新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

1、2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(報審方案)第一條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)玉溪市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)調(diào)整2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案指導(dǎo)意見的通知（玉政辦發(fā)2007132號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。第二條 基本情況：全縣轄6個鎮(zhèn)、39個行政村，2006年末，總?cè)丝谌?，其中：農(nóng)業(yè)人口人；國民生產(chǎn)總值萬元，財政總收入21147萬元，地方財政收入11555萬元，農(nóng)民人均純收入3497元，財政

2、總支出31073萬元，衛(wèi)生事業(yè)支出2237萬元；有縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個，衛(wèi)生技術(shù)人員377人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院5個，衛(wèi)生技術(shù)人員87人，村衛(wèi)生室32個，鄉(xiāng)村醫(yī)生113人；有病床412張，其中：縣級326張，鎮(zhèn)級86張；全縣總門診人次人次，總住院人次10072人次，醫(yī)藥費總收入3540萬元，其中縣級3026萬元，鎮(zhèn)級387萬元，村級127萬元，住院病人藥品收入占醫(yī)療總收入的比例55%，年平均住院費用2104.86元，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費用1380.12元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費用385.28元；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率65.5%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率17.46% ，年住院率6.6%。住院前十位疾病：順產(chǎn)、

3、急性上呼吸道感染、骨折、剖腹產(chǎn)、闌尾炎、高血壓、慢性支氣管炎伴肺氣腫、腦血管疾病、肺炎、缺血性心臟病。二、目的與目標(biāo)第三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措；通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)”的意識；逐步減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定。第四條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭使95的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。第五條 積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行

4、業(yè)管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務(wù)。 三、實施的原則第六條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級政府要加強(qiáng)對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識和互助共濟(jì)意識，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費用。第七條 體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。要逐步使

5、農(nóng)民樹立風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)的意識。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后，大部分用于大病補(bǔ)償。第八條 基金安全封閉運行，以收定支、略有節(jié)余。切實加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。按照云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法、云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法、云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險基金管理暫行辦法執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費用，財政部門設(shè)立財政專戶對基金進(jìn)行管理。嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)對基金收支分離，管用分開，封閉運行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時保證年度資金

6、沉淀不宜過多。第九條 參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人員，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程，履行繳費義務(wù)，都享有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。第十條 保障弱勢人群。按云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法的要求，進(jìn)一步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。對持有民政部門頒發(fā)的農(nóng)村特困戶救助證或農(nóng)村低保金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，取消住院起付線，住院醫(yī)療費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定減免、補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)過高影響家庭基本生活的，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實施辦法再給予一定的補(bǔ)助。第十一條 體現(xiàn)便民利民。新型農(nóng)村合

7、作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下要盡量精簡，以提高合作醫(yī)療公信度。參合人員在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。第四章 組織與管理第十二條 提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，涉及廣大農(nóng)民切身利益，事關(guān)農(nóng)村工作全局，政策性強(qiáng)、任務(wù)艱巨。各鎮(zhèn)和相關(guān)部門要高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容之一，納入社會發(fā)展的總目標(biāo)，同步規(guī)劃，同步推進(jìn)，同步發(fā)展，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和貧困醫(yī)療救助制度的建立為切入點，切實減輕農(nóng)民因疾病帶來的負(fù)擔(dān)。第十三條 縣、鎮(zhèn)政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為解決“三農(nóng)”

8、問題的重要舉措，納入政府責(zé)任目標(biāo)，逐級簽定新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)責(zé)任書，明確工作職責(zé)，做到有計劃、有承擔(dān)風(fēng)險的措施、有考核、有獎懲。第十四條 成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，以衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、殘聯(lián)、審計、食品藥品監(jiān)督管理和扶貧等部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。設(shè)立由分管副縣長任主任的縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，由局長兼任辦公室主任，工作經(jīng)費由縣財政每年按全縣農(nóng)業(yè)人口人均1元的標(biāo)準(zhǔn)列入財政預(yù)算安排。設(shè)立由鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，由衛(wèi)生院院長、村干部和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的鎮(zhèn)級合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室在鎮(zhèn)

9、政府。工作經(jīng)費由同級財政每年按全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口人均1元的標(biāo)準(zhǔn)列入財政預(yù)算安排。第十五條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會工作職責(zé)是： 一、負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作； 二、完善制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案，并組織實施； 三、組織籌集、使用、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金； 四、負(fù)責(zé)預(yù)算配套補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費；八、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的各種問題。第十六條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）工作職責(zé)是： 一、在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理事務(wù)； 二、組織實施縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的決議、決

10、定事項； 三、制定年度工作計劃、總結(jié)，編制月報及工作簡訊； 四、具體負(fù)責(zé)基金的管理和使用工作； 五、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計算機(jī)信息維護(hù)和管理工作； 六、負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查及服務(wù)協(xié)議簽定，制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)考核量化評分辦法和效果評價體系，并督促實施； 七、指導(dǎo)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室開展工作。負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室及縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算的費用進(jìn)行復(fù)審和資金撥付； 八、定期向群眾公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運行情況； 九、完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門交辦的其它工作任務(wù)，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)匯報

11、工作； 十、自覺接受人大、政協(xié)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、審計部門和群眾的監(jiān)督。第十七條 鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會工作職責(zé)是： 一、制定本鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法，并組織實施； 二、審定本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的年度工作計劃； 三、負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集； 四、定期檢查、督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作； 五、負(fù)責(zé)解決開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的新問題和矛盾糾紛的調(diào)處； 六、監(jiān)督本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況； 七、定期或不定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報工作；八、完成縣政府及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會交辦的其它任務(wù)。第十八條 鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委

12、員會辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)合管辦）工作職責(zé)是： 一、組織實施本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、縣合管辦的決議事項； 二、制定年度工作計劃、總結(jié)，編制月報及工作簡訊，并及時上報； 三、審核支付本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用，監(jiān)督考核鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定情況； 四、審核支付本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民就醫(yī)報銷的減免補(bǔ)償資金； 五、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育引導(dǎo)工作； 六、定期向本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及縣合管辦匯報工作情況； 七、負(fù)責(zé)做好本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免情況的公示工作； 八、按縣管辦制定的計劃、目標(biāo)、制度、要求完成業(yè)務(wù)工作； 九、做好農(nóng)民對開展新型農(nóng)村

13、合作醫(yī)療的意見、建議及滿意度的調(diào)查調(diào)研工作，接受縣合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第十九條 各村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，承擔(dān)以下職責(zé)：負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、發(fā)動和醫(yī)療費報銷的監(jiān)督；監(jiān)督村衛(wèi)生所的衛(wèi)生服務(wù)；管理村級合作醫(yī)療的運轉(zhuǎn)情況；收集并公開有關(guān)信息；監(jiān)督參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療村民的就醫(yī)行為。第二十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)： 一、成立院長任組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，定期對本單位貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定進(jìn)行自查和評估； 二、為所有參合患者提供優(yōu)質(zhì)、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)； 三、遵守縣合管辦制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、措施及有關(guān)規(guī)定；嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療

14、實施方案，認(rèn)真履行協(xié)議，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長； 四、負(fù)責(zé)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本機(jī)構(gòu)就醫(yī)的身份核定、醫(yī)療費用兌結(jié)、醫(yī)療費用減免、醫(yī)療費用登記錄入工作； 五、認(rèn)真填報新型農(nóng)村合作醫(yī)療的表、卡、冊，及時向縣、鎮(zhèn)合管辦辦理報賬手續(xù)。 六、不斷深化自身內(nèi)部的改革，切實加強(qiáng)內(nèi)部管理，狠抓職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施需要。 七、按目標(biāo)責(zé)任書及定點協(xié)議的要求完成各項具體工作，接受縣、鎮(zhèn)合管辦的年度量化考核。五、參合者及其權(quán)利與義務(wù)第二十一條 我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員

15、，可在戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第二十二條 參加人的權(quán)利：一享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)；二按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費；三監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；四對農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見；五對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報或投訴。第二十三條 參加人的義務(wù)：一、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費；二、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程；三、配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。六、基金籌集第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集由個人繳納10元，中央財政每人補(bǔ)助40元，省級財政每人補(bǔ)助20元，市縣級財政每人補(bǔ)助20元，共計90元。第二十五條 對持有民政部門頒發(fā)的農(nóng)村特困戶救助證或農(nóng)村低保

16、金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證的農(nóng)村五保戶、特困戶、貧困殘疾人、貧困軍烈屬參加合作醫(yī)療的由縣民政局、縣殘聯(lián)資助解決每人10元的參合費用。第二十六條 社會各組織團(tuán)體對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補(bǔ)償，或按捐資要求使用。七、基金的管理機(jī)制第二十七條 各鎮(zhèn)合管辦組織各村民小組負(fù)責(zé)收取農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費，一律以戶為單位統(tǒng)一向參合農(nóng)戶開據(jù)“云南省社會保險費繳款收據(jù)”，不得再使用其他票據(jù)。要及時歸繳參合資金，各鎮(zhèn)、村收繳的參合資金要及時、足額匯入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收入專用帳戶。第二十八條 縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月憑用藥處方、住院病歷及減免登記臺帳到縣、鎮(zhèn)合管辦核銷補(bǔ)償費用

17、，經(jīng)縣合管辦審核后每月核撥各鎮(zhèn)合管辦和縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報審的合作醫(yī)療補(bǔ)償費用。八、基金分配與使用第二十九條 合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取5 %的風(fēng)險基金后，（當(dāng)風(fēng)險基金達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再繼續(xù)提?。Ｓ糜陂T診補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不超過30，用于大病住院補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不低于70%。每年節(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。第三十條 報銷補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于初級階段，籌資水平低，資金有限，資金只能用于保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，或其它非基本醫(yī)療費用不予補(bǔ)償。具體不予補(bǔ)償?shù)捻椖浚海ㄒ唬└鞣N美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙

18、醫(yī)藥費用及使用整形、健美器具等一切費用；（二）酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫(yī)療事故、自殺、有戶主的動物所致外傷等造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）計劃外懷孕、不育癥的檢查、治療及手術(shù)等費用；（四）就診車旅費、急救車費、會診費及醫(yī)療保險費，體檢費（合管辦安排的常規(guī)體檢除外）；（五）住院期間的陪床費、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費、特殊檢查費及手術(shù)病人安全保險費。第三十一條 報銷補(bǔ)償比例。一、門診補(bǔ)償。為提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面，體現(xiàn)“互助共濟(jì)”的原則，不再設(shè)立家庭賬戶，實行“門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，原家庭賬戶總額減免完后，在村衛(wèi)生所門診就診的享受30的補(bǔ)

19、償，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的享受30的補(bǔ)償，每人每年累計減免限額100元。為控制門診費用的過度增長，鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行門診處方限價政策，村級門診單處方值不超過25元，鎮(zhèn)級門診單處方值不超過35元。鳳麓鎮(zhèn)參合農(nóng)民在縣中醫(yī)院門診就診可享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，補(bǔ)償比例按鎮(zhèn)級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其它各鎮(zhèn)參合農(nóng)民只能在鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免門診費用。（二）住院補(bǔ)償：確定起付線和封頂線，按比例補(bǔ)償。1、起付線標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)0元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，省級和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。對持有民政部門頒發(fā)的農(nóng)村特困戶救助證或農(nóng)村低保金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證的農(nóng)村五保戶，貧困戶、貧困殘疾人、貧困軍烈屬的參合患者執(zhí)行“零”起

20、付線。2、補(bǔ)償比例：鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償70%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償50%，省級和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償20%。持有云南省老年人優(yōu)待證并且年齡在70歲以上（含70歲）的參合人員，住院減免補(bǔ)償比例提高3個百分點。3、封頂線：參合人員全年累計住院補(bǔ)償最高限額10000元。第三十二條 參合孕產(chǎn)婦住院分娩實施嚴(yán)格的限價收費政策，鎮(zhèn)級正常單胎正常順產(chǎn)住院分娩收費控制在400元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在600元以內(nèi)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常順產(chǎn)單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常順產(chǎn)單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元。高危孕產(chǎn)婦需搶救和剖宮產(chǎn)的，按住院補(bǔ)償比例報銷。第三十三條 參加學(xué)生保險的學(xué)生及其他保險的參合人

21、員，住院醫(yī)療費用按規(guī)定補(bǔ)償，但需經(jīng)縣合管辦驗證原始單據(jù)后憑住院復(fù)印的相關(guān)單據(jù)報銷。九、參合者就醫(yī)程序和報銷程序第三十四條 參合人員在縣域內(nèi)就診，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診審批表（陽宗鎮(zhèn)可由衛(wèi)生院出具，真合管辦審批），報縣合管辦審批后方可轉(zhuǎn)診，危急重病人或住外地的參合人員可先轉(zhuǎn)診，出院后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。第三十五條 補(bǔ)償程序。一、門診醫(yī)藥費用報銷。參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到鎮(zhèn)、村兩級（鳳麓鎮(zhèn)參合利用可到中醫(yī)院）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，門診醫(yī)藥費用按規(guī)定比例實行現(xiàn)場減免。二、住院醫(yī)藥費用報銷。參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證在縣、鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實

22、行現(xiàn)場減免；轉(zhuǎn)診到縣級以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，先由本人墊支醫(yī)藥費，出院后憑住院轉(zhuǎn)診審批表、住院收據(jù)、出院證、患者身份證（戶口冊）、用藥清單等相關(guān)材料，回戶口所在地鎮(zhèn)合管辦審核后進(jìn)行報銷。十、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第三十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。第三十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：一、本

23、機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)；三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定；四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；五、定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況；六、縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。第三十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；同時各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督組織、有關(guān)部職能門和群眾的監(jiān)督；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實向鎮(zhèn)、縣合管辦投訴、舉報，由其主管部門進(jìn)行查處。第三十九條 經(jīng)縣合管辦研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下：一、村級：各行政村衛(wèi)生所；二、鎮(zhèn)級：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；三、縣級：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣婦幼保健院；四、市級：玉溪市人民醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)院、玉溪市第二人民醫(yī)院、玉溪市婦