病例討論-上腔靜脈阻塞綜合癥

1、病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥,病例介紹,男，69歲，患者因直腸癌術(shù)后，行第一次化療后十天，出現(xiàn)大便次數(shù)增多伴黑便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外科。 入院查體：面色暗紅，水腫；皮膚、粘膜顏色暗紅等癥狀。 入院第二天，患者出現(xiàn)病情變化，胸悶憋氣，頸部腫脹明顯，隨后病情進(jìn)展迅速，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),病例介紹,患者頸內(nèi)靜脈彩超示：右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成。CTA檢查提示右鎖骨下靜脈-頸內(nèi)靜脈-右側(cè)頭臂靜脈-上腔靜脈及左側(cè)頭臂靜脈近心段及奇靜脈近心段栓塞，為求進(jìn)一步治療，于2015.12.08轉(zhuǎn)入我科治療。 2015.12.11在全麻下行上腔靜脈阻塞解除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，于2016.01.05出院

2、,概述,上腔靜脈綜合征（SVCS）是一組由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻，相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見的急癥。患者出現(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理,病理生理,上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無(wú)名靜脈匯合至右心房的一段長(zhǎng)約6 cm8 cm 的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征,解剖位置,病因,惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈 非惡性疾病的壓迫 如胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等，或慢性纖維性頸部組織炎癥導(dǎo)致上腔靜脈周圍組織壓迫，如特發(fā)

3、性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。 上腔靜脈血栓形成 先天性心臟疾病及手術(shù)后、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成,臨床表現(xiàn),靜脈回流障礙 頭頸部及上肢出現(xiàn)水腫，指壓無(wú)明顯壓痕，伴皮膚及口唇發(fā)紺，平臥時(shí)加重，上半身直立后可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結(jié)膜充血。有時(shí)可見頸胸部靜脈明顯擴(kuò)張、胸腹壁靜脈曲張等,臨床表現(xiàn),壓迫癥狀 腫瘤等壓迫周圍器官、神經(jīng)可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無(wú)汗等。 神經(jīng)功能受損 可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的惡心、噴射性嘔吐等癥狀,檢查,X線檢查 X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。 多普勒超聲 了解

4、上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時(shí)存在其他血管病變及外壓性病變,檢查,檢查,CT及磁共振 顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確病因,檢查,檢查,上腔靜脈造影 于兩側(cè)肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠(yuǎn)心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用,診斷,根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)影像學(xué)檢查，多可確診，同時(shí)明確病因十分重要,治療,對(duì)上腔靜脈受壓綜合征可采用 一般處理 化療 放療 抗凝 外科治療,手術(shù)治療,對(duì)于良性病變導(dǎo)致上腔靜脈綜合征且癥狀迅速惡化，可行腫物切除、上腔靜脈松解術(shù)、上腔靜脈成形術(shù)等改善上腔靜脈阻塞,手術(shù)治療,手術(shù)治療,護(hù)理要點(diǎn),1. 給予持續(xù)低流量吸氧

5、，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑絕對(duì)臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。 2.采取半臥位或高枕臥位，借助重力作用使膈肌下降， 減輕對(duì)心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀,護(hù)理要點(diǎn),3.做好病情觀察，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色，末梢血液循環(huán)等,護(hù)理要點(diǎn),4.做好輸液護(hù)理，應(yīng)禁用頸外靜脈，上肢靜脈，上腔靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。 5.定位變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測(cè)量血壓，禁用熱水袋，保持皮膚清潔,護(hù)理要點(diǎn),6. 給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時(shí)少食多餐，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗,相關(guān)知識(shí),導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)采用5000u/ml尿激酶沖管，將尿激酶緩慢注入，邊抽邊推注