放射科制度1、檢查時(shí)，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。2、診療時(shí)，查對科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。五、心電、超聲檢查室制度1、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。2、診斷時(shí)，查對姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。2、各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行，科主任與護(hù)士長做好檢查、監(jiān)督工作。3、門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病

18、人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。4、傳染病人用過的輔料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門必要時(shí)備有含氯消毒液浸泡水，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。6、全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。7、全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。8、院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。醫(yī)師值班、交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。

19、科室排班可以周安排，也可以月安排。排班表留存一年。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。2、值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和獨(dú)立勝任本職工作的能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的時(shí)候醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任早簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，批準(zhǔn)后方可獨(dú)立值班。3、值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。4、臨床科室值班實(shí)行三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任。

20、一線和二線值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位；三線醫(yī)師實(shí)行聽班制，但必須去向明確，通訊暢通。五、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級醫(yī)師交接班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。危重患者，應(yīng)于床前交接。六、醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重患者情況和處理事項(xiàng)記錄于交班薄，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班薄。交接班內(nèi)容包括：危重患者、新患者、手術(shù)患者及手術(shù)后三天之內(nèi)的患者。七、值班期間爭診入院患者，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。八、值班工程師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者的臨時(shí)處理

21、，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請上級醫(yī)師處理。九、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。十、值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班掠過說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時(shí)立即前往夜視。十一、接班人員未及時(shí)到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，應(yīng)將情況報(bào)告科主任，等待接班人員到位交接班后方可離開病區(qū)。十二、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救患者或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。十三、值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。藥方1、配方時(shí)

22、，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。醫(yī)療查對制度臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；使

23、用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度六、查對制度）確保輸血安全。危重患者搶救制度 1、危重患者的搶救，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅?、正（副）主任工程師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對危重患者不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。3、參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工

24、，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作的醫(yī)囑，但對搶救患者有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，所有緊急口頭醫(yī)囑應(yīng)隨時(shí)記錄時(shí)間、藥品、劑量、給藥方法及穿刺操作等內(nèi)容，事后要抄寫在醫(yī)囑單和病歷上，所有藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、并物歸原處，以備再用。

25、房間進(jìn)行終末消毒。6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救患者的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于患者的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等使用。10、各科每日須留有12張床位，以備急、重癥患者入院治療、搶救時(shí)使用。11、對病情危急、短時(shí)間內(nèi)有死亡危險(xiǎn)的患者，應(yīng)積極組織搶救，并填

26、寫病危通知單，送有完全民事行為能力的監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人簽收，并將存根留在病歷中保存。首診負(fù)責(zé)制度1、首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的患者，首次接診的科室和醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。2、首診醫(yī)師應(yīng)對所接診患者詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，及時(shí)規(guī)范書寫病歷，根據(jù)規(guī)定發(fā)行相應(yīng)報(bào)告制度。3、經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理；如診斷、處理有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時(shí)存在其他?？萍膊r(shí)，應(yīng)及時(shí)請求會(huì)診，除參加會(huì)診的?？仆廪D(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對患者繼續(xù)進(jìn)行處理。4、首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床頭交

27、班，共同檢診患者，交接清楚病情，并做好記錄后方可離開。5、首診醫(yī)師對急、危、重患者，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實(shí)施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請其他科室醫(yī)師會(huì)診。被邀請的工程師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后，應(yīng)接過患者按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。6、經(jīng)檢診或搶救后，需要住院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。7、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。行政與后勤管理制度1、 新形勢下，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的必要性深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立符合科

28、學(xué)發(fā)展觀要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，使居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，看病難、看病貴問題明顯緩解，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)。衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變工作職能，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制度并實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策和相應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重新劃分不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能與定位。與此同時(shí)，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，合并、共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，以調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量，全面提高使用效率。為了適應(yīng)改革發(fā)展的需要

29、，迎接醫(yī)改挑戰(zhàn)，醫(yī)院要實(shí)行自主管理模式，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和成本核算；進(jìn)一步深化人事制度，分配制度改革。政府要規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助范圍和方式，確保重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的經(jīng)費(fèi)保證，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入實(shí)行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整政策，在總量控制幅度內(nèi)，考慮綜合因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)值。到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城會(huì)鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合參保率提高90%以上，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，包括城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)膈，涉及到財(cái)政投入、企業(yè)管理、病人健康和醫(yī)院發(fā)展等社會(huì)經(jīng)濟(jì)的諸多方面，我們

30、務(wù)必高度重視，其間協(xié)調(diào)發(fā)展是改革主旨，協(xié)調(diào)關(guān)系是工作前提。醫(yī)院要把自身發(fā)展要求放到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大局中去思考，認(rèn)識(shí)自身的市場定位和功能定位，為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供技術(shù)指導(dǎo)，調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展方向，保持和發(fā)揮特色優(yōu)勢，積極拓寬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道，逐步探索醫(yī)院管理模式，在保持公益性的前提下實(shí)行管理經(jīng)營性，使醫(yī)院具備持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防、保健和科研等各項(xiàng)業(yè)務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2、 完善內(nèi)部核算制度，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益性事業(yè)單位，是體現(xiàn)黨和政府公共福利政策的載體。醫(yī)院財(cái)物管理的基本原則是：執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度；堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤

31、儉辦事。制止奢侈浪費(fèi)的方針，在以社會(huì)效益為主的原則下講求效益。醫(yī)院實(shí)行成本核算辦法，是加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入管理，控制各項(xiàng)支出及成本費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)管理水平的重要手段和基礎(chǔ)性工作，對于增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力有積極的作用。成本核算，有醫(yī)療成本核算和藥品成本核算，其成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)。隨著科技進(jìn)步和發(fā)展，充分利用先進(jìn)的工具和手段，特別是采用計(jì)算機(jī)軟件來推動(dòng)醫(yī)院成本核算工作，以提高工作水平和效率。醫(yī)院成本核算，要研究用會(huì)計(jì)的方法，依托會(huì)計(jì)軟件，即形成套專門的會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)賬戶、會(huì)計(jì)報(bào)表來記錄、反映、揭示醫(yī)院全部的科室成本，

32、項(xiàng)目成本和單病種成本等，通過成本核算可以進(jìn)一步深化醫(yī)院各項(xiàng)改革，進(jìn)而理順職工內(nèi)部分配機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，質(zhì)量與職工收入緊密聯(lián)系，進(jìn)一步規(guī)范合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)，以建立新型的職工收入分配關(guān)系，完善醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制。3、 加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益新時(shí)期，醫(yī)院要一改過去“重核算，輕分析”的思想，隨著醫(yī)改的不斷深入，新生事物的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷豐富，為了給醫(yī)院的決策提供科學(xué)的依據(jù)必須把財(cái)務(wù)分析工作放在重要地位。首先作為醫(yī)院的管理者，院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視財(cái)務(wù)分析工作，配備高素質(zhì)的分析人員，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)工作。其次要采取多種形式，提高財(cái)務(wù)分析人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓展知識(shí)面，調(diào)

33、整知識(shí)結(jié)構(gòu)，使他們較系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)分析的技術(shù)方法和技巧。另外還要建立完整科學(xué)的分析體系，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營管理水平和實(shí)際情況，建立一套完整、科學(xué)的分析體系，以過到分析的目的。這套方法應(yīng)從相關(guān)分析入手，以量本利分析為主線，對醫(yī)療設(shè)備的調(diào)入、規(guī)劃目標(biāo)的投資等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面控制。只有這樣，才能有的放矢，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過對不同時(shí)期收入、支出、結(jié)余進(jìn)行對比分析，找出差距，通過因素分析，測定各因素變化影響數(shù)值；以平衡分析為另一條主線，結(jié)合分組法，對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況做出評價(jià)；通過經(jīng)濟(jì)指分析，掌握藥品、庫存物資的運(yùn)用情況，對購、銷、存進(jìn)行一體化管理，既要保證正常需要，又要不積壓資金，評價(jià)經(jīng)濟(jì)效益，核定最佳的經(jīng)濟(jì)批量；通過投入與產(chǎn)出的分析，對制劑生產(chǎn)進(jìn)行銷售、成本、利潤測定，評定，評